羅紅強(qiáng)，郭文筠，鐘慧球

(江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006)

前庭性偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作的眩暈疾病，發(fā)作時(shí)多伴有偏頭痛性頭痛、畏光畏聲、視覺先兆的偏頭痛性癥狀[1]，其發(fā)病率為梅尼埃病的5～10倍[2]。前庭性偏頭痛的眩暈持續(xù)時(shí)間不定，發(fā)作頻率較頻繁，平均可達(dá)5次以上，患者十分痛苦，而單純西藥治療效果欠佳。中西醫(yī)結(jié)合治療前庭性偏頭痛具有多層次、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。本研究采用魚腰穴隔姜灸聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療前庭性偏頭痛取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年10月江西省人民醫(yī)院耳鼻喉科及神經(jīng)內(nèi)科收治的前庭性偏頭痛患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡20～57歲，平均(40.12±8.45)歲；病程1～11年，平均(7.90±2.13)年。觀察組男8例，女22例；年齡18～60歲，平均(38.16±7.12)歲；病程1～13年，平均(8.21±2.27)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合2013年修訂的《赫爾基辛宣言》倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《前庭性偏頭痛：診斷標(biāo)準(zhǔn)——Barany學(xué)會(huì)及國際頭痛學(xué)會(huì)共識(shí)文件》及《國際頭痛分類(第3版)》制定[3-4]。①至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作，持續(xù)5 min至72 h。②既往伴或不伴先兆的偏頭痛。③50%的前庭發(fā)作時(shí)，伴隨下列癥狀中的至少1項(xiàng)：頭痛，伴有下列4項(xiàng)中的至少2項(xiàng)：?jiǎn)蝹?cè)、搏動(dòng)性、中重度疼痛、日常體力活動(dòng)加重頭痛；畏光及畏聲；視覺先兆。④難以用其他前庭或頭痛國際分類疾患更好地解釋。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》中氣血虧虛型及肝腎陰虛型眩暈辨證標(biāo)準(zhǔn)制定[5]。氣血虧虛型眩暈：頭暈?zāi)垦＃瑒?dòng)則加劇，勞累即發(fā)，頭痛且脹，面色淡白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。肝腎陰虛型眩暈：頭暈?zāi)垦＞冒l(fā)不已，頭痛目澀，耳鳴，腰膝酸軟，少寐多夢(mèng)，健忘，心煩，口干，舌質(zhì)紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；急性發(fā)作期患者；患者同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重高血壓病，以及心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重疾病者；合并精神疾病，不能配合治療者；同時(shí)采用其他治療方案者；對(duì)本研究所用藥物存在禁忌證者；妊娠期及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013062；0.3 g/粒)治療，每次1粒，每日1次，連續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用魚腰穴隔姜灸治療。首先用點(diǎn)燃的艾條沿患者患側(cè)眼神經(jīng)走行路線反復(fù)施灸，以患者皮膚溫?zé)?、變紅為度，再將點(diǎn)燃的艾炷放置在鮮姜片(直徑3 cm、厚度2～5 mm，并在其上穿刺數(shù)孔)上，然后置于患側(cè)魚腰穴處。每次可連續(xù)灸3壯，以患者皮膚紅潤(rùn)，無明顯燒灼感，患者可忍受為度，時(shí)間約20 min，每日1次，連續(xù)治療7 d?；颊呓?jīng)治療后須留觀20 min，以便觀察是否存在遲發(fā)性不良反應(yīng)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①眩暈障礙量表(DHI)評(píng)分。分別于治療前后評(píng)定患者DHI評(píng)分，量表包括功能、情感和軀體3個(gè)維度，共25個(gè)問題，總分0～100分，得分越高表明眩暈程度越高。②視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。將頭痛程度用0～10分表示，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[6]。治愈：臨床癥狀消失，癥狀改善率≥95%；顯效：75%≤癥狀改善率＜95%；有效：30%≤癥狀改善率＜75%；無效：癥狀改善百分率＜30%。癥狀改善率＝(治療前積分―治療后積分)/治療前積分×100%?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)DHI、VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者DHI、VAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者DHI、VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組前庭性偏頭痛患者治療前后眩暈障礙量表評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組前庭性偏頭痛患者治療前后眩暈障礙量表評(píng)分、視覺模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 眩暈障礙量表評(píng)分 視覺模擬評(píng)分法評(píng)分觀察組 30 治療前 29.92±5.84 5.92±1.13治療后 12.79±5.16△▲ 2.81±0.82△▲對(duì)照組 30 治療前 27.84±5.80 5.60±1.08治療后 19.45±4.76△ 3.49±1.12△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為86.7%(26/30)，高于對(duì)照組的63.33%(19/30)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組前庭性偏頭痛患者臨床療效比較

