林寶東， 吳紫揚， 黃炎松， 林嘉玲

（汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 泌尿外科， 廣東 汕頭 515154）

近年來， 隨著社會人口老齡化進(jìn)展， 我國膀胱癌發(fā)病率日益提高。 根據(jù)腫瘤浸潤深度， 膀胱癌主要包括兩個類型， 即肌層浸潤性膀胱癌、 非肌層浸潤性膀胱癌， 前者惡性程度比較高， 容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移， 如果未能予以及時干預(yù)， 患者預(yù)后較差［1］。 在臨床中， 保留膀胱術(shù)式是治療肌層浸潤性膀胱癌的常用手段， 盡管能夠取得一定的療效， 但術(shù)后復(fù)發(fā)仍是困擾臨床醫(yī)生的難題。 因此， 分析肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素十分重要。 基于此， 本研究探討肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素， 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2019 年1 月至2020 年12 月在我院行保留膀胱手術(shù)的肌層浸潤性膀胱癌患者90 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為肌層浸潤性膀胱癌； ②行保留膀胱手術(shù)治療； ③意識清晰， 可正常溝通； ④簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴有精神疾病或者智力障礙； ②合并重要臟器嚴(yán)重病變； ③其他類型膀胱癌； ④伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移； ⑤依從性差； ⑥臨床資料缺失。 患者年齡范圍40 ～84 歲， 平均 （61.28± 4.18） 歲； 男性51 例， 女性39 例； 體重指數(shù)18 ～25 kg／m2，平均 （22.01 ± 0.86） kg／m2； 文化程度： 小學(xué)及以下10 例， 初中20 例， 高中及中專30 例， 大專及以上30 例。

1.2 研究方法對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 包括性別、年齡、 體重指數(shù)、 糖尿病、 高血壓、 腫瘤直徑、 腫瘤數(shù)目、 腫瘤分級、 腫瘤分期、 是否即刻膀胱灌注、 是否靜脈化療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料（± s） 采用t 檢驗， 計數(shù)資料 （%） 采用χ2檢驗， 術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立影響因素采用多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析90 例患者中復(fù)發(fā)17 例， 復(fù)發(fā)率為18.89%。 單因素分析顯示， 腫瘤直徑、 腫瘤數(shù)目、 腫瘤分期、 腫瘤分級以及是否即刻膀胱灌注治療是術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素 （P＜0.05）。 見表1。

表1 肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistic 回歸分析多因素Logistic 回歸分析顯示， 腫瘤直徑≥30 mm、 腫瘤數(shù)目≥8 個、 高級別尿路上皮癌、 腫瘤分期T3～T4是術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素， 即刻膀胱灌注治療是保護(hù)因素 （P＜0.05）。 見表2。

表2 肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤， 關(guān)于其流行病學(xué)、 診斷方法、 高危因素、 治療方法的研究一直備受臨床的高度重視。 研究［2］表明， 腫瘤大小、 分級、 分期等腫瘤學(xué)特征是引起肌層浸潤性膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。 此外， 有文獻(xiàn)［3］報道， 糖尿病、 高血壓等疾病在腫瘤發(fā)生與發(fā)展過程中發(fā)揮了重要作用， 且在腫瘤復(fù)發(fā)過程中， 靜脈化療有一定的預(yù)防作用。 因此， 本研究將體重指數(shù)、 糖尿病、 高血壓、 靜脈化療納入影響因素分析。 糖尿病是臨床中比較常見的一種慢性代謝性疾病， 與泌尿系腫瘤患者的不良預(yù)后息息相關(guān)。 然而， 本研究表明， 當(dāng)膀胱癌患者伴有糖尿病時， 其術(shù)后復(fù)發(fā)率并未明顯提高， 原因可能為患者腫瘤分級與分期存在差異， 加之地域差異以及糖尿病治療方式差異的影響， 導(dǎo)致糖尿病未成為膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素［4］。 本研究中， 不同體重指數(shù)的膀胱癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率并無明顯差異， 原因可能在于， 研究對象選取的數(shù)量比較少， 加之研究區(qū)域差異、 體重指數(shù)劃分標(biāo)準(zhǔn)差異， 使得研究結(jié)果存在一定的差異。

本研究單因素分析結(jié)果顯示， 腫瘤直徑、 腫瘤數(shù)目、 腫瘤分期、 腫瘤分級、 是否即刻膀胱灌注治療是術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明腫瘤學(xué)特征 （大小、數(shù)目、 分期、 分級） 與術(shù)后復(fù)發(fā)密切相關(guān)。 本研究多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 腫瘤直徑≥30 mm、 腫瘤數(shù)目≥8 個、高級別尿路上皮癌、 腫瘤分期T3～T4是患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素， 而即刻膀胱灌注治療是保護(hù)因素。 此外， 在膀胱癌患者手術(shù)治療后， 普遍認(rèn)為卡介苗膀胱灌注是最佳的輔助干預(yù)方法， 然而， 我國多數(shù)地區(qū)依然采用化學(xué)藥物灌注治療［5］。 有關(guān)文獻(xiàn)［6］報道， 膀胱癌患者行保留膀胱術(shù)治療后予以吡柔比星即刻膀胱灌注干預(yù)， 可以顯著減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)。 既往研究［7］表明， 膀胱灌注治療可以有效滅殺手術(shù)治療中產(chǎn)生的游離腫瘤細(xì)胞， 還可以對一些微小腫瘤進(jìn)行滅殺。 本研究結(jié)果表明， 予以肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱手術(shù)患者即刻膀胱灌注治療， 能夠發(fā)揮一定的保護(hù)作用， 在一定程度上降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，提示在臨床中， 表柔比星、 吡柔比星等蒽環(huán)類抗生素在膀胱癌術(shù)后短期復(fù)發(fā)的預(yù)防中發(fā)揮了十分積極的作用。

綜上所述， 腫瘤直徑≥30 mm、 腫瘤數(shù)目≥8 個、 高級別尿路上皮癌、 腫瘤分期T3～T4是肌層浸潤性膀胱癌患者保留膀胱術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素， 而即刻膀胱灌注治療是保護(hù)因素。