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        穴位埋線聯(lián)合自血療法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察※

        2022-06-30 06:18:20王衛(wèi)強(qiáng)
        中國(guó)民間療法 2022年11期
        關(guān)鍵詞:變應(yīng)性鼻炎體征

        趙 帥,王衛(wèi)強(qiáng)

        (1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原 030024;2.山西白求恩醫(yī)院,山西 太原 030032)

        變應(yīng)性鼻炎是以鼻癢、時(shí)流清涕、噴嚏時(shí)作、黏膜腫脹為主要特征的過(guò)敏性疾病[1]。變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病與周?chē)h(huán)境和患者自身基因有關(guān),常因花粉、塵土、動(dòng)物皮毛等因素誘發(fā)。西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎以對(duì)癥治療為主,多用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、免疫治療等,但存在不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)藥在改善變應(yīng)性鼻炎臨床癥狀方面具有一定優(yōu)勢(shì)[3-5],其中非藥物療法具有操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[6-8]。筆者采用穴位埋線聯(lián)合自血療法治療變應(yīng)性鼻炎35例,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年4月在山西白求恩醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診就診的變應(yīng)性鼻炎患者70例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。對(duì)照組男13例,女22例,平均年齡(31.06±8.08)歲,平均病程(7.34±1.21)年。觀察組男15例,女20例,平均年齡(32.57±8.02)歲,平均病程(7.31±1.32)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究符合《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國(guó)際倫理準(zhǔn)則》及《赫爾辛基宣言》的相關(guān)倫理要求。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[9-10]。癥狀:有鼻癢、鼻塞、陣發(fā)噴嚏、流涕增多中的兩種及以上,且每日癥狀累計(jì)發(fā)作時(shí)間>1 h。體征:鼻黏膜腫脹、顏色蒼白,伴有水樣分泌物增多。變應(yīng)原檢測(cè):至少1種變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性,有條件者行血清特異性免疫球蛋白(Ig)E檢測(cè)。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡16~60歲;病程>1年;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 近1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)類(lèi)固醇、抗組胺藥或經(jīng)其他治療者;鼻腔有器質(zhì)性病變者;合并糖尿病、皮膚潰瘍或其他重度皮膚病者;合并嚴(yán)重肝、腎功能不全或其他嚴(yán)重疾病者,如腫瘤、傳染性疾病等。

        2 治療方法

        2.1 對(duì)照組 給予針刺治療。針刺取穴分為兩組,1組為迎香、外關(guān)、曲池、足三里、印堂、上星,2組為合谷、三陰交、風(fēng)池、肺俞、百會(huì)、大椎。每日1組,兩組交替進(jìn)行針刺。消毒后采用0.30 mm×40 mm一次性毫針進(jìn)行針刺,針刺深度、方向根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整,其中迎香向內(nèi)上方平刺20 mm左右,風(fēng)池向鼻尖方向刺25 mm左右,切不可深刺,采用平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,每日1次。兩周為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

        2.2 觀察組 ①穴位埋線。選穴為肺俞、大椎、風(fēng)門(mén)、關(guān)元、脾俞、迎香、膻中、上星。取一次性使用埋線針(江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司,贛械注準(zhǔn)20162200287,0.9 mm×65 mm)和可吸收性外科縫線(山東博達(dá)醫(yī)療用品股份有限公司,國(guó)械注準(zhǔn)20173020800,2-0),消毒后用無(wú)菌鑷將外科縫線置于套管針內(nèi),將埋線針刺入腧穴后,推動(dòng)針柄將外科縫線置入穴區(qū),并順勢(shì)退出針管。兩周治療1次,1次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。②自血療法。選穴為足三里、三陰交、曲池、肺俞、迎香。用5 mL注射器在已消毒的肘靜脈處抽取靜脈血5 mL,每穴注射約0.5 mL靜脈血,針尖退出后用棉球壓迫止血。注射深度、注射量隨腧穴所在部位調(diào)整。操作過(guò)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,以防感染。每周注射1次,兩次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后癥狀體征總評(píng)分,評(píng)分項(xiàng)目包括每次噴嚏個(gè)數(shù)、每日擤鼻次數(shù)、鼻癢、鼻塞及體征嚴(yán)重程度等,各項(xiàng)評(píng)分匯總為總評(píng)分。1分:噴嚏3~5個(gè)/次;擤鼻≤4次/日;吸氣時(shí)偶感輕微鼻塞;偶發(fā)鼻癢;鼻甲僅充血腫脹。2分:噴嚏6~10個(gè)/次;擤鼻5~9次/日;間斷性鼻塞;鼻癢,如蟲(chóng)行感,但可忍耐;下鼻甲靠近鼻中隔,與鼻底仍留有間隙。3分:噴嚏>10個(gè)/次;擤鼻大于9次/日;重度鼻塞只能張口呼吸;鼻癢,如蟲(chóng)行感,難以忍耐;下鼻甲緊靠鼻中隔、鼻底,中鼻甲黏膜息肉樣變或不可見(jiàn)。0分:無(wú)上述癥狀,鼻部檢查正常[11]。

