趙 帥，王衛(wèi)強(qiáng)

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 太原 030024；2.山西白求恩醫(yī)院，山西 太原 030032)

變應(yīng)性鼻炎是以鼻癢、時(shí)流清涕、噴嚏時(shí)作、黏膜腫脹為主要特征的過(guò)敏性疾病[1]。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與周?chē)h(huán)境和患者自身基因有關(guān)，常因花粉、塵土、動(dòng)物皮毛等因素誘發(fā)。西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎以對(duì)癥治療為主，多用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、免疫治療等，但存在不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)藥在改善變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀方面具有一定優(yōu)勢(shì)[3-5]，其中非藥物療法具有操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[6-8]。筆者采用穴位埋線聯(lián)合自血療法治療變應(yīng)性鼻炎35例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年4月在山西白求恩醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診就診的變應(yīng)性鼻炎患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男13例，女22例，平均年齡(31.06±8.08)歲，平均病程(7.34±1.21)年。觀察組男15例，女20例，平均年齡(32.57±8.02)歲，平均病程(7.31±1.32)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國(guó)際倫理準(zhǔn)則》及《赫爾辛基宣言》的相關(guān)倫理要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[9-10]。癥狀：有鼻癢、鼻塞、陣發(fā)噴嚏、流涕增多中的兩種及以上，且每日癥狀累計(jì)發(fā)作時(shí)間＞1 h。體征：鼻黏膜腫脹、顏色蒼白，伴有水樣分泌物增多。變應(yīng)原檢測(cè)：至少1種變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，有條件者行血清特異性免疫球蛋白(Ig)E檢測(cè)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～60歲；病程＞1年；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)類(lèi)固醇、抗組胺藥或經(jīng)其他治療者；鼻腔有器質(zhì)性病變者；合并糖尿病、皮膚潰瘍或其他重度皮膚病者；合并嚴(yán)重肝、腎功能不全或其他嚴(yán)重疾病者，如腫瘤、傳染性疾病等。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予針刺治療。針刺取穴分為兩組，1組為迎香、外關(guān)、曲池、足三里、印堂、上星，2組為合谷、三陰交、風(fēng)池、肺俞、百會(huì)、大椎。每日1組，兩組交替進(jìn)行針刺。消毒后采用0.30 mm×40 mm一次性毫針進(jìn)行針刺，針刺深度、方向根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，其中迎香向內(nèi)上方平刺20 mm左右，風(fēng)池向鼻尖方向刺25 mm左右，切不可深刺，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，每日1次。兩周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 觀察組 ①穴位埋線。選穴為肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)、關(guān)元、脾俞、迎香、膻中、上星。取一次性使用埋線針(江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司，贛械注準(zhǔn)20162200287，0.9 mm×65 mm)和可吸收性外科縫線(山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173020800，2-0)，消毒后用無(wú)菌鑷將外科縫線置于套管針內(nèi)，將埋線針刺入腧穴后，推動(dòng)針柄將外科縫線置入穴區(qū)，并順勢(shì)退出針管。兩周治療1次，1次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。②自血療法。選穴為足三里、三陰交、曲池、肺俞、迎香。用5 mL注射器在已消毒的肘靜脈處抽取靜脈血5 mL，每穴注射約0.5 mL靜脈血，針尖退出后用棉球壓迫止血。注射深度、注射量隨腧穴所在部位調(diào)整。操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以防感染。每周注射1次，兩次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后癥狀體征總評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括每次噴嚏個(gè)數(shù)、每日擤鼻次數(shù)、鼻癢、鼻塞及體征嚴(yán)重程度等，各項(xiàng)評(píng)分匯總為總評(píng)分。1分：噴嚏3～5個(gè)/次；擤鼻≤4次/日；吸氣時(shí)偶感輕微鼻塞；偶發(fā)鼻癢；鼻甲僅充血腫脹。2分：噴嚏6～10個(gè)/次；擤鼻5～9次/日；間斷性鼻塞；鼻癢，如蟲(chóng)行感，但可忍耐；下鼻甲靠近鼻中隔，與鼻底仍留有間隙。3分：噴嚏＞10個(gè)/次；擤鼻大于9次/日；重度鼻塞只能張口呼吸；鼻癢，如蟲(chóng)行感，難以忍耐；下鼻甲緊靠鼻中隔、鼻底，中鼻甲黏膜息肉樣變或不可見(jiàn)。0分：無(wú)上述癥狀，鼻部檢查正常[11]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀體征減分率≥65%；有效：25%＜癥狀體征減分率＜65%；無(wú)效：癥狀體征減分率≤25%。癥狀體征減分率＝(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.29%(33/35)，高于對(duì)照組的88.57%(31/35)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組變應(yīng)性鼻炎患者臨床療效比較

