陸丹丹 姜素蘭 王舒蓉

腦血栓在臨床上屬于常見的一種腦血管疾病，患者以中老年人居多，臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)功能損傷，患者會有肢體偏癱、口唇不清、昏迷及意識障礙等情況發(fā)生，情況如果嚴(yán)重患者會出現(xiàn)死亡[1,2]。近年來，隨著國內(nèi)臨床醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，護(hù)理工作質(zhì)量不斷得到提高，腦血栓死亡率在逐步降低，而臨床療效在逐步提升。但是腦血栓患者預(yù)后恢復(fù)效果仍然不夠理想[3,4]。有效增強(qiáng)與保護(hù)腦血栓患者認(rèn)知功能是促進(jìn)其疾病康復(fù)的關(guān)鍵，過往臨床研究顯示，認(rèn)知功能、運動功能的缺損同日常生活活動能力恢復(fù)之間關(guān)系密切[5,6]。較多的臨床研究已經(jīng)認(rèn)識到，雙向同步(認(rèn)知與運動、音頻同步鍛煉)調(diào)動模式在改善神經(jīng)功能缺-損，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)方面效果理想[7,8]。而按摩干預(yù)可以有效強(qiáng)化患者感覺刺激，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善體內(nèi)氣機(jī)作用突出，唯一缺點是單獨使用效果一般，均聯(lián)合其他療法一起應(yīng)用[9]。鑒于此，本次重點分析腦血栓患者應(yīng)用雙向同步調(diào)動模式結(jié)合按摩對其生活質(zhì)量、自我管理能力等影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機(jī)抽樣法將2017年1月至2020年1月在本院接受治療的110例腦血栓患者分為對照組與研究組，每組55例。對照組男35例，女20例；年齡50～79歲，平均(66.90±1.40)歲；病程1～13 d，平均(3.80±1.90)d。研究組男36例，女19例；年齡50～80歲，平均(66.80±1.50)歲；病程1～14 d，平均(3.70±2.00)d。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，院倫理委員會監(jiān)督下開展本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)頭部CT、MRI檢查符合腦血栓確診標(biāo)準(zhǔn)；(2)腦血栓形成前無認(rèn)知功能障礙、軀體功能障礙；(3)伴有發(fā)音障礙、平衡失調(diào)情況；(4)發(fā)病時間在72 h內(nèi)，專人講解研究內(nèi)容后，自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)大面積腦梗死、腦出血、心力衰竭等；(2)近期有過溶栓藥物治療情況；(3)惡性腫瘤、凝血功能障礙、肝素功能障礙等。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)士檢測好患者生命體征，使其血壓維持平穩(wěn)，給予24 h心電圖監(jiān)護(hù)。為預(yù)防長期臥床而出現(xiàn)褥瘡，護(hù)士每3小時為患者翻身1次，2次/d為患者拍背，拍背干預(yù)時，注意將五指并攏，手掌要微微凹其，如此可有效促進(jìn)血液循環(huán)。還要做好患者飲食指導(dǎo)、衛(wèi)生清潔工作。

1.3.2 研究組常規(guī)護(hù)理內(nèi)容同對照組，雙向同步調(diào)動模式結(jié)合按摩干預(yù)如下。

1.3.2.1 雙向同步調(diào)動模式：①認(rèn)知干預(yù)：護(hù)士陪同患者每天閱讀1個故事，并要求其復(fù)述1遍，反復(fù)進(jìn)行直到患者可以熟練復(fù)述出故事內(nèi)容為主，多鼓勵患者回憶自己過往生活經(jīng)歷或其他印象深刻的故事，并要求其講述出來。②運動干預(yù)：A健側(cè)肢體合理擺放，鼓勵并協(xié)助患者選擇側(cè)臥體位，以加強(qiáng)患者感覺刺激，使患側(cè)拉長，避免發(fā)生痙攣，減少仰臥體位、半臥體位選擇，減少褥瘡發(fā)生風(fēng)險。B體位轉(zhuǎn)移干預(yù)。按摩護(hù)理患者患肢肌肉，指引其主動開展訓(xùn)練，避免因長期臥床修養(yǎng)而導(dǎo)致的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀發(fā)生。C關(guān)節(jié)活動鍛煉。關(guān)節(jié)活動鍛煉關(guān)節(jié)、活動范圍從大到小，避免肌肉發(fā)生萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)損傷，協(xié)助患者扶物進(jìn)行站立、伸展手臂、抓拿小物件等鍛煉，增強(qiáng)上肢、腕關(guān)節(jié)能力。D離開病床進(jìn)行步行鍛煉，同時進(jìn)行日常生活能力鍛煉，如穿衣、洗臉等。E口腔操鍛煉，比如呲牙、噘嘴等動作，同時進(jìn)行發(fā)育與復(fù)述鍛煉。F音頻鍛煉。每一個回話標(biāo)準(zhǔn)組件15 min，共計30 min。1個鍛煉周期為7 d，共計鍛煉3個周期。