        3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀體征減分率≥65%;有效:25%<癥狀體征減分率<65%;無(wú)效:癥狀體征減分率≤25%。癥狀體征減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

        3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        3.4 結(jié)果

        (1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.29%(33/35),高于對(duì)照組的88.57%(31/35),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組變應(yīng)性鼻炎患者臨床療效比較

        (2)癥狀體征評(píng)分比較 治療前,兩組患者癥狀體征評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者癥狀體征評(píng)分低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較(分,±s)

        表2 兩組變應(yīng)性鼻炎患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較(分,±s)

        注:與本組治療前比較,△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05。

        組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療后評(píng)分觀察組 35 10.74±1.34 4.09±1.52△▲對(duì)照組 35 10.71±1.18 4.94±1.98△

        4 討論

        變應(yīng)性鼻炎又稱(chēng)過(guò)敏性鼻炎,是一種由Ig E介導(dǎo),多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子共同參與,發(fā)生在鼻黏膜部的慢性炎癥反應(yīng)性疾病。西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎以對(duì)癥治療為主,包括避免接觸過(guò)敏原、藥物治療、免疫治療及健康教育等,但難以根治疾病。變應(yīng)性鼻炎可歸屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇,本病病位在鼻、肺,與脾、腎相關(guān),病機(jī)為臟腑虛弱,正氣不足,腠理不固,風(fēng)寒邪氣束于肌表皮毛,陽(yáng)氣不得宣散,噴而上出則為嚏[12],故治宜益氣扶正、祛風(fēng)解表。

        穴位埋線是集針刺、放血、留針于一體的綜合療法,通過(guò)在穴位置入一種可被吸收的膠原蛋白線,從而產(chǎn)生緩慢、長(zhǎng)久的良性刺激[13]。相關(guān)研究表明,穴位埋線有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、細(xì)胞代謝的作用,可增強(qiáng)人體免疫[14],降低血清IgE水平[15]。在取穴方面,肺俞、風(fēng)門(mén)祛風(fēng)補(bǔ)肺;脾俞補(bǔ)益脾胃,有培土生金之意;關(guān)元益氣扶正,提高人體免疫力;迎香、上星等穴具有通利鼻竅之功。諸穴相伍,共奏祛邪扶正、標(biāo)本同治之功效。自血療法將自身血液注射到腧穴,在血液被組織吸收過(guò)程中,刺激人體產(chǎn)生非特異性免疫應(yīng)答,從而調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境,增強(qiáng)患者的免疫能力,提高機(jī)體IgA、IgM、IgG水平,并降低IgE水平[16]。變應(yīng)性鼻炎多由機(jī)體感受風(fēng)寒邪氣所致,中醫(yī)認(rèn)為治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅,自血療法通過(guò)理血以治風(fēng),同時(shí)選取曲池、三陰交以加強(qiáng)理血之功,從而改善人體血液循環(huán)、胃腸道功能及內(nèi)分泌系統(tǒng)[17];足三里、肺俞可補(bǔ)益脾肺,增強(qiáng)人體正氣。迎香可激發(fā)鼻部經(jīng)氣,促進(jìn)氣血周流,改善局部環(huán)境,有效減輕患者癥狀。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,觀察組癥狀體征評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),表明穴位埋線聯(lián)合自血療法治療變異性鼻炎療效顯著,與單純針刺相比,療效無(wú)明顯差異,且在改善癥狀方面優(yōu)于單純針刺治療。另外,由于穴位埋線聯(lián)合自血療法的治療頻率較低,一定程度上提高了患者的依從性。

        綜上所述,穴位埋線配合自血療法治療變應(yīng)性鼻炎療效肯定,與傳統(tǒng)針刺療效相當(dāng),且對(duì)患者癥狀改善效果更佳,值得推廣應(yīng)用。由于穴位埋線與自血療法的治療過(guò)程須嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作,對(duì)醫(yī)者要求較高。此外,自血療法需要進(jìn)行靜脈抽血,患者易產(chǎn)生恐懼心理。相較而言,傳統(tǒng)針刺創(chuàng)傷較小,且腧穴選取范圍更大、更靈活,能夠充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì),但不足之處在于傳統(tǒng)針刺治療周期較長(zhǎng),治療頻率較高,故在臨床中可根據(jù)患者實(shí)際情況采取相應(yīng)的治療方法。

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