王成恒

冠心病是指患者的冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變，導致心血管腔阻塞或狹窄，使心肌出現(xiàn)缺氧缺血或壞死，而形成的心臟疾病，是老年群體常見病癥，其發(fā)病率較高，是導致老年人死亡的重要病因，此外冠心病還是造成非腫瘤病患死亡的首要因素,冠心病患者猝死、心肌梗死、心力衰竭等的風險較高[1]。相關研究指出，該病的發(fā)病主要由多因素誘發(fā)，認為主要跟肥胖、家族史、脾氣性格、高血糖、高血脂、高血壓等有關[2]。冠心病其病機相當復雜,當前臨床針對該病的治療主要通過保護冠狀動脈血管、穩(wěn)定斑塊為目的進行干預[3]。阿托伐他汀屬于臨床較為常見的調(diào)節(jié)血脂類藥物，針對冠心病的病情進展可起到一定的干預作用[4]。通心絡膠囊屬于中成藥，可發(fā)揮益氣活血、通絡止痛的效果，基于此為提升臨床療效改善預后，本研究對患者應用阿托伐他汀聯(lián)合通心絡治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019年6月至2020年6月我社區(qū)收治的冠心病患者中，選取其中的100例患者當作本研究的研究目標，依據(jù)藥物干預方案的差異將病患進行分組(對照組、研究組)。對照組50例患者，其中男28例，女22例；年齡46～78歲，平均(62.4±2.6)歲；疾病病程1～6年，平均病程(3.8±0.5)年；合并病癥：12例高脂血癥,9例糖尿,7例腦血管疾病。心功能NYHA分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級20例，Ⅳ級13例；研究組有50例患者，其中男29例，女21例；年齡44～79歲，平均(62.7±2.4)歲；疾病病程1～5年，平均病程(3.4±0.3)年；合并病癥：10例高脂血癥,14例糖尿,9例腦血管疾病。心功能NYHA分級：Ⅱ級18例，Ⅲ級21例，Ⅳ級11例。2組基礎資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，此次研究者及家屬均悉知且簽字，并獲得了我院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①完善實驗室及相關影像學資料檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診為冠心病[5]；②患者均存在胸痛、胸悶、心率加快等表現(xiàn),心功能Ⅱ～Ⅳ級；③均接受藥物治療，且無藥物過敏史；④患者精神功能無異常，具備參與本研究相關調(diào)查問卷的交流溝通能力;⑤無肝、肺、腎等重要臟器及血液循環(huán)功能障礙。

1.2.2 排除標準：①治療依從性差；②對本研究所涉及的治療藥物存在禁忌的患者；③惡性腫瘤疾病患者及合并多器官功能衰竭者、重癥感染者；④參與本研究前30 d接受過調(diào)節(jié)血脂等的相關治療。

1.3 方法 患者均接受常規(guī)干預，如絕對臥床休息，糾正水電解質(zhì)平衡，維持酸堿平衡，藥物降壓、降脂、降血糖，保證營養(yǎng)攝入[6]。

1.3.1 給予對照組患者阿托伐他汀(名稱：阿托伐他汀鈣片，廠家：Lek Pharmaceuticals d.d.，規(guī)格：20 mg，批準文號：國藥準字J20140002)治療，方法：睡前口服給藥,20 mg/次,1次/d[7]?；颊咝杈S持治療4周。

1.3.2 研究組患者接受阿托伐他汀聯(lián)合通心絡(名稱：通心絡膠囊，規(guī)格：0.26 g/粒，生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字Z19980015代理)治療，阿托伐他汀給藥方法及應用劑量同對照組。再加用通心絡膠囊治療，方法：口服給藥，4粒/次，3次/d?；颊咝杈S持治療4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比2組臨床治療效果，依據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》[8]對治療效果進行評價。顯效：患者胸悶、心悸癥狀以及臨床體征消失或改善，心絞痛次數(shù)顯著減少、室性早搏、心律失常等期前收縮消失或收縮次數(shù)降低90%以上；有效：患者胸悶、心悸等癥狀改善，心電圖顯示室性早搏等期前收縮減少50%～90%；無效：臨床癥狀無改善或加重。期前收縮減少不足50%或增加。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 對比2組炎性因子水平，其中包括：腫瘤壞死因子(TNF-α)、血清C-反應蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)，在患者接受藥物干預前及治療療程結(jié)束后分別進行炎性因子指標檢測。檢測方法：患者在空腹情況下，取4 ml靜脈血，醫(yī)護人員經(jīng)高速離心分離出血清，提取冷藏備檢測，通過應用從太陽生物技術(上海)有限公司購買的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)的方法測定TNF-α、CRP、IL-6。

1.4.3 對比2組血脂水平，評價指標包含高密度膽固醇(HDL-C)、低密度膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)及總膽固醇(TC)。在患者接受藥物干預前及治療療程結(jié)束后分別進行血脂檢測。分別采集患者5 ml空腹肘靜脈血，經(jīng)高速離心分離出血清，提取冷藏備檢測，用日立全自動生化分析儀(型號：7020型)，以膠體金雙抗體夾心法進行血脂檢測。

1.4.4 對比2組生活質(zhì)量，通過生存質(zhì)量測定量表(QOL-BREF)評價,指標為社會功能、生理職能、心理功能、總體健康四項。通過Likert 5級評分法測評，每項1-5分，得分越高生活質(zhì)量越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 2組炎性因子水平比較 經(jīng)干預2組各炎性因子指標均改善，研究組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組炎性因子水平比較

2.2 2組療效比較 研究組治療有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=50,例(%)

2.3 2組血脂水平比較 經(jīng)干預2組各血脂指標水平均得到調(diào)節(jié)，研究組HDL-C水平高于對照組，TG、LDL-C、TC水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組血脂水平比較

