陳麗萍 李 娟 范禧勝

犬的外陰或陰道腫瘤是母犬生殖器官常見腫瘤，多為犬傳染性性病腫瘤TVT、纖維瘤、鱗狀細(xì)胞瘤和淋巴瘤等等，分為惡性或良性。目前，對(duì)于犬的生殖器腫瘤的治療主要以手術(shù)切除為主，輔助抗腫瘤藥物治療為輔。該病會(huì)導(dǎo)致犬的生長(zhǎng)繁殖性能降低，嚴(yán)重的會(huì)造成母犬喪失配種和繁育能力。本文就一例6歲德國牧羊犬外陰腫瘤的診斷、治療、病因分析進(jìn)行論述。

一、發(fā)病情況

犬名：琪迪，母，6歲，德國牧羊犬，22kg。2017年作為繁育犬，繁育能力差，近一兩年更是屢配不孕。2021年6月25日主人發(fā)現(xiàn)該犬不食，精神沉郁，外陰長(zhǎng)出一塊半個(gè)拳頭大小的腫物。帶至犬醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)其整個(gè)外陰腫大，質(zhì)地較硬，有滲出液流出。主述是近期才出現(xiàn)的腫物，生長(zhǎng)速度快。于26日實(shí)施手術(shù)切除，術(shù)后經(jīng)15天的輸液治療，精神和食欲未見明顯好轉(zhuǎn)。

二、診斷與治療

（一）臨床檢查

該犬精神沉郁，體溫正常，乳房有多個(gè)增生結(jié)節(jié)且發(fā)生潰瘍。肩前淋巴結(jié)觸診未發(fā)現(xiàn)腫大。右前肢出現(xiàn)水腫，同時(shí)發(fā)現(xiàn)左前肢遠(yuǎn)心端處一個(gè)增生物發(fā)生潰瘍，久治不愈。外陰凸起，觸診發(fā)現(xiàn)整個(gè)外陰呈堅(jiān)實(shí)的團(tuán)塊，按壓未發(fā)現(xiàn)疼痛反應(yīng)。陰唇外展變形潰爛，陰門處有淡黃色滲出物流出。外陰上部出現(xiàn)表面光滑，拇指大小的粉紅色增生物。指檢陰道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫物，陰道口變窄。生化檢查可見總蛋白（TP）、球蛋白（GLOB）高于正常范圍，其他指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。初步診斷為犬傳染性性病腫瘤TVT。

（二）手術(shù)治療

1.皮下注射硫酸阿托品1毫克，15分鐘后靜脈推注丙泊酚，慢推同時(shí)檢測(cè)心率。麻醉后立即氣管插管進(jìn)行呼吸麻醉，使用異氟烷維持麻醉，據(jù)監(jiān)測(cè)儀數(shù)據(jù)適當(dāng)增減。仰臥保定，找出尿道口（這個(gè)時(shí)候的尿道口相對(duì)難找）插入導(dǎo)尿管。術(shù)部剃毛，碘附消毒三次，乙醇脫碘，周圍蓋上創(chuàng)巾，用創(chuàng)巾鉗固定。

2.先在外陰上緣縱向切口，再沿外陰部外圍做環(huán)形切口鈍性分離切口的皮膚，使皮下組織充分顯露，鈍性分離整個(gè)外陰周圍的組織，避開尿道口將整個(gè)外陰切除，然后就把陰道內(nèi)黏膜跟皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，最后固定導(dǎo)尿管。

3.術(shù)后護(hù)理。連續(xù)15日常規(guī)消炎輸液，護(hù)理傷口，佩戴伊麗莎白圈，防止舔咬感染。一周后拆掉部分縫合線，兩周后全部拆除。

4.手術(shù)部位愈合良好，但術(shù)后該犬恢復(fù)情況不樂觀，精神沉郁，食欲無明顯增加。經(jīng)會(huì)診認(rèn)為該犬無法承受常規(guī)的藥物化療，只能進(jìn)行常規(guī)的輸液治療。一星期后對(duì)該患犬實(shí)施安樂死。

三、病理學(xué)檢查

術(shù)后切除部分外陰腫物進(jìn)行病理組織切片檢查，該腫瘤細(xì)胞形態(tài)是均勻一致的圓形細(xì)胞，呈密集排列，局部可呈漩渦狀排列，或呈實(shí)性片狀排列，細(xì)胞核深染，圓形或卵圓形。腫瘤組織中可見纖細(xì)的毛細(xì)血管增生。最終確診是會(huì)陰部小圓細(xì)胞惡性腫瘤，進(jìn)一步分析診斷為惡性淋巴瘤。病理切片如圖1和圖2。

圖1

圖2

四、討論

惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的一種惡性腫瘤疾病，導(dǎo)致大量淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞的增生。該病也會(huì)發(fā)生于結(jié)外的器官和組織，稱為結(jié)外淋巴瘤，其病變分布廣泛，機(jī)體的所有器官或組織幾乎都有可能發(fā)生，例如胃腸道、鼻咽、皮膚、骨骼、子宮、睪丸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。犬的陰門處惡性淋巴瘤比較少見。日常中經(jīng)常診斷出的多是犬傳染性性病腫瘤TVT，而TVT手術(shù)切除病變組織后，犬多預(yù)后良好。因此在臨床診治過程中，容易出現(xiàn)誤診或漏診，直接影響治療。在常規(guī)的臨床檢查中不能確診的可疑病例，應(yīng)盡早手術(shù)活檢做病理診斷，如病理診斷有困難時(shí)，也可進(jìn)一步做免疫組化或基因檢測(cè)，以便盡早確診。

外陰部的惡性腫瘤比較少見，該犬切除整個(gè)外陰，外陰部周圍血管較為豐富，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后尿道口暴露于外，需插導(dǎo)尿管一段時(shí)間，并且要細(xì)心護(hù)理防止其繼發(fā)感染。及時(shí)清洗創(chuàng)面，佩戴伊麗莎白圈防止舔咬傷口。常規(guī)消炎輸液。由于惡性淋巴瘤是一種全身性的疾病，除了要切除局部病變，還要進(jìn)行全身治療，防止其他隱藏的病灶再次出現(xiàn)。因此，化療是目前治療惡性淋巴瘤最主要的手段，但是也會(huì)產(chǎn)生一些毒副作用。經(jīng)過一段時(shí)間的治療觀察，該犬恢復(fù)狀況很差，考慮到患犬無法承受化療藥物的毒性，經(jīng)會(huì)診商議對(duì)該犬進(jìn)行安樂死。