李輝 李福霞 閆錦娜 李曉旭 馬莉 趙馨

復雜肛瘺是一種臨床常見病，是指發(fā)生在正常皮膚、肛管直腸之間的兩個瘺管，以反復疼痛、瘙癢、流膿等為主要表現(xiàn)[1]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示：目前，我國肛瘺的發(fā)生率高達3.6%，且隨著人們飲食結構、生活方式的改變，該病的發(fā)病率逐年增高[2]。由于復雜肛瘺的內(nèi)、外口、瘺管數(shù)量較多，結構復雜，很難自愈，故手術成為臨床治療該病的主要手段。但由于肛周部位血管豐富，手術具有一定的創(chuàng)傷性，術后患者疼痛感較重，容易出現(xiàn)傷口紅腫、流膿等情況，不利于切口愈合[3]。有研究顯示：中藥外治法，例如中藥熏洗、穴位貼敷、飲食調(diào)控等在促進肛瘺患者切口愈合，緩解疼痛感方面具有積極作用[4]。基于此，本文選定150例復雜肛瘺手術患者，分組予以不同治療，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2015年5月至2020年8月住院治療的150例復雜肛瘺手術患者，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，根據(jù)“隨機數(shù)字表法”分組，觀察組75例：男46例，女29例；年齡22～63歲，平均(42.52±6.47)歲；病程3～17年，平均(10.52±2.84)年；手術方式：高位掛線引流術48例，肛瘺切開術27例；疾病類型：地位肛瘺49例，高位肛瘺26例。參照組75例：男49例，女26例；年齡23～61歲，平均(42.58±6.45)歲；病程4～16年，平均(10.55±2.76)年；手術方式：高位掛線引流術50例，肛瘺切開術25例；疾病類型：地位肛瘺52例，高位肛瘺23例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均滿足《肛瘺診治中國專家共識(2020版)》[5]中對“復雜肛瘺”診斷標準；②年齡18～65周歲；③意識清醒、對答切題；④病歷資料完整、齊全；⑤均知情，已同意。

1.2.2 排除標準：①合并炎性腸病者；②處于妊娠、哺乳期女性；③中途退出者；④對多種藥物過敏或過敏體質(zhì)者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥重大臟器功能障礙、衰竭者；⑦合并帕金森、癡呆；⑧合并凝血功能障礙；⑨存在藥物、酒精濫用史、依賴史；⑩合并急慢性感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 參照組：采納常規(guī)護理：告知患者術后6 h進食適量的含淀粉的固體食物，禁食肉類、油炸食物，術后加強切口觀察，嚴格遵無菌原則換藥，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，及時予以對癥處理。

1.3.2 觀察組：在傳統(tǒng)護理的基礎上采納基于中醫(yī)理論指導下的護理模式：①情志護理：護士以喜勝憂、五行相勝法、移情易志法、語言疏導法等方式對患者進行心理疏導，與患者溝通時，做到大方莊重、親切溫柔，盡可能消除患者疑慮。②穴位貼敷：將艾葉5 g、丁香8 g、澤瀉10 g、白術12 g、茯苓15 g、豬苓7 g、桂枝10 g，研磨成糊狀，制作成藥餅，協(xié)助患者采取仰臥位，在中極、關元、氣海、神闕等穴位放置藥餅，1次/d，每次4～6 h，共計貼敷5 d。③中藥熏洗、艾灸：采用沒藥9 g、乳香9 g、苦參15 g、金銀花20 g、半枝蓮30 g，對患者進行40 min的肛周熏洗，1次/d，連續(xù)熏洗5 d。熏洗之后，可以對患者肛周部位進行艾灸，將長為2 cm的艾柱與創(chuàng)面對準，保持一定的距離，避免燙傷，連續(xù)熏洗、艾灸5 d。④腹部按摩：沿著臍周對臍部進行順時針按摩，每次20～30圈，3次/d，指導患者進行提肛運動，深呼吸的同時收縮肛門，呼氣的時候緩慢放松肛門，每日晨起與睡前分別做20～30次，連續(xù)按摩5 d。⑤飲食調(diào)護：遵循“辨證施膳”的原則，禁食刺激、辛辣的食物，術后6 h以流質(zhì)飲食為主，2～3 d可進食半流質(zhì)飲食，逐漸過渡到普食，對于正虛邪戀證的患者，飲食以消化、清淡為主，可多吃瘦肉、魚、雞蛋等蛋白含量豐富的食物，或者以黃芪煎湯代茶。濕熱下注證：切忌暴飲暴食，進食油膩、刺激的食物，多吃綠豆、薏苡仁、赤豆等健脾利濕的食物，便秘者，可飲用適量的蜂蜜水。陰液虧虛證者：可多吃銀耳、橘子、梨等食物，或則采用蘆根煎湯代茶飲用。

