亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        本體感覺神經肌肉促進技術聯合肌內效貼治療腦卒中后肩-手綜合征的臨床觀察

        2022-06-30 06:18:28陳梅花馮宇恒謝韶東
        中國民間療法 2022年11期
        關鍵詞:效貼手部上肢

        陳 蓉,陳梅花,馮宇恒,謝韶東

        (廣東省佛山市中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

        肩-手綜合征又稱反射性交感神經性營養(yǎng)不良,其發(fā)病率為1.5%~70%,多在腦卒中后1~3個月內發(fā)生[1]。本病臨床主要表現為肩關節(jié)及手部腫脹疼痛、活動受限或伴有皮膚色澤改變,若未積極采取治療,可嚴重影響患者上肢功能,降低日常生活質量,給患者及其家庭造成負擔。目前,臨床常采用針灸、運動療法等保守治療手段配合綜合康復護理治療肩-手綜合征,但療效不甚理想。本研究采用本體感覺神經肌肉促進技術(PNF技術)聯合肌內效貼治療腦卒中后肩-手綜合征取得較好療效,現報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年5月佛山市中醫(yī)院收治的腦卒中后肩-手綜合征患者60例,按就診時間先后順序分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男20例,女10例;年齡45~62歲,平均(48.21±2.30)歲;病程3~47 d,平均(21.91±6.20)d;卒中類型:腦出血11例,腦梗死19例。觀察組男19例,女11例;年齡46~61歲,平均(48.51±2.10)歲;病程4~46 d,平均(22.11±6.10)d,卒中類型:腦出血12例,腦梗死18例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理審查號:KY〔2022〕034-1)。

        1.2 診斷標準

        (1)西醫(yī)診斷標準 ①腦血管病診斷標準。參照《中國腦血管病診治指南與共識》中的診斷標準制定:發(fā)病急,數小時或數天內病情發(fā)展達高峰;頭痛、眩暈或伴昏迷,呈進行性加重;存在失語偏癱、共濟失調等局灶神經功能缺損癥狀;頭顱CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血[2]。②肩-手綜合征診斷標準。參照《腦卒中的康復評定和治療》中的肩-手綜合征Ⅰ期診斷標準制定:患側肩臂及手自發(fā)性疼痛,或被動運動引起劇烈疼痛,皮膚潮紅,皮溫上升,患側手腫脹,以手背最為明顯,手指屈曲受限,關節(jié)活動明顯受限。Ⅰ期:患側手水腫和運動范圍明顯受限,同時伴患側肩及腕關節(jié)疼痛,關節(jié)活動范圍受限,被動運動時明顯疼痛[3]。

        (2)中醫(yī)診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中的中風病辨證標準制定:偏癱,偏身感覺異常,言語不清,口舌斜;伴或不伴頭痛眩暈,瞳仁變化,飲水嗆咳,目偏不瞬[4]。

        1.3 納入標準 符合上述診斷標準;病程為兩周至0.5年;患者病情穩(wěn)定,認知功能正常;患者及其家屬自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

        1.4 排除標準 大面積腦梗死或腦出血量大者;合并肩關節(jié)周圍炎、肩關節(jié)習慣性脫位、頸椎病等疾病所致肩痛者;合并嚴重心、肝、肺、腎功能不全者;腦卒中后伴失語及認知障礙者;存在視聽障礙者;依從性差,不能配合治療者;合并腦卒中后肩關節(jié)半脫位者。

        2 治療方法

        2.1 對照組 在常規(guī)內科治療基礎上給予PNF技術干預。

        (1)基本技術 ①皮膚刺激(手法接觸)。治療師的手以蚓狀肌抓握,擺放于患者運動相反的方向。②最大阻力?;颊哌\動過程中,治療師給予適宜的最大阻力。③擴散和強化。治療師通過對較強肌肉的抗阻,把強化效應傳送到較弱肌肉。④牽伸。治療師在每個動作的開始給予主動肌快速的牽伸,至最長位置。⑤牽引和擠壓。利用對軀干和肢體的拉長以誘發(fā)牽張反射,利用對軀干和四肢關節(jié)的負重以激活關節(jié)感受器。⑥言語和視覺刺激。有效地使用語言指導和視覺反饋以誘導運動。

