王 錚

（天津市急救中心，天津 300171）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）后發(fā)生急性左心衰竭是一種臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重心血管疾病，此類患者病情發(fā)展迅速且病死率較高[1]，臨床常因發(fā)病后未能及時(shí)救治，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果[2]。研究顯示[3]，不同院前急救方式的救治效果和預(yù)后存在差異，采取科學(xué)、有效的院前急救方式對(duì)患者的生命安全和預(yù)后效果有積極的影響。合理選擇院前急救方式不僅可為患者提供院前生命支持，還可盡快將其轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，最大化降低院前死亡可能性，改善患者預(yù)后[4]。但不同院前急救方式對(duì)心肌梗死后急性左心衰竭救治效果及預(yù)后影響的研究存在較大爭(zhēng)議[5]。本研究選擇天津市急救中心2019 年5 月-2020 年5 月接診的72 例心肌梗死后急性左心衰竭患者為研究對(duì)象，比較不同院前急救方式對(duì)心肌梗死后急性左心衰竭患者救治效果及預(yù)后影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選擇天津市急救中心2019 年5 月-2020 年5 月接診的72 例心肌梗死后合并急性左心衰竭患者為研究對(duì)象，按照院前急救方式分為對(duì)照組（35 例）和觀察組（37 例）。對(duì)照組男18 例，女17 例；年齡41～82 歲，平均年齡（51.54±4.60）歲；心功能Ⅱ級(jí)20 例，Ⅲ級(jí)15 例。觀察組男20 例，女17 例；年齡42～81 歲，平均年齡（52.01±3.98）歲；心功能Ⅱ級(jí)21 例，Ⅲ級(jí)16 例。兩組年齡、性別及心功能分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)天津市急救中心倫理委員會(huì)審批并批準(zhǔn)開(kāi)展，所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情同意且已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)院前急救方式：由急救中心統(tǒng)一調(diào)控救護(hù)人員出診，轉(zhuǎn)運(yùn)患者。急救人員按照規(guī)定90 s 內(nèi)出車，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)判斷患者病情，盡快完成心電圖檢測(cè)及心功能分級(jí)評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)簡(jiǎn)單處置，如舌下含服硝酸甘油、吸氧，而后立即轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中建立靜脈通道、監(jiān)測(cè)生命體征并進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥處理，提前向接收醫(yī)院預(yù)警。

1.2.2 觀察組 實(shí)施先救治待癥狀緩解后轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救方式：先根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)院前急救，穩(wěn)定生命體征，待其病情穩(wěn)定且無(wú)加重趨勢(shì)后再轉(zhuǎn)運(yùn)。院前急救主要包括：現(xiàn)場(chǎng)高流量面罩吸氧（流量3～5 L/min），快速評(píng)估心功能，減輕心臟負(fù)擔(dān)，患者采取頭高腳低體位，減少回心血量，減輕前負(fù)荷；清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，穩(wěn)定呼吸功能，避免病情加重；監(jiān)測(cè)生命體征變化，尤其關(guān)注瞳孔、面色、神志、呼吸及血壓等指標(biāo)的改變，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理?？焖俳㈧o脈通道，依據(jù)患者病情給予相應(yīng)藥物治療。擴(kuò)張血管減輕后負(fù)荷，一般使用20～40 mg 異舒吉（優(yōu)時(shí)比<珠海>制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130122，規(guī)格：10 ml∶10 mg），將其加入至250 ml 生理鹽水中靜滴；減輕前負(fù)荷，通常使用20 mg 呋塞米注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020034，規(guī)格：2 ml∶20 mg），將其加入至250 ml 生理鹽水中靜滴[6,7]。待患者病情稍穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中向目標(biāo)醫(yī)院發(fā)送急診預(yù)警，將患者病情及各項(xiàng)生命體征告知接診方，使患者到院后可以得到快速有效的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組救治效果、院前救治時(shí)間、住院時(shí)間、生命體征（心率、呼吸頻率及血氧飽和度）、并發(fā)癥發(fā)生情況（呼吸抑制、心跳驟停及室顫）以及急救滿意度。

