趙淑麗，薛 莉，李永輝，王 鵬

(1.河北省廊坊市人民醫(yī)院，河北 廊坊 065000；2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050200；3.河北省中醫(yī)院，河北 石家莊 050013)

凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛連腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱(chēng)為痛經(jīng)[1]。西醫(yī)把痛經(jīng)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)兩種，其中原發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)于育齡期女性，相關(guān)研究表明，80%的女性都患有不同程度的痛經(jīng)，其中原發(fā)性痛經(jīng)占痛經(jīng)的90%以上[2]。痛經(jīng)不僅影響女性的學(xué)習(xí)、工作和生活，甚至?xí)绊懫湫睦斫】怠Ｄ壳?，西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)以藥物止痛為主，即時(shí)止痛效果明顯，但不良反應(yīng)較大，且只能暫緩疼痛，需要每次行經(jīng)即服藥。中醫(yī)藥治療痛經(jīng)方法多樣，其中推拿療法簡(jiǎn)便易操作，且痛苦較小，易被患者接受。本研究采用點(diǎn)按環(huán)中上穴治療氣滯血瘀型痛經(jīng)取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年6月在廊坊市人民醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診就診的氣滯血瘀型痛經(jīng)患者56例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組年齡15～35歲，平均(23.0±4.1)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)20年，平均(3.8±1.2)年。觀察組年齡16～40歲，平均(24.0±3.7)歲；病程最短9個(gè)月，最長(zhǎng)23年，平均(4.1±1.9)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審查號(hào)：2021-YXLW-007)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中的氣滯血瘀型痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[1]。有經(jīng)行腹痛史；每遇經(jīng)期或經(jīng)行前后小腹疼痛，隨月經(jīng)周期性發(fā)作，甚者疼痛難忍，或伴有嘔吐汗出，面青肢冷，以至于暈厥。或見(jiàn)經(jīng)期小腹疼痛連及腰骶，放射至肛門(mén)或兩側(cè)股部；婦科檢查無(wú)異常，B超檢查除外器質(zhì)性病變引起的疼痛。氣滯血瘀型辨證標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫暗有塊，塊下痛減。胸脅、乳房脹痛，平素情志抑郁或急躁。舌紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦澀有力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡15～40歲；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性痛經(jīng)患者；月經(jīng)周期不規(guī)律者；依從性較差，不能堅(jiān)持治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予膈下逐瘀湯治療。方劑組成：五靈脂6 g，當(dāng)歸9 g，川芎6 g，桃仁9 g，牡丹皮6 g，赤芍6 g，烏藥6 g，延胡索3 g，甘草片9 g，香附6 g，紅花9 g，枳殼6 g。藥物由廊坊市人民醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎煮，患者月經(jīng)來(lái)潮前1周開(kāi)始服藥，每日1劑，水煎取汁400 m L，12 h溫服200 m L，連續(xù)服用7 d。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 觀察組 給予點(diǎn)按環(huán)中上穴治療?；颊呷「┡P位，醫(yī)者站在患者身側(cè)，先采用揉按手法放松一側(cè)臀部5 min，使其氣血充盈，再用拇指點(diǎn)壓該側(cè)環(huán)中上穴(腰俞穴與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)上2寸、外5分處)，垂直用力點(diǎn)壓，力度以穴位處疼痛正好超過(guò)其痛經(jīng)程度為度，此時(shí)患者得氣一般傳至膝關(guān)節(jié)以下。根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受程度點(diǎn)壓3～5 min，點(diǎn)壓完畢后以揉按手法放松施術(shù)部位3～5 min。一側(cè)臀部施術(shù)完畢后，以相同的手法、步驟在另一側(cè)施治，兩側(cè)治療均完畢后，詢問(wèn)患者痛經(jīng)情況，連續(xù)治療3 d。月經(jīng)來(lái)潮前1 d或痛經(jīng)發(fā)作時(shí)治療，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月經(jīng)周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療1、2、3個(gè)月經(jīng)周期后疼痛情況，以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分。在紙面上畫(huà)1條10 cm的橫線，橫線的一端是0，表示無(wú)痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上畫(huà)記號(hào)，表示疼痛的程度。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[3]。痊愈：疼痛消失，治療后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)發(fā)作；顯效：疼痛減半或疼痛輕微，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；有效：疼痛略有改善，但不能維持3個(gè)月經(jīng)周期以上；無(wú)效：經(jīng)上述治療3個(gè)月經(jīng)周期以上，疼痛未見(jiàn)緩解?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.85%(26/28)，高于對(duì)照組的75.00%(21/28)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組氣滯血瘀型痛經(jīng)患者臨床療效比較