        (2)肩胛模式 ①朝前上提。將肩胛向患者鼻部方向,做朝前、前伸上提運動。②朝后下壓。將肩胛朝下部胸椎方向,做朝下、朝后運動。③朝后上提。將肩胛朝上后方(頭枕部)聳起,肩盂肱關節(jié)做朝后、后旋運動且向上旋。④朝前下壓。將肩胛朝前下方,即對側髂前上棘方向運動。

        (3)刺激肩關節(jié)周圍穩(wěn)定肌的運動能力 ①抗阻運動。伸直患臂,用健側手將患側上臂托起,由近及遠按摩患肢位于伸展位的岡上肌、三角肌、肱二頭肌;在患者自覺無痛范圍內被動活動肩關節(jié),被動伸展患側上肢使肩關節(jié)充分外旋、外展,以加強肩關節(jié)周圍肌群力量與協調性,進而增強其關節(jié)穩(wěn)定性。②節(jié)律性穩(wěn)定。令患者肢體保持某一位置不動,治療師交替給予患者主動肌與拮抗肌等長收縮的阻力。

        以上訓練每次5 min,每日2次,每周治療6 d,共治療4周。

        2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合肌內效貼貼扎治療。①緩解肩部疼痛。用X型貼布,患者取自然坐位或仰臥位,將貼布的中部“錨”固定于肩部疼痛點,貼布的“尾”向兩端延展。②減輕手部水腫,促進腕伸肌群收縮。采用爪型貼布,患者取坐位或仰臥位,手臂旋前平放于治療床,手腕懸于床沿,腕關節(jié)自然屈曲位,貼布的“錨”貼在肱骨外上髁腕伸肌群的起點,沿腕伸肌群延展,貼布的“尾”分為4條從手背延展繞過指間止于掌橫紋處。爪型貼扎用于手部水腫處,以腕伸肌群的起點為固定端,沿著肌肉與肌腱的走向分為4條,不施加拉力,從手背繞過四指蹼止于掌橫紋處。每次貼扎2 d,間隔1 d再次貼扎,共治療4周。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分。采用VAS評分評估兩組患者治療前后肩痛程度,評分為0~10分,評分越高表示疼痛越重。②手部腫脹程度。采用排水法評估兩組患者治療前后手部腫脹程度,將患側手放入裝滿水的容器中,腕橫紋與水平面平齊,測量排出水的體積,再采用同樣方法測量健側手,雙手排出水的體積差值為腫脹程度,重復測量3次,取平均值。③Fugl-Meyer運動功能評定量表上肢部分(FMA-UE)評分。采用FMA-UE評分評估兩組患者上肢運動功能,共33項,總計66分,評分越高表明上肢運動功能越佳。④Barthel指數。采用Barthel指數評估兩組患者治療前后生活活動能力,共10項,總計100分,分值越高表明生活活動能力越強。

        3.2 療效評定標準 參考《康復醫(yī)學》制定[5]。治愈:疼痛和腫脹總分數減少>95%;顯效:疼痛和腫脹總分數減少70%~95%;有效:疼痛和腫脹總分數減少30%~69%;無效:疼痛和腫脹總分數減少<30%。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

        3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

        3.4 結果

        (1)VAS評分及手部腫脹程度比較 治療前,兩組患者VAS評分、手部腫脹程度比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者VAS評分、手部腫脹程度均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者治療前后視覺模擬評分法評分、手部腫脹程度比較(±s)

        表1 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者治療前后視覺模擬評分法評分、手部腫脹程度比較(±s)