1.3.2.2 按摩干預(yù)：選取百匯、內(nèi)關(guān)、曲池、極泉、合谷、尺澤、陽陵泉、昆侖、太沖、委中及三陰交，點按上述穴位，每個穴位2 min。患者如果身體條件尚可，則將刺激強(qiáng)度適當(dāng)加大，如果身體條件一般，則將刺激強(qiáng)度 適當(dāng)減輕。患者選擇舒適體位接受按摩，護(hù)士站立在患者患側(cè)，拿法按摩上下肢肌肉，使痙攣的肢體肌肉得到放松，而后選取穴位。上述過程中要嚴(yán)格遵照經(jīng)絡(luò)學(xué)要求來選取穴位，按摩手法由輕到重，逐漸增加刺激量，直到患者局部有酸麻脹痛感為止。是順序從頭部開始，而后到下肢。按摩實施要患者有效進(jìn)行配合，在其全身放松下進(jìn)行，30 min/次，1次/d，7 d為1個療程，共計3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對比患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平：實施前后對患者血液流變學(xué)指標(biāo)，全血粘度水平、纖維蛋白原水平、血漿難度水平、紅細(xì)胞比容(Hct)水平、D-二聚體水平進(jìn)行檢測。

1.4.2 對比患者自我管理能力：科室自制患者自我管理能力問卷對患者自我管理能力展開評價，該問卷由自我血壓檢測、自我癥狀監(jiān)控、科學(xué)營養(yǎng)飲食、康復(fù)鍛煉、自我心理疏導(dǎo)、疾病健康知識掌握6個方面，30條條目組成，使用1～6分評價，1～2分代表做到，3～4分代表做到部分、4～5分代表基本做到，6分代表全部做到，問卷由院護(hù)理部專家審核并進(jìn)行修訂。

1.4.3 對比患者生活質(zhì)量：實施前后借助健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)對患者生活質(zhì)量展開評價。SF-36量表由PE(生理功能評價，10～30分)、RP(生理職能評價，4～8分)、BP(身體疼痛評價，2～11分)、GH(總體健康評價，5～25分)、VT(活力評價，4～24分)、SF(社會功能評價，2～10分)、EF(情感職能評價，3～6分)、MH(精神健康評價，5～30分)8個方面內(nèi)容組成，評分高低同生活質(zhì)量之間關(guān)系呈正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 實施前患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平差異不明顯(P>0.05)，實施后研究組血液流變學(xué)指標(biāo)水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

2.2 2組患者自我管理能力比較 實施前患者自我管理能力各指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實施后研究組自我管理能力各指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者自我管理能力比較 n=55,分,

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 實施前患者SF-36量表指標(biāo)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，實施后研究組SF-36量表指標(biāo)評分均高于對照組(P<0.05)。見表3、4。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較 n=55,分,

表4 2組患者生活質(zhì)量比較 n=55,分,

3 討論

腦血栓形成是因為腦動脈出現(xiàn)粥樣硬化而導(dǎo)致血管腔狹窄，局部供血下降，腦組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺血、缺氧而引起的神經(jīng)性病變[10]。動脈粥樣硬化會使患者腦動脈好發(fā)位置血管出現(xiàn)狹窄而導(dǎo)致局部粘度降低，血液流動速度變慢，局部腦組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)血液供應(yīng)不足，血管分叉等，血液當(dāng)中的血小板、纖維素都會粘附聚集在血管內(nèi)膜損傷，使血栓形成加快，不斷增大的血栓脫落之后成為栓子，血液流動受到阻礙，遠(yuǎn)端動脈供血出現(xiàn)障礙，從而引起身價功能缺損、語言障礙、肢體障礙等癥狀，對患者日常生活能力造成影響[11]。相關(guān)研究提示，腦血栓患者治療期間，接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，對于促進(jìn)其疾病康復(fù)具有較好的助力作用[12]。

腦血栓患者疾病康復(fù)需要一個艱苦漫長的過程，自我管理能力在康復(fù)過程中起著關(guān)鍵性作用，自我管理能力較差是導(dǎo)致腦血栓患者康復(fù)效果理想的主要因素。良好的自我管理能力是疾病康復(fù)、生活質(zhì)量提高的基本基礎(chǔ)[13]。本研究數(shù)據(jù)顯示，實施前患者自我管理能力各指標(biāo)評分、血液流變學(xué)指標(biāo)水平、SF-36評分差異不明顯(P>0.05)，實施后研究組自我管理能力各指標(biāo)評分、SF-36評分高于對照組(P<0.05)，血液流變學(xué)指標(biāo)水平低于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示，聯(lián)合干預(yù)在該改善血液流變學(xué)指標(biāo)水平，增強(qiáng)患者自我管理能力，提高生活質(zhì)量方面效果理想。推測原因認(rèn)為，雙向同步調(diào)動模式將認(rèn)知干預(yù)-運動鍛煉雙重任務(wù)同音頻鍛煉結(jié)合使用，不單純能夠有效預(yù)防肌肉萎縮，還可促使肢體功能得到有效恢復(fù)。同時，適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉可使血液循環(huán)速度加快，血栓部位血流再灌注得到促進(jìn)，腦部血液濃度得到提高，各種癥狀得到有效改善[14]。中醫(yī)穴位按摩技術(shù)安全性較高，而且無任何毒副作用，將祖國醫(yī)學(xué)特殊充分體現(xiàn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦血栓的發(fā)病原因是情志不暢，氣機(jī)郁滯，運動手法按摩特定穴位，可對局部造成刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、調(diào)整機(jī)體臟腑功能的作用[15]。上述兩種方法聯(lián)合使用，干預(yù)效果更為突出。

綜上所述，將雙向同步調(diào)動模式結(jié)合按摩干預(yù)內(nèi)容加入到腦血栓患者常規(guī)護(hù)理工作中，可有效增強(qiáng)患者自我管理能力，改善其血液流變學(xué)指標(biāo)水平，提高生活質(zhì)量，該聯(lián)合模式在臨床上具有較高應(yīng)用價值。