1.4 觀察指標 觀察指標包括：(1)術后24 h、48 h、72 h VAS(視覺模擬自評量表)評分：總分為10分，1～3分為輕度，4～6分為中度，7～9分為重度，10分為劇烈，疼痛程度、分值呈正相關性[6]。量表Cronbach’s α是0.836，信效度良好。(2)術后恢復指標：包括紅腫消退、膿性分泌物消失、創(chuàng)面愈合、住院時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計尿潴留、肛門墜脹、排便不暢發(fā)生率。(4)患者滿意度：出院時主管護士向患者發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，量表Cronbach’s α是0.846，信效度良好。總分100分，非常滿意>80分，60～80分基本滿意，<60分不滿意。

2 結果

2.1 術后恢復指標比較 觀察組紅腫消退、膿性分泌物消失、創(chuàng)面愈合、住院時間均短于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 術后恢復指標比較

2.2 VAS評分比較 觀察組術后24 h、48 h、72 h VAS均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 VAS評分比較 n=75,分,

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(2.67%)低于參照組(14.67%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 n=75,例(%)

2.4 患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 患者滿意度比較 n=75,例(%)

3 討論

復雜肛瘺多見于20～40歲人群，往往是由于肛門裂開反復感染、直腸肛門損傷、肛周膿腫等因素所致[7,8]。據(jù)調(diào)查顯示：在肛門直腸疾病中肛瘺的發(fā)生率僅次于痔瘡[9]。復雜肛瘺患者普遍存在流膿、紅腫、瘙癢、疼痛等癥狀，對患者生活、工作等均造成了嚴重不良影響[10]。目前，手術是臨床治療復雜肛瘺的主要手段，但術后由于疼痛等因素的影響，患者普遍存在尿潴留、感染等問題，不利于切口愈合，一定程度上延長了患者住院時間[11]。有大量研究表明：對復雜肛瘺患者加強術后護理干預，可緩解患者疼痛感，促進流膿、紅腫等癥狀消退，減少尿潴留等并發(fā)癥[12,13]。故尋求一種有效、確切的護理方法是當前臨床高度關注的內(nèi)容。

肛瘺屬于中醫(yī)領域“漏瘡”等范疇，瘀、熱、濕是病理特點，由于氣血運行不暢、濕化下注、經(jīng)絡受阻，久蘊化毒而出現(xiàn)膿，經(jīng)久不愈。肛瘺患者氣血虛弱，不能濡養(yǎng)肌膚，導致新生的肉芽組織生長緩慢，創(chuàng)面長久不能愈合[14,15]。本研究顯示：觀察組術后24 h、48 h、72 h VAS評分均低于參照組，觀察組紅腫消退、膿性分泌物消失、創(chuàng)面愈合、住院時間均短于參照組(P<0.05)。表明基于中醫(yī)理論指導下的護理可有效減輕復雜肛瘺患者疼痛感，促進癥狀消退。分析如下：基于中醫(yī)理論指導下的護理將“中醫(yī)理論基礎”作為護理指導，有目的、措施、計劃、針對、分析的處理各種護理問題，通過情志護理及時消除患者心理不良情緒，促使其以積極、樂觀的心態(tài)看待疾病，提高機體疼痛閾值，利用穴位貼敷、中藥熏洗、艾灸、腹部按摩等技術起到活血消腫、祛瘀止痛、消癰散結、解毒瀉火、清熱涼血的作用，一定程度上改善了淋巴以及血液循環(huán)，促進藥物充分吸收，有效緩解疼痛。

本研究顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組(P<0.05)。表明基于中醫(yī)理論指導下的護理可有效降低復雜肛瘺患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析如下：穴位貼敷利用了藥物治療以及中醫(yī)經(jīng)絡腧穴理論的優(yōu)勢，利用頭皮吸收，發(fā)揮穴位刺激及藥物作用，起到通利水道、調(diào)暢氣機、舒暢經(jīng)絡、啟閉通尿的功效，加快患者膀胱功能的恢復；通過中藥熏洗配合艾灸，可改善肛周血液循環(huán)，加快尿液排出，通過腹部按摩可促進炎癥物質(zhì)吸收及局部血液循環(huán)，加快腸蠕動，促進大便排出以及肛周切口愈合，對于促進患者機體康復具有重要意義。

本研究顯示：觀察組患者滿意度高于參照組(P<0.05)。表明復雜肛瘺患者對基于中醫(yī)理論指導下的護理的認可度、滿意度更高。分析如下：基于中醫(yī)理論指導下的護理具有操作方便、無毒副作用、價格低廉等優(yōu)點，患者本人或者家屬均可自行操作，在減輕患者痛苦的同時，不會造成較大的經(jīng)濟、心理負擔，深受患者認可、喜愛。

綜上所述，復雜肛瘺患者實施基于中醫(yī)理論指導下的護理模式，可有效減輕患者疼痛感，促進流膿等癥狀消退，降低并發(fā)癥發(fā)生率，贏得患者認可與贊同。