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

        組別 例數 時間 視覺模擬評分法評分(分)手部腫脹程度(m L)觀察組 30 治療前 8.41±0.81 6.41±1.20治療后 2.11±0.31△▲ 2.61±0.81△▲對照組 30 治療前 8.51±0.60 6.31±1.40治療后 3.21±0.50△ 4.71±1.11△

        (2)FMA-UE評分及Barthel指數比較 治療前,兩組患者FMA-UE評分、Barthel指數比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者FMA-UE評分、Barthel指數均高于治療前,且觀察組均高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評定量表上肢部分評分、Barthel指數比較(分,±s)

        表2 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評定量表上肢部分評分、Barthel指數比較(分,±s)

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

        組別 例數 時間 Fugl-Meyer運動功能評定量表上肢部分評分 Barthel指數觀察組 30 治療前 11.91±3.81 37.91±3.81治療后 36.31±5.91△▲ 68.81±8.91△▲對照組 30 治療前 12.41±3.40 38.41±3.10治療后 28.41±5.70△ 56.71±9.70△

        (3)臨床療效比較 觀察組總有效率為93.33%(28/30),高于對照組的73.33%(22/30),差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組腦卒中后肩-手綜合征患者臨床療效比較

        4 討論

        肩-手綜合征是一種以患側肩痛伴手腫痛、肢體運動功能障礙為主要表現的綜合征,早期以疼痛、感覺異常、水腫為主要表現,后期會出現手部肌肉萎縮、關節(jié)攣縮畸形,進而導致患者上肢功能受限且劇烈疼痛,可能導致患者上肢運動功能永久喪失,影響整體康復進程,降低患者生活質量。中醫(yī)認為腦卒中后肩-手綜合征的病機為中風后人體氣、血、陰、陽俱損,氣血津液運行不暢,經脈痹阻不通,不通則痛;或因中風后久臥傷氣,氣的推動、氣化作用減弱,經脈失于榮養(yǎng),不榮則痛,繼而出現患肢手部腫脹、關節(jié)疼痛與肢體活動不利等。目前,臨床治療肩-手綜合征主要采用常規(guī)康復訓練、傳統針刺等,但療效尚不理想。本研究采用PNF技術聯合肌內效貼治療腦卒中后肩-手綜合征取得顯著療效,現分析如下。

        PNF技術是一種以人體發(fā)育學、神經生理學為理論基礎,通過刺激肌肉、肌腱內部本體感受器,促進相關神經、肌肉的反應,從而改善運動控制、肌力、協調和耐力,最終改善功能的治療技術。PNF技術的特點是多關節(jié)、多軸位的螺旋對角旋轉運動模式,在治療肩-手綜合征方面,主要通過刺激多肌群參與整體運動,利用肩關節(jié)的旋轉、對角線牽拉和主動抗阻運動,增強肩關節(jié)周圍肌群力量,提高關節(jié)運動協調性及控制能力,增強肩關節(jié)穩(wěn)定性,從而改善肩關節(jié)活動能力[6]。將肩胛骨向各方向進行伸展運動,可誘發(fā)正常的肌肉收縮時序,增加肩關節(jié)周圍肌力,改善關節(jié)穩(wěn)定性,加速患者上肢運動功能康復進程[7]。通過對肩關節(jié)進行被動運動,可提高關節(jié)活動度,形成新的中樞-肢體運動功能傳導通路,改善肢體運動功能,激活神經可塑性,恢復肢體功能[8]。當肩胛骨向周圍肌群施加壓力刺激時,激活和募集大量運動肌纖維參與功能性活動,促進癱瘓肌肉收縮,同時通過調整感覺神經的興奮性以改變肌肉的張力,緩解肌痙攣[9]。

