郭慶

祖國醫(yī)學(xué)將急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)歸屬于“中風(fēng)”范疇，但目前臨床治療ACI多以西醫(yī)治療為主，中醫(yī)治療多用于中風(fēng)的恢復(fù)期[1]。中醫(yī)治療主要以辨證論治為依據(jù)，明確ACI患者中醫(yī)證型后，遣方用藥，以平肝潛陽、化痰通絡(luò)、活血化瘀為治療原則，可達(dá)到治療目的[2]。目前，已有研究證實(shí)血脂異常與ACI的發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)[3]。高密度脂蛋白(HDL)是一種血清蛋白，富含磷脂質(zhì)，對膽固醇的代謝具有促進(jìn)作用[4]。張萌等[5]研究指出，HDL與ACI的發(fā)生密切相關(guān)。脂蛋白a(Lpa)主要由脂質(zhì)、蛋白質(zhì)組成，在心腦血管疾病中發(fā)揮重要作用[6]。張茜等[7]研究中指出，血清Lpa與老年ACI患者梗死面積有關(guān)。結(jié)合HDL、Lpa與ACI的關(guān)系，推測二者可能與ACI患者中醫(yī)證型有關(guān)，或可作為中醫(yī)辨證的客觀指標(biāo)。鑒于此，本研究探討ACI患者血清HDL、Lpa水平與中醫(yī)證型相關(guān)性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)安徽阜陽市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的120例ACI患者作為研究對象，全部患者及家屬均知情本項(xiàng)研究，且自愿簽署知情同意書。120例患者中男72例，女48例；年齡51～68歲，平均(59.68±5.11)歲；發(fā)病至治療時(shí)間0.8～4.5 h，平均(2.63±0.72)h；合并癥：高血壓19例，糖尿病14例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ACI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且經(jīng)頭顱CT確診；②首次發(fā)??；③經(jīng)溶栓治療后病情穩(wěn)定，意識清晰。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在腦血管疾病史，且神經(jīng)功能缺損；②合并腦出血性疾??；③因腦腫瘤、腦外傷、血液性疾病等引起ACI；④合并精神性疾??；⑤因心臟病合并房顫引起ACI。

1.3 方法

1.3.1 中醫(yī)證型評估:參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨別ACI患者中醫(yī)證型：①風(fēng)痰阻絡(luò)證：主癥：半身不遂，肌膚不仁，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇；次癥：頭暈?zāi)垦?，手足拘急；舌癥：舌苔白膩；脈癥：脈弦滑。②痰熱腑實(shí)證：主癥：半身不遂，舌強(qiáng)不語，口舌歪斜；次癥：吐痰或痰多，腹脹便秘；舌癥：舌質(zhì)暗紅苔黃膩；脈癥：脈弦滑。③陰虛風(fēng)動(dòng)證：主癥：一側(cè)肢體沉重麻木，口舌歪斜，半身不遂；次癥：心煩失眠，雙目干澀，耳鳴眩暈；舌癥：舌紅暗淡，苔少；脈癥：脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。④氣虛血瘀證：主癥：肌膚不仁，半身不遂，口舌歪斜；次癥：面色淡白，氣短乏力，心悸自汗，口角流涎；舌癥：舌質(zhì)暗淡或瘀斑，苔薄白或膩；脈癥：脈細(xì)澀或細(xì)弦。⑤風(fēng)陽上擾：主癥：半身不遂，舌強(qiáng)語蹇，眩暈頭痛，口舌歪斜；次癥：面紅目赤，急躁易怒，口苦咽干，便干尿赤；舌癥：舌紅苔黃；脈癥：脈弦有力。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測:于患者入院時(shí)，抽取患者5 ml 空腹靜脈血，離心速度為3 000 r/min離心半徑為10 cm，經(jīng)10 min離心處理后，抽取血清，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀(日本株式會(huì)社日立高新技術(shù))檢測HDL水平，采用免疫透射比濁法檢測Lpa水平。檢測試劑盒由寧波美康生物科技提供，過程嚴(yán)格遵照試劑盒說明進(jìn)行。

1.3.3 神經(jīng)功能缺損評估:于患者病情穩(wěn)定時(shí)采用神經(jīng)功能缺損評分(national institutes of health stroke scale，NIHSS)[10]評估全部患者神經(jīng)功能，總分42分，分值越高，患者神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 ACI患者中醫(yī)證型情況 120例ACI患者風(fēng)痰阻絡(luò)證21例(17.5%)，陰虛風(fēng)動(dòng)證27例(22.5%)，痰熱腑實(shí)證24例(20.0%)，風(fēng)陽上擾證18例(15.0%)，氣虛血瘀證30例(25.0%)。

2.2 不同中醫(yī)證型ACI患者HDL、Lpa水平比較 氣虛血瘀證、風(fēng)痰阻絡(luò)證患者HDL水平低于痰熱腑實(shí)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、風(fēng)陽上擾證患者，Lpa水平高于痰熱腑實(shí)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、風(fēng)陽上擾證患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；風(fēng)痰阻絡(luò)證HDL水平低于氣虛血瘀證患者，Lpa水平高于氣虛血瘀證患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；痰熱腑實(shí)證、風(fēng)陽上擾證、陰虛風(fēng)動(dòng)證患者HDL、Lpa水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同中醫(yī)證型ACI患者HDL、Lpa水平比較