4 討論

前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，主要與皮質(zhì)擴(kuò)散抑制、神經(jīng)遞質(zhì)異常、三叉神經(jīng)血管功能障礙、離子通道功能不全、中樞信號(hào)整合異常和遺傳異常等機(jī)制有關(guān)[7]。前庭性偏頭痛的常用治療藥物包括曲坦類藥、麥角類藥、非甾體抗炎藥、前庭抑制劑等，布洛芬緩釋膠囊屬于非甾體抗炎藥，可抑制環(huán)氧酶而減少前列腺素的合成，減輕血管痙攣，緩解疼痛，為臨床治療偏頭痛的常用藥物，但長(zhǎng)期用藥可出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)。

前庭性偏頭痛可歸屬于中醫(yī)“風(fēng)?！薄把灐薄邦^風(fēng)”“偏頭痛”等范疇。本病病位在頭，病理因素包括風(fēng)、痰、瘀、虛等，其中虛為本，風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)?！端貑枴ぬ庩柮髡摗费裕骸皞陲L(fēng)者，上先受之?！鳖^為諸陽之會(huì)，故風(fēng)邪容易上犯頭部，即無風(fēng)不作眩，肝風(fēng)夾痰上蒙清竅，清陽不展，故發(fā)為頭暈，即無痰不作眩，痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，故發(fā)頭痛；氣血虧虛為本，氣血不足不能上充腦髓，腦竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈，氣血不榮，不榮則痛，故發(fā)頭痛。臨床上前庭性偏頭痛患者多病程日久，肝腎陰虛或氣血虧虛，致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，腦失所養(yǎng)，精虧髓弱，出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀。

本研究在布洛芬緩釋膠囊的基礎(chǔ)上應(yīng)用魚腰穴隔姜灸治療前庭性偏頭痛，魚腰穴為經(jīng)外奇穴，首見于元代《銀海精微》，明代《醫(yī)學(xué)小經(jīng)》始用本穴名，具有疏風(fēng)通絡(luò)、鎮(zhèn)痛安神之功效。魚腰穴位于雙眼平視時(shí)，瞳孔正上方與眉毛相交處。頭為諸陽之會(huì)，手太陽小腸經(jīng)循行至目銳眥、內(nèi)眥；手太陽經(jīng)筋直者出耳上，下結(jié)于頷，上屬目外眥。手陽明經(jīng)筋出于手太陽之前，上左角，絡(luò)頭，下右頷。手少陽經(jīng)出走耳前，過客主人，前交頰，至目銳眥；手少陽經(jīng)筋循耳前，屬目外眥。足陽明經(jīng)上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱；足陽明經(jīng)別還系目系；足陽明經(jīng)筋下結(jié)于鼻，上合于太陽。足太陽經(jīng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交顛；足太陽經(jīng)筋分支形成目上綱。足少陽經(jīng)起于目銳眥，其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后；足少陽經(jīng)筋結(jié)與目外眥，為外維。由此可見，魚腰穴是諸陽經(jīng)在頭面的交接之處，經(jīng)氣交流匯通之所，經(jīng)脈所過，主治所及，該穴具有通調(diào)諸陽經(jīng)的作用。魚腰穴其下有額動(dòng)、靜脈外側(cè)支，布有三叉神經(jīng)的分支眶上神經(jīng)、面神經(jīng)，具有一般感覺纖維。刺激魚腰穴能夠直接調(diào)節(jié)神經(jīng)，促進(jìn)血流運(yùn)行，減輕無菌性炎癥，改善前庭性偏頭痛癥狀。吳建平等[8]應(yīng)用注射用水魚腰穴封閉治療偏頭痛89例，結(jié)果顯示治愈率為93.3%。

艾灸是指利用艾絨熏灼的熱力及藥物作用以平衡人體陰陽、扶正祛邪、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能以防治疾病。艾葉性溫味辛，功擅祛寒除濕、通絡(luò)止痛、升陽舉氣、回陽救逆；生姜辛溫走竄，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有溫中回陽、散寒發(fā)汗、溫肺化飲、和胃止嘔等功效。隔姜灸集艾灸之溫補(bǔ)和生姜之走竄，能夠補(bǔ)氣升陽、溫通經(jīng)脈，臨床上主要用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌等疾病的治療[9]。在魚腰穴施以隔姜灸可鼓舞氣血，上充頭竅，改善頭部供血，緩解腦部血管痙攣，調(diào)整神經(jīng)功能，氣血調(diào)和則頭痛止，陽氣充足則眩暈停。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為86.67%(26/30)，高于對(duì)照組的63.33%(19/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，兩組患者DHI、VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上結(jié)果表明魚腰穴隔姜灸聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療前庭性偏頭痛療效顯著，可以改善患者頭痛及眩暈癥狀，治療效果優(yōu)于單純布洛芬緩釋膠囊，與肖慧玲等[10]研究結(jié)果相似。

綜上所述，魚腰穴隔姜灸聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊治療前庭性偏頭痛療效確切，可以改善患者頭痛及眩暈癥狀，值得臨床推廣，但本研究存在納入樣本量較小、未觀察遠(yuǎn)期療效等不足，在今后的研究中將針對(duì)以上問題進(jìn)一步完善臨床研究設(shè)計(jì)。