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        減味滌痰定癇湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的臨床觀察※

        2022-06-30 06:18:24吳華順彭嘉雯孫巧茹
        中國民間療法 2022年11期
        關(guān)鍵詞:精神分裂癥癥狀

        吳華順,彭嘉雯,孫巧茹

        (廣東省江門市第三人民醫(yī)院,廣東 江門 529000)

        精神分裂癥屬于一種慢性精神障礙疾病,患者主要表現(xiàn)為情感、思維、感知及行為等方面的異常,隨病情進(jìn)展患者將很難區(qū)分真實(shí)與想象的人與事物,甚至出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、行為過激、退縮等癥狀,逐漸失去社交能力[1]。利培酮作為治療精神分裂癥的常用藥物,能在一定程度上改善患者認(rèn)知功能,緩解其臨床癥狀,但長期服用易產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效欠佳[2]。精神分裂癥可歸屬中醫(yī)“癲病”“狂病”等范疇,其病機(jī)主要為臟腑陰陽失衡,致痰、火、氣、血、瘀交織,上擾神明,治療以理氣解郁、化痰開竅、扶助正氣、健脾補(bǔ)腎、益腦安神為主[3]。本研究應(yīng)用減味滌痰定癇湯聯(lián)合利培酮片治療精神分裂癥100例,旨在探討其對患者心理狀態(tài)、精神癥狀、認(rèn)知能力的影響,以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況,現(xiàn)報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2020年4月至2021年3月江門市第三人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組50例。對照組男28例,女22例;年齡18~55歲,平均(42.57±8.56)歲;病程0.8~3.0年,平均(1.37±0.57)年。觀察組男27例,女23例;年齡19~56歲,平均(42.62±8.63)歲;病程1~4年,平均(1.42±0.63)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審查號:2020NL-081-04)。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:出現(xiàn)幻覺、妄想等陽性癥狀,存在孤僻懶散、興奮等陰性癥狀,存在行為沖動、攻擊等認(rèn)知癥狀[4]。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~60歲;患者及其家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往兩周內(nèi)使用抗精神病藥物者;臨床資料不全者;酒精和藥物依賴者;存在嚴(yán)重臟器功能障礙者;妊娠或哺乳期女性;對本研究所用藥物存在禁忌證者;存在嚴(yán)重攻擊行為、暴力傾向或已存在自殺行為者。

        2 治療方法

        2.1 對照組 給予利培酮片(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20050410,1 mg/片)口服治療,初始劑量為每日2次,每次1片,第2日增加至每次2片,第3日增加至每次3片,后期維持劑量不變,連續(xù)治療8周。

        2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用減味滌痰定癇湯治療。方劑組成:石菖蒲6 g,僵蠶10 g,法半夏9 g,青礞石10 g(先煎),蜈蚣2 g,地龍10 g,天竺黃3 g,膽南星3 g,天麻10 g,每日1劑,早晚分服,連續(xù)治療8周。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo) ①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。比較兩組患者治療前后抑郁程度,量表共17項(xiàng),每項(xiàng)計0~4分,分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。②陽性和陰性精神癥狀評定量表(PANSS)評分。由兩名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師對兩組患者精神癥狀進(jìn)行評估,量表共30項(xiàng),包括陽性量表7項(xiàng),陰性量表7項(xiàng),一般精神病理量表16項(xiàng),總分為100分,分?jǐn)?shù)越高表示精神癥狀越嚴(yán)重。③簡易精神狀況檢查(MMSE)評分。量表包含地點(diǎn)定向力、即刻記憶、時間定向力、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個方面,共30個條目,總分為30分,分值越高表示患者認(rèn)知功能越好。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較兩組患者治療期間失眠、惡心嘔吐、腹部不適感、便秘、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3.3 結(jié)果

        (1)HAMD、PANSS評分比較 治療前,兩組患者HAMD、PANSS評分比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者HAMD、PANSS評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組精神分裂癥患者治療前后漢密爾頓抑郁量表、陽性和陰性精神癥狀評定量表評分比較(分,±s)

        表1 兩組精神分裂癥患者治療前后漢密爾頓抑郁量表、陽性和陰性精神癥狀評定量表評分比較(分,±s)