2.3 不同中醫(yī)證型ACI患者NIHSS比較 風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證患者NIHSS評分高于陰虛風(fēng)動(dòng)證、痰熱腑實(shí)證、風(fēng)陽上擾證患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；風(fēng)陽上擾證、痰熱腑實(shí)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同中醫(yī)證型ACI患者NIHSS比較 分,

2.4 ACI患者HDL、Lpa水平與NIHSS評分相關(guān)性分析 經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示，ACI患者HDL水平與NIHSS呈負(fù)相關(guān)(r=-0.460，P<0.05)；Lpa水平與NIHSS評分呈正相關(guān)(r=0.605，P<0.05)。見表3，圖1、2。

表3 ACI患者HDL、Lpa水平與NIHSS評分相關(guān)性分析結(jié)果

圖1 ACI患者HDL水平與NIHSS評分相關(guān)性散點(diǎn)圖

3 討論

作為臨床較為常見的腦血管疾病，ACI發(fā)病較急，且病死率、致殘率較高，給患者日常生活、工作帶來嚴(yán)重影響。中醫(yī)辨證治療在ACI患者恢復(fù)期中應(yīng)用較為廣泛，因此，探尋可能與ACI患者中醫(yī)證型有關(guān)的指標(biāo)，對患者急性期辨證論治具有積極意義。

ACI在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇，該病病機(jī)為陰陽失調(diào)、氣血逆亂，以致機(jī)體臟腑功能失和，氣血運(yùn)行障礙，易生瘀痰之邪[11]。而風(fēng)、火、虛、瘀、痰是ACI的主要病因，其中痰瘀交阻是ACI重要的致病因素[12]。在一定條件下，痰瘀之間可相互轉(zhuǎn)化，兩者互為因果，相互作用，積于血脈，著于經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)ACI發(fā)生、進(jìn)展[13]。因此，在中醫(yī)辨證中以風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀最為典型。

研究表明，血脂異常在多種心腦血管疾病的發(fā)展中發(fā)揮重要作用[14]。HDL多于小腸、肝臟內(nèi)合成，其對周圍組織中的膽固醇具有運(yùn)載、轉(zhuǎn)移作用，促使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，或從腸道排出體外，避免人體膽固醇沉積，進(jìn)而起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的目的[15]。研究指出，HDL是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因子，其水平越低，人體動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞可能性越大，病情越重[16]。Lpa主要由人體肝臟合成，富含固醇脂、三酰甘油，其在哺乳動(dòng)物細(xì)胞外脂質(zhì)的儲(chǔ)存、運(yùn)輸、代謝中發(fā)揮重要作用，與人體動(dòng)脈硬化、心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[17]。Lpa水平升高，可促進(jìn)膽固醇蓄積，影響纖維蛋白溶解系統(tǒng)，對血栓、動(dòng)脈粥樣硬化形成具有促進(jìn)作用，進(jìn)而引起ACI病發(fā)[18]。本研究結(jié)果顯示，氣虛血瘀證、風(fēng)痰阻絡(luò)證患者HDL水平低于陰虛風(fēng)動(dòng)證、痰熱腑實(shí)證、風(fēng)陽上擾證患者，Lpa水平高于痰熱腑實(shí)證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、風(fēng)陽上擾證患者，且風(fēng)痰阻絡(luò)證HDL水平低于氣虛血瘀證患者，Lpa水平高于氣虛血瘀證患者，提示風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證患者HDL水平較低，Lpa水平較高。結(jié)合HDL、Lpa與ACI的進(jìn)展關(guān)系，初步推測二者可能與ACI患者中醫(yī)證型有關(guān)。

NIHSS評分在ACI患者神經(jīng)功能缺損評估中應(yīng)用較為廣泛，NIHSS評分評分越高，患者病情越危重[19]。本研究經(jīng)初步比較不同中醫(yī)證型ACI患者NIHSS評分，后經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示，ACI患者HDL水平與NIHSS評分呈負(fù)相關(guān)，Lpa水平與NIHSS評分呈正相關(guān)，提示隨著HDL水平降低、LPa水平升高，NIHSS評分明顯升高，即患者證型越嚴(yán)重，進(jìn)一步證實(shí)HDL、LPa水平與ACI患者中醫(yī)證型相關(guān)。分析原因在于，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，氣虛生風(fēng)、瘀、痰，飲食不節(jié)以致脾胃損傷，水谷運(yùn)化無力，以致濕氣凝聚，成痰濁于靜脈凝滯不通，氣血運(yùn)行受阻，滯緩而為瘀，痰瘀相互影響，痹阻腦脈，以致中風(fēng)[20]。而血脂異常作為外源性因素，華鍵等[21]研究指出，HDL水平降低、Lpa水平升高是ACI患者早期神經(jīng)功能惡化的危險(xiǎn)因素。而人體脂質(zhì)代謝失調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)血液處于高凝、高粘狀態(tài)，極易影響氣血運(yùn)行，形成瘀血，而痰瘀互為因果，存在病理性關(guān)系，進(jìn)而發(fā)為風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證[22]。

綜上所述，ACI患者中醫(yī)證型與血清HDL水平降低，Lpa水平升高有關(guān)，考慮未來可通過檢測患者入院時(shí)血清HDL、Lpa水平，為ACI患者中醫(yī)辨證提供參考。