王 雪，章 曄，李寶華

（1.南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院兒科，江蘇 南京 211800；2.江蘇省婦幼保健院兒科，江蘇 南京 211800）

小兒呼吸道感染性咳嗽（respiratory tract infection cough）是臨床常見疾病，其發(fā)病機(jī)制是氣道黏膜上皮完整性被破壞，黏膜下神經(jīng)末梢暴露，從而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性[1]。由于小兒呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，容易被病毒和細(xì)菌感染，臨床發(fā)病率較高，嚴(yán)重威脅患兒的健康安全[2]，應(yīng)及時(shí)給予有效治療，以減輕炎癥，緩解咳嗽癥狀，進(jìn)一步避免嚴(yán)重的器質(zhì)性損傷[3]。研究顯示[4]，孟魯斯特鈉片與異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒呼吸道感染性咳嗽，可一定程度提高療效。但具體的臨床應(yīng)用效果如何，有待進(jìn)一步探究[5]。本研究結(jié)合2020 年6 月-2021 年6 月在我院治療的106 例小兒呼吸道感染性咳嗽患兒臨床資料，觀察孟魯斯特鈉片與異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒呼吸道感染性咳嗽的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年6 月-2021 年6 月在南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院治療的106 例小兒呼吸道感染性咳嗽患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53 例。對(duì)照組男30 例，女23 例；年齡1～8 歲，平均年齡（3.23±0.42）歲。觀察組男28例，女25 例；年齡1～7 歲，平均年齡（3.51±0.36）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床小兒呼吸道感染性咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均伴有不同程度咳嗽、咽癢等癥狀；③年齡均小于8 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎谘芯克幬镞^敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予孟魯斯特鈉片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203047，規(guī)格：4 mg×30片）治療，1 次/d，1～5 歲4 mg/次，6 歲及以上5 mg/次，連續(xù)治療10 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予異丙托溴銨（勃林格殷格翰制藥，批準(zhǔn)文號(hào)H20150159 規(guī)格：0.25 mg∶2 ml），1.25 ml/次；布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140474，規(guī)格：2 ml∶1 mg×5 支）治療，1 ml/次，兩者混勻，1 次/d，療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、臨床癥狀（咳嗽、咳痰、咽癢）消失時(shí)間和評(píng)分、復(fù)發(fā)率（電話隨訪2 個(gè)月）,以及不良反應(yīng)（皮疹、頭痛、心動(dòng)過速）發(fā)生情況。

1.4.1 療效 痊愈：臨床癥狀完全消失；顯效：癥狀減輕，偶爾有咳嗽，夜晚睡眠基本良好；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，夜間咳嗽頻發(fā)，睡眠受到影響；無效：癥狀無顯著改善，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7，8]。

1.4.2 癥狀評(píng)分 包括咳嗽、咳痰、咽癢癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3 分[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

2.3 兩組癥狀評(píng)分比較 觀察組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組癥狀評(píng)分比較（±s，分）

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪2 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為3.77%（2/53），低于對(duì)照組的9.43%（5/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.894，P=0.031）。

2.5 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

由于小兒免疫力較低，呼吸道容易被病原微生物侵入，極易造成呼吸道感染的發(fā)生，進(jìn)一步誘發(fā)咳嗽[10]。小兒呼吸道感染性咳嗽的治療應(yīng)修復(fù)氣道黏膜上皮，消除炎性反應(yīng)，以促進(jìn)反應(yīng)性氣道恢復(fù)正常[11，12]。臨床常規(guī)給予孟魯斯特鈉片治療，該藥物屬于拮抗白三烯結(jié)合受體，可抑制平滑肌收縮，改善黏膜水腫，抑制炎性細(xì)胞浸潤，但是單藥治療效果不理想，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高[13]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，霧化吸入治療可直接作用呼吸道，增強(qiáng)局部藥物濃度[14]。異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入可直接接觸病變部位，避免全身給藥造成的器官損傷[15，16]。孟魯斯特鈉片與異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒呼吸道感染性咳嗽可互相促進(jìn)、互相協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)局部用藥的優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示孟魯斯特鈉片與異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入效果確切，可提高治療總有效率，該結(jié)論與何勇波等[17]的研究結(jié)果基本相似。分析原因?yàn)殪F化吸入治療可使藥物直接作用于病變部位，增強(qiáng)局部用藥濃度，同時(shí)布地奈德是糖皮質(zhì)激素，具有良好高效抗炎作用，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效[18]。觀察組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示該治療方案起效快，可快速促進(jìn)臨床癥狀消失，減輕患兒的痛苦。觀察組咳嗽、咳痰、咽癢癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用孟魯斯特鈉片與霧化吸入異丙托溴銨和布地奈德混懸液可及時(shí)有效緩解臨床癥狀。分析認(rèn)為霧化吸入布地奈德可有效抑制炎性反應(yīng)，減輕呼吸道受損，進(jìn)一步恢復(fù)呼吸功能，從而促進(jìn)呼吸道癥狀減輕，與既往研究一致[19]。隨訪2 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療可降低復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效較好。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示該治療方案應(yīng)用不良反應(yīng)少，應(yīng)用治療安全性良好。

綜上所述，孟魯斯特鈉片與異丙托溴銨和布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒呼吸道感染性咳嗽總有效率高，可縮短癥狀消失時(shí)間，減輕臨床癥狀評(píng)分，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。