楊海燕， 鐘云芳， 盧珊

（惠州市職業(yè)病防治院／惠州市結(jié)核病防治研究所， 廣東 惠州 516001）

結(jié)核病是由結(jié)核菌感染引起的慢性傳染性疾病， 具有治療時(shí)間長(zhǎng)、 病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)， 其中以肺結(jié)核最為常見(jiàn)［1］。 患者一旦確診為結(jié)核病， 需長(zhǎng)期接受藥物治療。 研究［2－3］顯示，部分患者由于對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)了解較少， 往往焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重， 一定程度上影響治療效果， 導(dǎo)致病程延長(zhǎng)或治療中斷。 因此， 加強(qiáng)結(jié)核病患者治療期間的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。 本研究旨在探討健康教育聯(lián)合心理護(hù)理在結(jié)核病患者門(mén)診治療期間的應(yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2020 年12 月期間在我院門(mén)診治療的98 例結(jié)核病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組各49 例。 對(duì)照組中男性27 例， 女性22 例； 平均年齡 （47.95 ± 1.69） 歲， 平均病程 （3.80 ± 1.50） 年。 觀察組中男性29 例， 女性20 例； 平均年齡 （47.83 ± 5.97） 歲， 平均病程 （3.79 ± 3.44） 年。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查均符合結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)； 患者具有咳嗽、 畏寒、 全身乏力等臨床癥狀； 痰涂片檢查為分枝桿菌； 影像學(xué)檢查可見(jiàn)典型結(jié)核灶。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并免疫功能或凝血功能障礙者； 重要臟器功能不全者；其他感染性疾病者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組在治療期間給予常規(guī)護(hù)理， 包括告知患者用藥注意事項(xiàng)、 定期復(fù)診等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育和心理護(hù)理。 （A） 健康教育相關(guān)內(nèi)容： ①結(jié)核病疾病知識(shí)宣講： 在患者進(jìn)入門(mén)診后， 在治療等候期間或者門(mén)診治療過(guò)程中， 通過(guò)口述、 視頻或者文字形式向患者講解結(jié)核病相關(guān)知識(shí)， 以緩解患者治療期間的焦慮、 抑郁情緒。 ②結(jié)核病相關(guān)治療藥物宣講： 首先向患者介紹結(jié)核病的相關(guān)治療藥物有哪些， 用簡(jiǎn)單易懂的方式闡述藥物的作用機(jī)制及可能存在的不良反應(yīng)； 告知患者治療藥物的服用方法及服藥時(shí)飲食禁忌證有哪些， 讓患者充分了解藥物相關(guān)知識(shí)， 減少患者在服藥期間存在的疑慮； 幫助患者建立遵醫(yī)囑、 按時(shí)服藥、 積極治療的意識(shí)。③飲食指導(dǎo)： 在治療期間給予患者飲食指導(dǎo)， 告知患者戒煙戒酒， 攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物， 如瘦肉、 牛奶、 蛋類(lèi)等， 以有效提高機(jī)體抵抗力。 （B） 心理護(hù)理相關(guān)內(nèi)容： ①對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)： 由于結(jié)核病存在治療周期長(zhǎng)、 易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)， 多數(shù)患者焦慮、 不安、 悲觀等不良情緒嚴(yán)重。 護(hù)理人員需根據(jù)患者具體情況， 給予其針對(duì)性的心理護(hù)理， 指導(dǎo)患者通過(guò)恰當(dāng)?shù)姆绞叫关?fù)性情緒， 以減少不良情緒對(duì)治療產(chǎn)生的影響。 ②通過(guò)積極樂(lè)觀的態(tài)度建立良好的護(hù)患關(guān)系： 在結(jié)核病患者門(mén)診治療期間護(hù)理人員應(yīng)保持樂(lè)觀積極的態(tài)度， 用積極的情緒影響患者， 用激勵(lì)的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者， 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。 ③通過(guò)電話回訪或者走訪的形式了解患者的治療和用藥情況： 患者就診后通過(guò)電話回訪的形式了解患者對(duì)就診過(guò)程的評(píng)價(jià)及對(duì)護(hù)理提出的意見(jiàn)和建議； 通過(guò)走訪與患者或家屬交談了解患者的治療和用藥情況， 確保患者在治療過(guò)程中按時(shí)按量用藥。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療依從性。 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下： 嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥治療為完全依從， 較好遵醫(yī)囑但偶爾停藥為部分依從，不遵醫(yī)囑進(jìn)行治療為不依從。 治療依從性= （完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②負(fù)性情緒。 采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、 抑郁自評(píng)量表 （SDS） 評(píng)估患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒， 滿(mǎn)分100 分， 評(píng)分越高則患者焦慮、 抑郁情緒越嚴(yán)重。③護(hù)理滿(mǎn)意度。 采用問(wèn)卷調(diào)查形式了解患者的護(hù)理滿(mǎn)意度， 包括健康教育、 心理護(hù)理、 門(mén)診護(hù)理人員態(tài)度、 護(hù)理效率及質(zhì)量等幾個(gè)方面， 采用百分制評(píng)分， 其中＞80 分代表非常滿(mǎn)意， 60～80 分代表一般滿(mǎn)意， ＜60 分代表不滿(mǎn)意。 護(hù)理滿(mǎn)意度= （非常滿(mǎn)意例數(shù)＋一般滿(mǎn)意例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 描述， 實(shí)施χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以± s 描述， 實(shí)施t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性觀察組患者的治療依從性 （95.92%） 顯著高于對(duì)照組 （81.63%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2 負(fù)性情緒護(hù)理前， 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 觀察組的SAS、 SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