2.4 2組生活質(zhì)量比較 研究組患者各生活質(zhì)量指標評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質(zhì)量比較 n=50，分,

3 討論

冠心病主要是指心血管發(fā)生狹窄或阻塞，導致心肌血氧缺失或誘發(fā)心肌壞死而形成的心臟疾病。相關調(diào)查研究表明，發(fā)達國家的冠心病致死率居于各類致病之首，在我國城市居民中其患病率約為1.6%，農(nóng)村居民約為0.5%，存在明顯差異，且男性發(fā)病幾率要高于女性[9]。冠心病患者往往會表現(xiàn)出典型胸痛癥狀，或心前區(qū)不適、心悸等,且主要由情緒過激、不當?shù)捏w力活動等引發(fā)。此外患者往往都伴有血脂異常，使冠心病的危險性加大，臨床多進行積極降脂治療，以抑制冠脈粥樣斑塊進展，遏制病變，降低病死、致殘率[10]。

阿托伐他汀又被稱為還原酶抑制劑，具有強效降血脂的作用，可顯著抑制膽固醇合成，調(diào)節(jié)血脂，阻礙平滑肌細胞增殖并促進血管生成。阿托伐他汀能夠競爭性地對HMG-COA還原酶活性進行抑制，來減小膽固醇的濃度。相關研究表明，阿托伐他汀能改善炎性水平，促進血管內(nèi)皮功能改善，降低發(fā)病率。但相關研究指出，他汀類藥物雖然能夠穩(wěn)定斑塊，調(diào)節(jié)血脂并在一定程度上促進血管內(nèi)皮功能改善，但若想單一用藥來達到預期的降血脂效果，需長期用藥，延長服藥周期[12]。且在用藥中患者會出現(xiàn)營養(yǎng)代謝失衡，腹脹、膽汁淤積等消化系統(tǒng)癥狀，甚至會引發(fā)高血糖、肝腎功能異常等，因此臨床亟需更為安全有效的干預方案。

通心絡膠囊可益氣活血、通絡止痛，主治血瘀阻絡、心氣虛乏等證。相關研究顯示，通心絡膠囊可對"血瘀"型血小板粘附進行抑制，使血漿粘度降低，并抑制ADP誘導的血小板聚集，抑制血栓形成，增加心肌血流量，減小心血管阻力，延長凝血時間，增加心肌供血量，促進心功能改善，減小心梗范圍，這是因為方中水蛭、全蝎、蜈蚣、蟬蛻中含有豐富的血栓溶解因子，能抑制并溶解血栓，人參、黃芪、酸棗仁可促進心血管擴張，加大心肌中的血液量，并可提升纖維蛋白的活性，抑制血栓形成，并抑制脂質(zhì)的過氧化作用，消除氧自由基。赤芍、乳香則能化瘀活血，阻斷血小板聚集、降低血稠度[13]。

通心絡膠囊能抗凝降脂，抑制血小板凝結(jié)，對血管內(nèi)皮功能進行改善調(diào)整，并能促進血管痙攣緩解，對微血管進行保護，跟阿托伐他汀聯(lián)用治療冠心病，可在一定程度上減少阿托伐他汀所產(chǎn)生的不良反應，確保臨床療效，減少機體不適[13]。本研究中，研究組治療有效率90.0%，對照組為74.0%，研究組高于對照組(P<0.05)，進一步證實了研究組聯(lián)合方案對提升療效的積極作用。

阿托伐他汀聯(lián)合通心絡可對血清中炎性因子的表達及對血漿纖維蛋白原的進行抑制，并有效穩(wěn)定了硬化斑塊，并使脂質(zhì)水平降低，降低炎性因子合成活化，發(fā)揮抵抗血小板凝集、預防血栓、抗動脈粥樣硬化的效果。本研究中,經(jīng)干預2組各炎性因子指標均改善，研究組血清CRP、TNF-α、IL-6水平均低于對照組(P<0.05)，表明了研究組聯(lián)合方案對抑制炎性因子的積極作用。

TC、TG可反映出機體的脂質(zhì)代謝水平,能夠調(diào)節(jié)多種脂肪細胞因子的生成，TG更能促進動脈的脂質(zhì)沉積，誘發(fā)形成粥樣斑塊[14]。阿托伐他汀聯(lián)合通心絡可使依賴LDL受體的活性增強，促進LDL進行分解，使LDL-C水平下降。同時，聯(lián)合用藥可刺激機體加強對LDL與VLDL殘粒的清除能力，使TG、TC水平降低，并提升HDL-C水平[15,16]。本研究中,藥物干預前兩患者HDL-C、TG、LDL-C、TC血脂水平無顯著區(qū)別(P>0.05)，經(jīng)藥物干預2組個血脂指標水平均得到調(diào)節(jié)，研究組HDL-C水平高于對照組，TG、LDL-C、TC水平均低于對照組(P<0.05)，表明了研究組聯(lián)合方案對調(diào)節(jié)血脂的積極作用。

阿托伐他汀聯(lián)合通心絡調(diào)脂抗炎的作用顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀，且聯(lián)合應用，患者的耐受性、安全性高，有利于進一步提升患者的生活水平，改善其預后[17-20]。本研究中,研究組患者社會功能、生理職能等生活質(zhì)量指標評分均高于對照組(P<0.05)表明了研究組聯(lián)合方案對增強患者預后效果積極作用。

綜上所述，對社區(qū)冠心病患者應用阿托伐他汀聯(lián)合通心絡方案進行干預，能有效促進臨床療效提升，降低炎性因子指標，抑制患者機體的炎性反應，并可有效調(diào)節(jié)患者的血脂水平，有利于進一步提升患者的生活質(zhì)量，改善預后，效果良好值得借鑒。