(2)癥狀體征評(píng)分比較 治療前，兩組患者癥狀體征評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者癥狀體征評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 35 10.74±1.34 4.09±1.52△▲對(duì)照組 35 10.71±1.18 4.94±1.98△

4 討論

變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎，是一種由Ig E介導(dǎo)，多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子共同參與，發(fā)生在鼻黏膜部的慢性炎癥反應(yīng)性疾病。西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎以對(duì)癥治療為主，包括避免接觸過(guò)敏原、藥物治療、免疫治療及健康教育等，但難以根治疾病。變應(yīng)性鼻炎可歸屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇，本病病位在鼻、肺，與脾、腎相關(guān)，病機(jī)為臟腑虛弱，正氣不足，腠理不固，風(fēng)寒邪氣束于肌表皮毛，陽(yáng)氣不得宣散，噴而上出則為嚏[12]，故治宜益氣扶正、祛風(fēng)解表。

穴位埋線是集針刺、放血、留針于一體的綜合療法，通過(guò)在穴位置入一種可被吸收的膠原蛋白線，從而產(chǎn)生緩慢、長(zhǎng)久的良性刺激[13]。相關(guān)研究表明，穴位埋線有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、細(xì)胞代謝的作用，可增強(qiáng)人體免疫[14]，降低血清IgE水平[15]。在取穴方面，肺俞、風(fēng)門(mén)祛風(fēng)補(bǔ)肺；脾俞補(bǔ)益脾胃，有培土生金之意；關(guān)元益氣扶正，提高人體免疫力；迎香、上星等穴具有通利鼻竅之功。諸穴相伍，共奏祛邪扶正、標(biāo)本同治之功效。自血療法將自身血液注射到腧穴，在血液被組織吸收過(guò)程中，刺激人體產(chǎn)生非特異性免疫應(yīng)答，從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)患者的免疫能力，提高機(jī)體IgA、IgM、IgG水平，并降低IgE水平[16]。變應(yīng)性鼻炎多由機(jī)體感受風(fēng)寒邪氣所致，中醫(yī)認(rèn)為治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，自血療法通過(guò)理血以治風(fēng)，同時(shí)選取曲池、三陰交以加強(qiáng)理血之功，從而改善人體血液循環(huán)、胃腸道功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)[17]；足三里、肺俞可補(bǔ)益脾肺，增強(qiáng)人體正氣。迎香可激發(fā)鼻部經(jīng)氣，促進(jìn)氣血周流，改善局部環(huán)境，有效減輕患者癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，觀察組癥狀體征評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明穴位埋線聯(lián)合自血療法治療變異性鼻炎療效顯著，與單純針刺相比，療效無(wú)明顯差異，且在改善癥狀方面優(yōu)于單純針刺治療。另外，由于穴位埋線聯(lián)合自血療法的治療頻率較低，一定程度上提高了患者的依從性。

綜上所述，穴位埋線配合自血療法治療變應(yīng)性鼻炎療效肯定，與傳統(tǒng)針刺療效相當(dāng)，且對(duì)患者癥狀改善效果更佳，值得推廣應(yīng)用。由于穴位埋線與自血療法的治療過(guò)程須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，對(duì)醫(yī)者要求較高。此外，自血療法需要進(jìn)行靜脈抽血，患者易產(chǎn)生恐懼心理。相較而言，傳統(tǒng)針刺創(chuàng)傷較小，且腧穴選取范圍更大、更靈活，能夠充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，但不足之處在于傳統(tǒng)針刺治療周期較長(zhǎng)，治療頻率較高，故在臨床中可根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的治療方法。