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2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度 （91.83%） 顯著高于對(duì)照組 （77.55%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較 ［n （%）］

3 討論

結(jié)核病治療周期較長(zhǎng)， 目前主要依靠藥物進(jìn)行治療。 對(duì)于在門(mén)診治療的結(jié)核病患者而言， 大部分時(shí)間屬于居家用藥治療， 缺乏專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)和管理， 部分患者在治療過(guò)程會(huì)出現(xiàn)耐多藥現(xiàn)象和明顯的不良反應(yīng)， 增加治療難度。 若患者了解病情后出現(xiàn)消極心態(tài)， 不配合臨床醫(yī)生的治療方案， 對(duì)疾病的后續(xù)治療非常不利［4］。 因此， 除常規(guī)護(hù)理外， 在結(jié)核病患者門(mén)診治療期間對(duì)其進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理具有重要的臨床意義。 張燕南［5］的研究表明， 健康教育和心理護(hù)理相結(jié)合可以提高耐多藥肺結(jié)核患者的治療依從性。 王娜［6］的研究表明， 對(duì)于肺結(jié)核患者采用健康教育聯(lián)合心理護(hù)理的方式可以提高治療效果和生活質(zhì)量， 降低焦慮與抑郁評(píng)分， 明顯改變患者的不良情緒，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 陸燕萍［7］的研究也表明， 在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上給予心理支持和健康教育不僅能夠提高肺結(jié)核患者的治療依從性， 還可以緩解患者的精神壓力， 從而提高患者的生活質(zhì)量。 本研究中， 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予健康教育和心理護(hù)理， 結(jié)果顯示， 護(hù)理后觀察組的治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組， SAS 評(píng)分、 SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明健康教育聯(lián)合心理護(hù)理在提高結(jié)核病患者的治療依從性及護(hù)理滿(mǎn)意度， 緩解其負(fù)性情緒方面效果顯著。 分析原因在于， 通過(guò)健康教育和心理護(hù)理的結(jié)合， 患者學(xué)習(xí)到了更多關(guān)于結(jié)核病病因及治療藥物的知識(shí)，減輕了對(duì)疾病的恐懼， 遵醫(yī)及服藥依從性更好； 良好的護(hù)患關(guān)系使患者和護(hù)理人員的關(guān)系更加親密， 溝通更加順暢， 患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯提高。

綜上所述， 健康教育聯(lián)合心理護(hù)理在結(jié)核病患者門(mén)診治療期間應(yīng)用效果顯著， 可有效提高患者的治療依從性和護(hù)理滿(mǎn)意度， 緩解患者的焦慮、 抑郁情緒。