(2)VAS評(píng)分比較 治療1個(gè)月經(jīng)周期后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療2個(gè)月經(jīng)周期后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前及治療1個(gè)月經(jīng)周期后，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前及治療1、2個(gè)月經(jīng)周期后，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組氣滯血瘀型痛經(jīng)患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組氣滯血瘀型痛經(jīng)患者治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與本組治療1個(gè)月經(jīng)周期后比較，▲P＜0.05；與本組治療2個(gè)月經(jīng)周期后比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分治療1個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)分治療2個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)分治療3個(gè)月經(jīng)周期后評(píng)分觀察組 28 5.45±1.15 5.32±1.22△ 3.65±1.07△▲＃2.06±1.00△▲*＃對(duì)照組 28 5.36±1.00 5.24±1.06△ 4.60±0.95△▲ 3.45±1.13△▲*

4 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的主要病理改變?yōu)樽訉m平滑肌和子宮壁螺旋動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮、缺血和缺氧[4]。原發(fā)性痛經(jīng)的病因尚不明確，研究發(fā)現(xiàn)其與內(nèi)分泌及代謝、神經(jīng)、免疫、精神、遺傳及社會(huì)因素等有關(guān)[5]。吸煙、飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣均可誘發(fā)或加重痛經(jīng)[6]。目前，西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)以非甾體抗炎藥及激素類(lèi)避孕藥為主，但不能根治痛經(jīng)，且存在不同程度的不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、胃腸潰瘍及消化道出血等，甚至引發(fā)過(guò)敏性腎炎、膀胱炎、腎病綜合征或腎功能衰竭、支氣管痙攣等，長(zhǎng)期應(yīng)用受限[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，痛經(jīng)的病位在胞宮、沖任，主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，經(jīng)期前后沖任氣血變化急驟，經(jīng)血凝滯不暢，不通則痛；或胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛。常見(jiàn)證型包括腎氣虧虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕血瘀和濕熱蘊(yùn)結(jié)，其中氣滯血瘀型痛經(jīng)以氣機(jī)不暢、瘀滯沖任為主要表現(xiàn)，臨床較為常見(jiàn)，屬于“不通則痛”范疇。點(diǎn)穴為推拿療法的重要手法，屬于中醫(yī)外治法范疇。《醫(yī)宗金鑒》曰：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣?！蓖颇茂煼梢灾苯幼饔糜谌梭w經(jīng)絡(luò)穴位，達(dá)到行氣、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功。陳勇等[8]研究表明，推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，可改善患者子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，調(diào)節(jié)血清前列腺素水平，減輕或消除子宮肌肉組織痙攣，發(fā)揮止痛作用。樊遠(yuǎn)志等[9]研究表明，推拿可減少血漿中5-羥色胺含量，加速其他致痛物質(zhì)(如緩激肽、組織胺、鉀離子、兒茶酚胺等)的運(yùn)轉(zhuǎn)代謝，起到鎮(zhèn)痛作用。環(huán)中上穴由孫六合教授首先提出，在二十一椎與股骨大轉(zhuǎn)子連線的中點(diǎn)上2寸，外5分處[10]。環(huán)中上穴位于腰骶部，點(diǎn)按該穴可直接作用于病所，加快局部氣血運(yùn)行，改善盆腔的血液循環(huán)，從而改善子宮肌缺血缺氧的狀況，達(dá)到止痛的目的。點(diǎn)按環(huán)中上穴可使氣感傳至膝下，即針刺所謂的“得氣”，點(diǎn)穴以指為針，“得氣”則治療效果佳，氣通血行，通則不痛。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療1個(gè)月經(jīng)周期后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療2個(gè)月經(jīng)周期后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前及治療1個(gè)月經(jīng)周期后，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療3個(gè)月經(jīng)周期后，兩組患者VAS評(píng)分均低于治療前及治療1、2個(gè)月經(jīng)周期后，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明點(diǎn)按環(huán)中上穴治療氣滯血瘀型痛經(jīng)療效顯著。

綜上所述，點(diǎn)按環(huán)中上穴治療氣滯血瘀型痛經(jīng)效果顯著、安全可靠，可免去服用中藥湯劑的煩瑣和苦澀，值得臨床推廣。推拿療法產(chǎn)生療效的關(guān)鍵在于辨證準(zhǔn)確，取穴精準(zhǔn)，點(diǎn)按力度適中，手法嫻熟，能夠使氣感下傳，對(duì)于推拿醫(yī)師的要求較高。另外，本研究樣本量較小，研究結(jié)果可能存在潛在偏倚，在今后的研究中應(yīng)對(duì)點(diǎn)按環(huán)中上穴治療氣滯血瘀型痛經(jīng)的遠(yuǎn)期療效及具體作用機(jī)制做進(jìn)一步研究。