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

        組別 例數(shù) 時間 漢密爾頓抑郁量表評分陽性和陰性精神癥狀評定量表評分觀察組 50 治療前 21.42±3.97 75.31±10.36治療后 8.61±2.44△▲ 27.34±5.12△▲對照組 50 治療前 21.46±4.03 75.36±10.43治療后 14.86±3.05△ 43.64±8.35△

        (2)MMSE評分比較 治療前,兩組患者M(jìn)MSE評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者M(jìn)MSE評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組精神分裂癥患者治療前后簡易精神狀況檢查評分比較(分,±s)

        表2 兩組精神分裂癥患者治療前后簡易精神狀況檢查評分比較(分,±s)

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對照組治療后比較,▲P<0.05。

        組別 例數(shù) 治療前評分 治療后評分觀察組 50 15.36±6.36 23.05±5.31△▲對照組 50 15.48±6.48 18.06±2.31△

        (3)不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%(3/50),低于對照組的24.00%(12/50),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組精神分裂癥患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        4 討論

        精神分裂癥為精神科常見疾病,研究表明本病與大腦結(jié)構(gòu)、遺傳、妊娠及后天環(huán)境等因素密切相關(guān),因神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生敏感性變質(zhì)等,可導(dǎo)致5-羥色胺及多巴胺異常,進(jìn)而使神經(jīng)遞質(zhì)活動失衡,最終發(fā)病[5]。大部分精神分裂癥患者存在不同程度認(rèn)知功能障礙,一般表現(xiàn)為思維聯(lián)想、感知與感覺、情感表達(dá)、情緒與行為等多方面出現(xiàn)扭曲,以精神活動與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)為主[6]。臨床治療本病以利培酮等抗精神病藥物為主,可減輕陰性癥狀及情感障礙,但是其清除速度較慢,可能會增加不良反應(yīng)風(fēng)險。因此,如何持續(xù)改善患者認(rèn)知功能、精神癥狀,降低不良反應(yīng)發(fā)生率對促進(jìn)患者早日康復(fù)、回歸社會具有重要意義。

        中醫(yī)認(rèn)為精神分裂癥屬于“癲病”“狂病”范疇,《難經(jīng)·二十難》載:“重陽者狂,重陰者癲。”精神分裂癥的主要病機(jī)為情志不遂,郁怒傷肝,致肝氣郁滯,進(jìn)而木克脾土,脾胃運(yùn)化失司,聚濕生痰,痰氣上蒙清竅,致神機(jī)不聰,治療應(yīng)以理氣解郁、化痰開竅、扶助正氣、健脾補(bǔ)腎、益腦安神為主。減味滌痰定癇湯由膽南星、石菖蒲、法半夏、僵蠶、青礞石、蜈蚣、地龍、天竺黃、天麻組成,其中膽南星清熱化痰、息風(fēng)定驚,法半夏健脾和胃、理氣化痰,石菖蒲開竅祛痰、化濕和中,蜈蚣、僵蠶息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛、化痰散結(jié),青礞石墜痰下氣、平肝鎮(zhèn)驚,地龍清熱定驚、通絡(luò)利尿,天竺黃清熱化痰、清心定驚,天麻息風(fēng)止痙、平抑肝陽、祛風(fēng)通絡(luò),諸藥共奏活血化瘀、補(bǔ)腎健脾、理氣解郁之功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,石菖蒲去油水提液可有效抑制神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)P-糖蛋白的表達(dá),抑制神經(jīng)元凋亡,保護(hù)大腦[7]。半夏有效成分具有抗炎、抗衰老、鎮(zhèn)靜、抗腫瘤、止嘔等作用[8]。天麻提取物天麻素能發(fā)揮明顯的鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、預(yù)防抑郁癥等作用,還能緩解患者軀體化癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組HAMD、PANSS評分均低于對照組(P<0.05),MMSE評分高于對照組(P<0.05),表明減味滌痰定癇湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥能有效改善患者心理狀態(tài)與精神癥狀,提升認(rèn)知能力。此外,研究結(jié)果顯示,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,表明減味滌痰定癇湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥的安全性較好。

        綜上所述,減味滌痰定癇湯聯(lián)合利培酮治療精神分裂癥能有效改善患者心理狀態(tài)與精神癥狀,提升認(rèn)知能力,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究收集病例數(shù)相對較少,觀察周期較短,且缺乏中醫(yī)證候評價標(biāo)準(zhǔn),后續(xù)研究應(yīng)在上述方面進(jìn)行改進(jìn),以期為臨床工作提供更有價值的依據(jù)。

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