1.3.1 救治效果[8]顯效：各生命體征穩(wěn)定；好轉(zhuǎn)：各生命體征有穩(wěn)定的跡象；差：發(fā)生心臟驟停、呼吸抑制等并發(fā)癥，搶救效果不理想?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 急救滿意度[9]采用治療滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包含診療速度、技術(shù)水平、診療效果、醫(yī)療費(fèi)用及服務(wù)態(tài)度項(xiàng)目，每項(xiàng)20 分，共100 分，其中91～100 分為滿意，61～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較 觀察組救治總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組救治效果比較[n（%）]

2.2 兩組救治時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組院前救治時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組救治時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組救治時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s）

2.3 兩組生命體征比較 兩組干預(yù)后心率及呼吸頻率均低于干預(yù)前，血氧飽和度高于干預(yù)前，且觀察組心率及呼吸頻率均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生命體征比較（±s）

表3 兩組生命體征比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組救治滿意度比較 觀察組救治滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組救治滿意度比較[n（%）]

3 討論

心肌梗死后急性左心衰竭屬于急危重癥，院前急救是癥狀早期緩解、提高院內(nèi)治療成功率的關(guān)鍵[10]。院前急救是針對(duì)院外危急重癥患者的一種急診搶救方式，可影響患者的救治效果和預(yù)后[11]。既往對(duì)心肌梗死后急性左心衰竭患者院前急救的理念是盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院接受治療，但根據(jù)多年實(shí)踐發(fā)現(xiàn)僅注重就診時(shí)間，不重視控制患者病情的做法并不可取。病情未得到控制的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)病情加重的情況[12]。同時(shí)，由于患者病情不穩(wěn)定，心功能未得到充分改善，加之轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境等諸多不穩(wěn)定因素的影響，患者可能因緊張、焦慮等不良情緒增加心肌耗氧量，進(jìn)一步加重病情，極易提高惡性事件發(fā)生率[13]。因此，采取不同院前急救方式對(duì)控制患者病情、臨床救治效果具有顯著的影響，但具體的影響尚未完全明確[14]。

本研究顯示，觀察組救治總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的82.86%（P＜0.05），提示先救治待癥狀緩解后再轉(zhuǎn)運(yùn)的院前急救方式，可通過(guò)體位改變、利尿、擴(kuò)血管改善心臟前后負(fù)荷，通過(guò)吸氧等措施改善重要臟器供血、供氧，進(jìn)而有效改善了心功能。該法比較科學(xué)、有效，可改善心功能，提高救治總有效率，改善救治效果。另外，觀察組院前救治時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示該院前急救方式雖然院前救治時(shí)間長(zhǎng)，但可及時(shí)改善心功能，不僅增加轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，亦可為患者的院內(nèi)治療奠定基礎(chǔ)，可有效縮短住院時(shí)間，改善治療效果。

本研究顯示，兩組心率及呼吸頻率均低于干預(yù)前，血氧飽和度高于干預(yù)前，且觀察組心率及呼吸頻率均低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用該院前急救方式可及時(shí)有效改善心功能，穩(wěn)定患者生命體征，為病情控制提供有利條件。分析認(rèn)為院前先急救待患者情況穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)運(yùn)可預(yù)防病情的惡化，有效改善患者心率、呼吸頻率及血氧飽和度，增加轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.81%，低于對(duì)照組的22.86%（P＜0.05），提示院前正確、及時(shí)的處理可降低并發(fā)癥的發(fā)生，控制不良因素，為良好的預(yù)后奠定基礎(chǔ)。此外，觀察組救治滿意度為97.30%，高于對(duì)照組的85.71%（P＜0.05），表明該院前救治方式可提高救治滿意度，獲得患者和家屬的認(rèn)可。

綜上所述，不同院前急救方式可對(duì)心肌梗死后急性左心衰竭救治效果及預(yù)后造成不同影響，院前現(xiàn)場(chǎng)先救治待癥狀緩解后再轉(zhuǎn)運(yùn)方式可及時(shí)改善心功能，提高救治效果，增加轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，縮短院內(nèi)救治時(shí)間和住院時(shí)間，促進(jìn)生命體征的恢復(fù)和穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高救治滿意度。雖然具體救治環(huán)節(jié)與用藥有待商榷，但總體效果是正向的，對(duì)各種危重癥院前救治方式具有參考意義。