        肌內效貼通過對皮膚及筋膜產生持續(xù)牽引力保持肌肉張力,改善肢體淋巴回流。貼布和皮膚緊密結合會產生力學皺褶,從而改善肢體微循環(huán),防止肌萎縮,阻斷中樞-肢體進行性發(fā)展,積極有效改善患側肩手功能。肌內效貼對于局部皮膚的感覺輸入,如同專業(yè)治療或訓練人員以手接觸引導,持續(xù)在該處組織輸入誘發(fā)動作信號,達到肌肉再鍛煉的目的[10]。雷邁等[11]采用肌內效貼聯合PNF技術治療卒中后偏癱性肩痛患者60例,研究結果顯示,治療后兩組患者VAS評分均低于治療前,且治療組低于對照組;兩組患者上肢運動功能評分、日常生活能力評分均優(yōu)于治療前,且治療組均優(yōu)于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。許雪[12]將100例腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組,對照組給予常規(guī)康復治療,觀察組在對照組基礎上給予PNF技術治療,結果顯示治療后觀察組FMA評分、Barthel評分均高于對照組,美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分低于對照組,運動誘發(fā)電位潛伏期和中樞運動傳導時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。上述研究均表明,PNF技術聯合肌內效貼可有效改善肩-手綜合征相關癥狀,改善關節(jié)功能,提高患者生活質量,與本研究結果類似。

        綜上所述,PNF技術聯合肌內效貼可顯著改善腦卒中后肩-手綜合征患者肩痛癥狀及手部腫脹程度,改善患者上肢功能,提高其生活活動能力,值得臨床推廣。本研究亮點在于,PNF技術可激發(fā)和調動患者主動康復鍛煉意愿,肌內效貼為仿人體工程學的治療貼布,無致敏性,成本較低,操作簡單易行。本研究不足之處在于,對患者隨訪觀察時間較短,在日后的康復臨床中,需要明確患者治療后續(xù)肢體功能恢復狀況,切實提高腦卒中患者生活質量。

        猜你喜歡
        效貼手部上肢
        肌內效貼與電子競技的應用實踐及機制討論
        手部皮膚軟組織缺損修復的皮瓣選擇
        肌內效貼:無毒無害理療產品引發(fā)關注
        改良自制肌內效貼配合中藥溻漬治療肌筋膜炎的臨床觀察
        基于慣性傳感器的上肢位置跟蹤
        測控技術(2018年6期)2018-11-25 09:50:08
        錯誤姿勢引發(fā)的上肢問題
        中國自行車(2018年4期)2018-05-26 09:01:53
        侗醫(yī)用木頭接骨保住傷者上肢66年1例報道
        機器絞軋致上肢毀損傷成功保肢1例
        兩種皮瓣修復手部軟組織缺損的比較
        肌內效貼對女性大學生膝關節(jié)肌力的影響
        亚洲综合在线一区二区三区| 亚洲无码美韩综合| 国内精品久久人妻互换| 老熟女老女人国产老太| 影音先锋中文字幕无码资源站| 强开小婷嫩苞又嫩又紧视频| 久久99精品久久久久久秒播| 国产第一草草影院| 亚洲又黄又大又爽毛片| 日本久久精品福利视频| 国产二级一片内射视频播放| 亚洲av无码专区亚洲av| 国产亚洲AV片a区二区| 国产精品又湿又黄九九九久久嫩草 | 日韩成人无码| 日本亚洲欧美在线观看| 一区二区三区少妇熟女高潮| 国产黄色av一区二区三区| 免费人成视频在线| 欧美精品AⅤ在线视频| 成人性生交大片免费看i| 丝袜美腿亚洲一区二区| 久久人人玩人妻潮喷内射人人| 一区二区三区日本大片| 亚洲av综合av国一区二区三区| 超碰人人超碰人人| 又硬又粗又大一区二区三区视频| 特级毛片全部免费播放a一级| 久久中文字幕亚洲综合| 女人被狂躁c到高潮| 久久成年片色大黄全免费网站| 最新日韩精品视频免费在线观看| 国产精品亚洲av三区亚洲| 一本一道久久综合狠狠老 | 日韩av不卡一二三区| 国产三a级三级日产三级野外 | 亚洲精品无码mv在线观看| 亚洲欧美欧美一区二区三区| 精品少妇白浆一二三区| 一本之道日本熟妇人妻| 国产后入又长又硬|