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        注射用丹參多酚酸聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床觀察

        2022-06-30 06:18:26楊東亮
        中國民間療法 2022年11期
        關鍵詞:腸溶片短暫性酚酸

        楊東亮

        (河南省滎陽市人民醫(yī)院,河南 鄭州 450100)

        短暫性腦缺血發(fā)作是一種常見的短暫神經(jīng)功能損傷,具有發(fā)作突然、持續(xù)時間短、容易復發(fā)等特點[1]。因年齡、高血壓等多種因素共同作用,基底動脈或頸內動脈短暫性供血不足,導致局部腦組織出現(xiàn)應激性缺血、缺氧癥狀,進而損傷病灶部位神經(jīng)功能。西醫(yī)治療短暫性腦缺血發(fā)作以抗凝、降血脂為主,從而縮短神經(jīng)損傷時間,緩解臨床癥狀,有效改善患者生活質量[2]。本研究采用注射用丹參多酚酸聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療短暫性腦缺血發(fā)作患者40例,旨在探討其臨床療效和安全性,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年12月河南省滎陽市人民醫(yī)院收治的短暫性腦缺血發(fā)作患者80例,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男19例,女21例;年齡50~70歲,平均(61.53±10.43)歲;ABCD2評分平均(4.52±0.78)分;合并高血壓16例。觀察組男20例,女20例;年齡49~70歲,平均(60.24±9.52)歲;ABCD2評分平均(4.67±0.98)分;合并高血壓15例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(倫理審批號:EC-2019第6號)。

        1.2 診斷標準 參照《各類腦血管疾病診斷要點》中的短暫性腦缺血發(fā)作診斷標準制定:短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙,可反復發(fā)作1~2次至數(shù)十次不等;存在頸內動脈系統(tǒng)和/或椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征;每次發(fā)作持續(xù)時間為數(shù)分鐘至1 h不等,發(fā)作持續(xù)時間≤24 h[3]。

        1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡≥18歲;首次發(fā)病,發(fā)作持續(xù)時間<24 h;經(jīng)頭顱CT、MRI等排除其他顱內病變,如腦出血等疾病者;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

        1.4 排除標準 合并出血性疾病者;近期接受手術治療者;對本研究所用藥物存在禁忌證者。

        2 治療方法

        2.1 對照組 給予阿司匹林腸溶片(Bayer Vital Gmb H,國藥準字H20130340,100 mg/片)口服治療,每次1片,每日1次。4周為1個療程,連續(xù)治療3個療程,治療期間維持常規(guī)治療方案。

        2.2 觀察組 在對照組基礎上聯(lián)合注射用丹參多酚酸(天津天士力之驕藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20110011,0.13 g/支)靜脈滴注治療,每次1支,溶于250 m L 0.9%氯化鈉注射液,每日1次。4周為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標 ①凝血功能指標。治療前后采用美國海倫娜ACT凝血分析儀檢測凝血酶原時間(PT)、血小板計數(shù)(PLT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)和纖維蛋白原(FIB)水平。②記錄兩組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

        3.2 療效評定標準 顯效:治療后3 d內,短暫性腦缺血發(fā)作得到有效控制;有效:治療后3~14 d內,短暫性腦缺血發(fā)作得到控制;無效:治療14 d后,短暫性腦缺血發(fā)作仍未得到有效控制,或惡化為腦梗死??傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 28.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        3.4 結果

        (1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.00%(38/40),高于對照組的77.50%(31/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組短暫性腦缺血發(fā)作患者臨床療效比較

        (2)凝血功能指標比較 治療前,兩組患者PT、PLT、APTT、FIB比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,兩組患者PLT均低于治療前,APTT均高于治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組患者PT、PLT、APTT、FIB比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

        表2 兩組短暫性腦缺血發(fā)作患者治療前后凝血功能指標比較(±s)

        表2 兩組短暫性腦缺血發(fā)作患者治療前后凝血功能指標比較(±s)

        注:與本組治療前比較,△P<0.05。

        組別 例數(shù) 時間凝血酶原時間(s)血小板計數(shù)(×109/L)活化部分凝血活酶時間(s)纖維蛋白原(g/L)觀察組 40 治療前12.27±2.13 180.14±40.27 31.70±3.07 3.42±1.17治療后12.76±2.07 165.32±40.22△ 35.68±3.25△3.38±1.22對照組 40 治療前12.32±2.15 179.97±40.32 32.20±3.11 3.51±1.20治療后12.68±2.11 166.46±39.95△ 34.52±3.22△3.36±1.19

        (3)不良反應發(fā)生情況比較 治療期間,觀察組出現(xiàn)胃腸道反應3例,牙齦出血1例;對照組出現(xiàn)胃腸道反應3例,牙齦出血2例。兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        4 討論

        短暫性腦缺血發(fā)作是一種病因復雜的綜合性疾病,其發(fā)病機制為在頸內動脈、椎-基底動脈粥樣硬化基礎上,微栓塞及血流動力學、血液黏稠度、血液凝固性改變導致腦、脊髓、視網(wǎng)膜等部位局灶性缺血,繼而出現(xiàn)短暫性神經(jīng)功能缺損[4]。短暫性腦缺血發(fā)作治療的關鍵是血管再通或阻止血管進一步狹窄或梗死,同時維持腦灌注量正常,治療方法包括抗栓治療(溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纖治療等)、維持血容量、神經(jīng)保護治療等[5]。阿司匹林是一種非選擇性環(huán)氧合酶抑制劑,主要通過抑制花生四烯酸代謝,使血栓素A2生成減少,從而抑制血小板聚集功能[6],是應用較為廣泛的抗血小板藥物之一。

        短暫性腦缺血發(fā)作可歸屬于中醫(yī)“中風先兆”“眩暈”等范疇,其病因病機復雜,多呈本虛標實之證,其中標實為風、火、痰、瘀,本虛為氣虛、血虛、陰虛,諸因素共同作用,導致患者臟腑功能失調,氣血虧損,陰陽失衡,痰瘀內阻,發(fā)為本病。短暫性腦缺血發(fā)作時,應急則治其標,以活血化瘀為主要治療方法,同時患者應慎起居、節(jié)飲食、遠房幃、調情志以固根本,從而調節(jié)臟腑陰陽氣血逆亂,使機體生理功能保持正常[7]。

        注射用丹參多酚酸是代表性的中藥注射液之一,該藥具有促進神經(jīng)干細胞的增殖和分化,清除自由基及超氧陰離子,保護神經(jīng)元,發(fā)揮保護腦部組織的作用[8],還能抑制血小板聚集,改善血液流變學指標,降低腦組織損傷面積和程度[9]。李國強等[10]研究表明,在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合使用注射用丹參多酚酸可有效控制椎-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作,緩解血管痙攣癥狀,且在治療過程中未見明顯的肝腎功能異常及其他不良反應,具有良好的用藥安全性。

        本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),表明注射用丹參多酚酸聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療短暫性腦缺血發(fā)作療效確切,優(yōu)于單用阿司匹林腸溶片治療,且不良反應較少,具有一定的臨床價值。本研究不足之處在于納入的樣本量較小,存在潛在的偏倚風險,期望今后可以開展多中心、大樣本的隨機對照研究,以進一步驗證本研究結論的可靠性。

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