黃婕， 陳麗， 余麗雯

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 風(fēng)濕血液科， 福建 福州 435001）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病， 以外周關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致鄰近組織受損進而引起關(guān)節(jié)功能障礙為特征， 對患者生活質(zhì)量影響極大［1］。 目前， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎尚無有效根治方法，臨床治療以緩解患者關(guān)節(jié)疼痛、 改善患者關(guān)節(jié)活動功能為主，因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療周期較長， 患者往往承受較大的心理壓力， 部分患者遵醫(yī)依從性較差， 一定程度上影響治療效果［2-3］。因此， 在治療的同時加強對患者的護理干預(yù)臨床意義重大。 基于此， 本研究旨在探討漸進式護理干預(yù)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者遵醫(yī)行為和疾病恢復(fù)情況的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年12 月至2020 年12 月我院收治的100 例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組 （n =50） 和觀察組 （n = 50）。 對照組男28 例， 女22 例； 年齡41 ～65 歲， 平均 （51.61 ± 4.28） 歲； 病程1 ～6 年， 平均 （4.62 ±1.42） 年。 觀察組男26 例， 女24 例； 年齡42 ～62 歲， 平均（50.42 ± 4.25） 歲； 病程2 ～7 年， 平均 （4.71 ± 1.05） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 可對比。

1.2 入選標準納入標準： 符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標準［4］；患者及家屬了解并知情同意本研究。 排除標準： 合并其他呼吸道疾病患者； 先天性心臟病或嚴重心力衰竭患者； 肝腎功能不全患者； 惡性腫瘤或其他重大感染性疾病患者； 合并其他自身免疫性疾病患者。

1.3 干預(yù)方法兩組患者均接受常規(guī)對癥治療， 包括抗炎、 消腫等。 此外， 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)： 于住院期間對患者進行健康宣教， 對疼痛難忍患者給予心理疏導(dǎo)， 于患者出院前給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)， 定期隨訪了解患者疾病情況， 并叮囑患者定期回院復(fù)診。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用漸進式護理干預(yù)， 具體方法如下： ①成立漸進式護理干預(yù)小組： 選取本院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療以及護理經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、 護士長、 心理咨詢師及康復(fù)理療師各3 人組成漸進式護理干預(yù)小組， 定期進行漸進式護理相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)。 ②制定漸進式護理干預(yù)計劃： 醫(yī)生對患者的臨床資料進行詳細分析， 準確了解患者病情； 護士長及心理咨詢師與患者進行積極溝通， 了解患者的心理狀況及日常作息習(xí)慣； 康復(fù)理療師對患者關(guān)節(jié)功能進行評估， 了解患者的功能鍛煉水平； 小組成員開會綜合制定護理干預(yù)方案。 ③實施漸進式護理干預(yù)： A.住院期間： 對患者進行用藥指導(dǎo)及督促， 保證患者定時定量服藥； 對患者進行日常飲食指導(dǎo)， 告知患者以清淡、 富含維生素的蔬菜瓜果為宜， 禁食辛辣及其他刺激性食物， 戒除吸煙等不良習(xí)慣； 定期與患者溝通了解其心理狀態(tài)，以親和體貼的態(tài)度傾聽患者的疼痛傾訴， 開導(dǎo)并給予患者鼓勵式安慰； 同時對患者家屬進行健康宣教， 以保證患者后期康復(fù)計劃的持續(xù)有效進行； B.出院居家期： 構(gòu)建患者、 家屬、 干預(yù)團隊的信息共享平臺， 每日線上解答患者的問題， 使患者能夠循序漸進地進行康復(fù)訓(xùn)練， 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能； C.隨訪期： 在給予定期線上指導(dǎo)的同時， 需每月定期線下隨訪指導(dǎo)， 根據(jù)患者身體檢查情況， 不斷調(diào)整護理干預(yù)方案， 不斷提高護理質(zhì)量。 兩組患者的護理干預(yù)均從住院期開始持續(xù)5 個月結(jié)束。

1.4 觀察指標①遵醫(yī)依從性： 在護理干預(yù)結(jié)束后采用我院自制問卷調(diào)查患者遵醫(yī)依從性情況， 包括用藥依從性、 飲食依從性及運動依從性。 ②關(guān)節(jié)疼痛程度： 采用視覺模擬量表 （VAS）評分對兩組患者干預(yù)前后的關(guān)節(jié)疼痛程度進行評價， 分值0 ～10 分， 分值越高表示關(guān)節(jié)疼痛越嚴重。 ③關(guān)節(jié)活動功能： 以起床后晨僵時間、 關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、 關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、 雙手平均握力共4個方面對兩組患者干預(yù)前后的關(guān)節(jié)活動功能進行評價， 每項0～3 分， 總分0 ～12 分， 分數(shù)越高表明患者關(guān)節(jié)活動功能越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)依從性干預(yù)后， 觀察組的用藥依從性、 飲食依從性及運動依從性均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)依從性比較 ［n （%）］

2.2 關(guān)節(jié)疼痛程度及關(guān)節(jié)活動功能干預(yù)后， 兩組患者的關(guān)節(jié)VAS 評分及關(guān)節(jié)活動功能評分均較干預(yù)前降低 （P＜0.05）； 且與對照組比較， 觀察組的關(guān)節(jié)VAS 評分及關(guān)節(jié)活動功能評分均顯著更低 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的關(guān)節(jié)VAS 評分及關(guān)節(jié)活動功能評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的關(guān)節(jié)VAS 評分及關(guān)節(jié)活動功能評分比較 （±s， 分）

注： 與同組干預(yù)前比較， *P <0.05。

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3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因至今尚未明確， 臨床多認為與感染、 勞作以及環(huán)境等因素有關(guān)［5］。 該病目前尚不能有效根治，需長期用藥以控制病情進展， 而在治療的同時為患者提供一定的護理干預(yù)可有效提高患者的依從性， 進而有效改善患者的生活質(zhì)量［6-7］。 漸進式護理干預(yù)作為一種新型護理模式， 是指醫(yī)務(wù)人員在患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭后， 繼續(xù)為患者提供協(xié)調(diào)性、全面性的綜合護理服務(wù)， 在婦科、 心血管內(nèi)科疾病的康復(fù)中已取得了不錯的應(yīng)用效果［8-9］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組的用藥依從性、 飲食依從性及運動依從性均顯著高于對照組， 關(guān)節(jié)VAS 評分及關(guān)節(jié)活動功能評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）， 提示與常規(guī)護理干預(yù)相比， 漸進式護理干預(yù)在提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的遵醫(yī)依從性， 緩解患者關(guān)節(jié)疼痛， 改善患者關(guān)節(jié)活動功能方面具有更加顯著的效果。 分析原因在于， 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情發(fā)展情況與患者日常的飲食作息密切相關(guān)， 漸進式護理干預(yù)模式將患者住院期間的護理干預(yù)措施持續(xù)到出院居家自行康復(fù)階段， 在提高患者主觀能動遵醫(yī)性的同時， 進一步強化患者保持日常良好心理狀態(tài)、 康復(fù)運動等習(xí)慣， 使患者獲益持續(xù)而長久， 有效改善了患者的病情。

綜上所述， 漸進式護理干預(yù)可明顯提高類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的遵醫(yī)依從性， 有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛， 改善患者關(guān)節(jié)活動功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。