李 卿，匡曉琴，鄭 宏，王棟洋

(湖南省郴州市湘南學(xué)院附屬醫(yī)院，湖南 郴州 423000)

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)多發(fā)病和常見病，主要癥狀包括腰痛和血尿，并可誘發(fā)腎積水、泌尿系統(tǒng)感染，以及腎功能損害，甚至?xí)l(fā)癌變[1]。腎下盞結(jié)石為腎結(jié)石的常見類型，可占腎結(jié)石的36%，須采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，但受到解剖位置、空間結(jié)構(gòu)等影響，導(dǎo)致治療存在較大困難[2]。輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有清石率高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，在治療腎下盞結(jié)石方面具有一定優(yōu)勢(shì)，但在醫(yī)患溝通時(shí)主要依托斷層掃描尿路造影，對(duì)于無醫(yī)學(xué)背景的患者及其家屬而言，難以理解其治療的關(guān)鍵步驟。3D打印技術(shù)可通過個(gè)體化方式3D打印實(shí)物模型，進(jìn)而提升護(hù)患溝通效率[3]。本研究旨在探究3D打印技術(shù)制作的結(jié)石模型在輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎下盞結(jié)石中的應(yīng)用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年2月郴州市湘南學(xué)院附屬醫(yī)院收治的腎下盞結(jié)石患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡37～67歲，平均(52.46±4.36)歲；結(jié)石直徑1.5～3.7 cm，平均(2.51±0.46)cm；左腎結(jié)石23例，右腎結(jié)石22例。觀察組男26例，女19例；年齡35～68歲，平均(52.52±4.29)歲；結(jié)石直徑1.4～3.8 cm，平均結(jié)石直徑(2.42±0.39)cm；左腎結(jié)石24例，右腎結(jié)石21例，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審查號(hào)：20191220)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 通過超聲、尿路平片和CT增強(qiáng)掃描確診為腎下盞結(jié)石[4]；符合手術(shù)治療指征者；心肺功能正常；患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并先天性輸尿管狹窄畸形者；合并泌尿系統(tǒng)感染者；合并嚴(yán)重凝血功能障礙者，合并嚴(yán)重肝、腎、心功能異常，難以耐受手術(shù)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行腎臟CT及增強(qiáng)檢查，并進(jìn)行常規(guī)溝通。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，具體操作：患者進(jìn)行氣管插管麻醉，麻醉成功后患者取截石位，常規(guī)消毒和鋪巾，經(jīng)尿道逆行將狼牌F8/9.8輸尿管腎鏡置入膀胱后，找到患側(cè)輸尿管開口，使用3F輸尿管導(dǎo)管逆行插入輸尿管開口，經(jīng)導(dǎo)管快速入鏡，逆行置入0.035 in斑馬導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲先置入F12/14輸尿管鏡鞘，C臂檢查鏡鞘置于腎盂輸尿管連接處，置入奧林巴斯URF-V電子輸尿管軟鏡，輸尿管軟鏡置入腎盂后方可計(jì)時(shí)。輸尿管軟鏡尋找下盞結(jié)石，使用鈥激光擊碎結(jié)石，對(duì)于較大結(jié)石則需使用套石籃取出。檢查患者有無活動(dòng)性出血，逆行置入斑馬導(dǎo)絲，并沿著斑馬導(dǎo)絲留置6 F雙J管1條，退鏡后留置16 F導(dǎo)尿管及接袋。術(shù)后密切觀察患者生命體征，術(shù)后每日檢查患者腎功能及血常規(guī)、尿路平片，術(shù)后1個(gè)月再次進(jìn)行尿路平片檢查。

