馬靖

277011山東省棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥劑科，山東棗莊

隨著人們的生活質(zhì)量以及生活水平的提高，高血壓疾病漸漸成為老年人、肥胖群體發(fā)生率較高的一種慢性疾病[1]。高血壓還是誘發(fā)患者出現(xiàn)心腦血管疾病的重要因素之一，通常和患者長期的不科學(xué)生活方式以及不規(guī)范的飲食習(xí)慣有緊密的關(guān)聯(lián)性，在臨床中可使用降壓藥物進行治療，以保持患者血壓水平的穩(wěn)定性，有效防治患者出現(xiàn)心腦血管疾病。但是臨床中使用的降壓藥物品種過多，治療所需時間較久，從而降低了用藥的治療依從性，對臨床治療帶來不良影響[2]?，F(xiàn)觀察長期應(yīng)用纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的效果及安全性，報告如下。

資料與方法

選取2020年1月-2021年6月山東省棗莊市薛城區(qū)陶莊鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院所收治的患有原發(fā)性高血壓疾病患者160例，對其進行資料回顧分析。根據(jù)其使用纈沙坦藥物治療時間將其分為兩組，各80 例。對照組男46例，女34例；年齡36～79歲，平均(59.76±7.65)歲；病程1～15年，平均(8.45±1.06)年。觀察組男45例，女35 例；年齡37～77 歲，平均(59.46±8.19)歲；病程0.83～15年，平均(9.01±0.93)年。兩組間臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合《中國高血壓防治指南》中的診斷標準；②患者精神情況良好，并且可以與之開展正常的交流溝通；③患者臨床資料完善，對本次研究所使用的藥物無過敏以及禁忌證。

排除標準：①診斷為繼發(fā)性高血壓疾??；②存在急性心腦血管疾病發(fā)病史；③合并出現(xiàn)其他病情嚴重的肝腎疾病或者心臟疾??；④處于哺乳期、妊娠期等特殊階段的患者。

方法：兩組患者均使用纈沙坦(華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號H20030638)進行治療，80 mg/次，1 次/d。對照組患者使用纈沙坦藥物治療時間＜3年，觀察組患者使用纈沙坦藥物治療時間≥3年。

觀察指標與判定標準：(1)對比兩組患者用藥前后血壓變化情況，指標為舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)；(2)對比兩組用藥前后心功能水平變化情況，指標為左室后壁厚度(LVPWT)、室間隔厚度(IVST)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)；(3)對比兩組治療效果及不良反應(yīng)總發(fā)生率：①治療效果：a.顯效：DBP 下降≥10 mmHg 并降至正常，或DBP 未降至正常，但下降≥20 mmHg；b.有效：DBP 下降未達10 mmHg，但已降至正常，或下降10～19 mmHg 或SBP 未下降≥30 mmHg；c.無效：未達以上標準；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)包括頭暈、頭痛、嘔吐及水腫。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0 版本，計量資料以(均數(shù)±標準差)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用(%)表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者用藥前后血壓變化情況比較：用藥前，兩組DBP、SBP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后，觀察組DBP、SBP 低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥前后血壓變化情況比較(±s，mmHg)

表1 兩組患者用藥前后血壓變化情況比較(±s，mmHg)

組別nDBPSBP用藥前用藥后用藥前用藥后對照組80117.36±8.3595.63±9.42158.63±15.31142.37±15.39觀察組80117.59±8.2184.36±7.23158.22±15.36120.63±13.35 t 0.2456.5610.2473.978 P 0.9050.0000.9030.000

兩組患者用藥前后心功能水平變化情況比較：用藥前，兩組LVPWT、IVST 及LVDD 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后，觀察組LVPWT、IVST及LVDD均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥前后心功能水平變化情況比較(±s，mm)

表2 兩組患者用藥前后心功能水平變化情況比較(±s，mm)

組別nLVPWTIVSTLVDD用藥前用藥后用藥前用藥后用藥前用藥后對照組8013.52±3.2312.63±1.5813.36±1.4312.59±1.4251.36±3.2546.27±3.22觀察組8013.41±2.2110.12±1.3213.41±1.3910.23±1.4251.59±3.3644.36±2.23 t 0.1565.4310.2935.0350.4523.515 P 0.8750.0000.9670.0010.8450.000

兩組患者治療效果比較：觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[n(%)]

討論

高血壓疾病主要是指患者發(fā)生動脈血壓連續(xù)性增加而導(dǎo)致的一種心血管綜合征，大部分高血壓患者屬于原發(fā)性高血壓，其發(fā)病機制非常復(fù)雜[3]。患者在患病初期往往會出現(xiàn)心輸出量明顯提高及腎功能異常情況，導(dǎo)致其發(fā)生鈉潴留以及血容量上升，患者高血壓狀態(tài)導(dǎo)致其血管內(nèi)膜表面組織出現(xiàn)不光滑以及不平整情況，促使患者動脈壁通透性提高，導(dǎo)致患者血小板以及血液循環(huán)過程中的紅細胞進入患者內(nèi)膜并且黏附在此部位，最終導(dǎo)致患者心臟結(jié)構(gòu)、功能等方面發(fā)生改變。在臨床治療原發(fā)性高血壓過程中，最根本的治療目的是減少患者出現(xiàn)心血管的概率，降低致殘率以及致死率[4]。

降壓藥通?？梢苑譃橐韵聨最悾豪騽?、β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物之一，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物具有降低蛋白尿、抗炎的治療功效，但是纈沙坦類等藥物不適用于妊娠期婦女、患有高血鉀疾病患者以及雙側(cè)腎動脈比較狹窄的患者。除此之外，長期使用此種藥物可以幫助患者穩(wěn)定血壓，并且還能夠有效減低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

纈沙坦不僅可以與血管緊張素I型受體(AT1)結(jié)合，還可競爭性地拮抗而無任何激動作用，并且還可以有效對患者AT1受體腎上腺素起到有效的抑制作用[5]。其次，纈沙坦還可以通過抑制腺球細胞而對醛固酮起到促進釋放作用。原發(fā)性高血壓患者使用藥物纈沙坦2 h后，可以降低患者的血壓水平，用藥5 h后實現(xiàn)藥物治療高峰，同時藥物纈沙坦的降壓效果可以保持24 h左右。除此之外，纈沙坦降壓比較穩(wěn)定，不會對患者的靶器官產(chǎn)生損傷，患者在服用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率較小[6]。纈沙坦與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進行對比，患者服用纈沙坦后不會出現(xiàn)咳嗽癥狀，并且不會抑制激肽酶。同時，纈沙坦導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓情況的概率低，患者耐受性相對較高。

綜上所述，長期使用纈沙坦治療原發(fā)性高血壓疾病可以有效維持患者血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)，防止其血壓出現(xiàn)過大的波動，還可以明顯減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。