2.2 觀察組 應(yīng)用3D打印技術(shù)制作的結(jié)石模型與患者進(jìn)行術(shù)前溝通，再給予輸尿管軟鏡碎石手術(shù)治療。3D打印前進(jìn)行腎臟CT強(qiáng)化檢查，提取CT內(nèi)DICOM格式文件，處理數(shù)據(jù)后通過1∶1比例獲得腎模型．在此基礎(chǔ)上去除腎臟周圍組織，并重建腎臟外形及腎盞、腎盂結(jié)構(gòu)，結(jié)石位置，使用3D打印設(shè)備打印模型。模型制備完成后與患者進(jìn)行術(shù)前溝通，手術(shù)治療方式同對(duì)照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)前溝通效果。主要采用問卷評(píng)分，問卷由我院自制，調(diào)查人員均通過專業(yè)培訓(xùn)。問卷內(nèi)容包括術(shù)前談話滿意度、疾病了解有效度、手術(shù)了解有效度、術(shù)前談話重要性4項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)10分，得分越高表示溝通效果越好。②術(shù)后結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括發(fā)熱、胸膜炎、出血、輸尿管損傷的發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)前溝通效果比較 觀察組術(shù)前談話滿意度、疾病了解有效度、手術(shù)了解有效度、術(shù)前談話重要性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎下盞結(jié)石患者術(shù)前溝通效果比較(分，±s)

表1 兩組腎下盞結(jié)石患者術(shù)前溝通效果比較(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù)術(shù)前談話滿意度疾病了解有效度手術(shù)了解有效度術(shù)前談話重要性觀察組 45 8.60±1.34▲ 7.30±1.06▲ 6.90±1.60▲ 8.63±1.54▲對(duì)照組 45 5.26±0.29 6.37±0.97 4.29±0.24 6.34±0.68

(2)術(shù)后結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組術(shù)后結(jié)石清除率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腎下盞結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

4 討論

腎結(jié)石為多種因素引發(fā)的尿內(nèi)晶體物質(zhì)溶解度降低或濃度提升，從而析出晶體的結(jié)石性疾病。輸尿管軟鏡碎石術(shù)可以有效粉碎結(jié)石，但術(shù)前僅參考CT和腎盂造影，缺乏清晰的三維形態(tài)認(rèn)知，難以準(zhǔn)確判定患者結(jié)石、腎臟血管分布[5]。因此，術(shù)前通過有效方式確定結(jié)石位置十分重要，同時(shí)也更加便于醫(yī)患溝通。

3D打印技術(shù)通過計(jì)算機(jī)技術(shù)將二維圖像轉(zhuǎn)變?yōu)槿S立體圖像，并依據(jù)三維圖像數(shù)據(jù)將物體打印出來[5-6]。在輸尿管軟鏡碎石術(shù)中，3D打印技術(shù)可依據(jù)腎臟、結(jié)石和腎臟血管形態(tài)打印出個(gè)體化3D實(shí)體模型，從而了解結(jié)石分布狀況，衡量取石成功率[7-8]。與常規(guī)性掃描檢查相比，由于3D打印模型具有真實(shí)性、可觀察性等特點(diǎn)，可有效降低患者對(duì)空間想象能力的要求，提升術(shù)前溝通效率，有效解決術(shù)前溝通時(shí)醫(yī)患雙方認(rèn)知不同所引發(fā)的問題，一定程度上降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，也便于醫(yī)生有效確定結(jié)石位置[7-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前談話滿意度、疾病了解有效度、手術(shù)了解有效度、術(shù)前談話重要性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分析其主要原因?yàn)椋涸谛g(shù)前應(yīng)用3D打印技術(shù)可有效提高術(shù)前溝通質(zhì)量，患者可通過3D模型直接觀察結(jié)石的形態(tài)、位置，進(jìn)而在較短時(shí)間內(nèi)了解腎下盞結(jié)石的特殊性，并深入了解各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因，故患者滿意度提升。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后結(jié)石清除率高于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，分析其主要原因?yàn)椋横t(yī)生可通過3D模型直觀判定患者腎結(jié)石位置，對(duì)開展輸尿管軟鏡碎石術(shù)有所幫助，從而有效提升結(jié)石清除效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，應(yīng)用3D打印技術(shù)制作的結(jié)石模型可有效提升腎下盞結(jié)石患者術(shù)前溝通效率，提升結(jié)石清除率，降低患者常見并發(fā)癥發(fā)生率。本研究不僅可有效推動(dòng)3D打印技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的使用，同時(shí)也可有效提升患者治療效果，為今后疾病治療、研究提供重要的技術(shù)支持。