劉燁， 朱智宇， 邵莉蕓

（南平市人民醫(yī)院 肛腸科， 福建 南平 353000）

0 前言

痔瘡是一種臨床常見的肛門疾病， 治療方法包括保守治療、 手術(shù)治療兩種， 對于保守治療無效的患者需采取手術(shù)療法， 但有部分痔瘡患者在手術(shù)治療后會出現(xiàn)排便困難的情況，而嚴重的便秘不利于患者術(shù)后恢復， 影響患者預后［1-2］。 因此，臨床上常指導患者進行提肛鍛煉， 通過對括約肌的鍛煉， 促進肛周肌肉組織的恢復， 從而緩解患者便秘情況， 但提肛鍛煉需長期堅持才有效果， 不能滿足術(shù)后患者的現(xiàn)有需求。 研究［3-4］表明， 將中醫(yī)護理如耳穴貼壓、 穴位按摩等用于改善痔瘡術(shù)后患者便秘效果佳且見效快。 基于此， 本研究旨在探討耳穴貼壓、 穴位按摩聯(lián)合提肛運動在痔瘡術(shù)后便秘患者護理中的應(yīng)用效果， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2021 年3 月我院收治的痔瘡術(shù)后便秘患者100 例， 隨機分為對照組和觀察組， 每組各50例。 對照組男23 例， 女27 例； 年齡23 ～48 歲， 平均 （35.45± 5.78） 歲。 觀察組男25 例， 女25 例； 年齡23 ～48 歲， 平均（35.49 ± 5.80） 歲。 兩組患者的性別、 年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 在我院行痔瘡手術(shù)后出現(xiàn)便秘情況；患者及家屬了解并知情同意本研究。 排除標準： 合并心腦腎功能不全者； 存在精神疾病或意識障礙者； 研究期間自愿退出者。

1.3 干預方法對照組患者采用提肛運動： 護理人員指導患者進行提肛運動， 囑患者站位、 坐位甚至行走時做提肛運動， 收緊臀部向上提肛， 緊閉肛門， 保持肌肉收縮5 s， 然后慢慢放松， 5 ～10 s 后重復收縮肌肉， 在收縮過程中保持身體其他部位放松。 每次做50 個循環(huán)， 持續(xù)5 ～10 min， 每天3 ～5 次。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用耳穴貼壓和穴位按摩： ①耳穴貼壓： 首先找到對應(yīng)的耳穴區(qū)， 進行穴位探查找出陽性反應(yīng)點， 確定主輔穴位并消毒后， 將選取的圓潤藥籽用膠布貼于穴位上， 揉按1 ～2 min， 有酸麻脹痛等刺激感為宜， 每日按壓3～5 次。 ②腹部穴位按摩： 指導患者找到自己的大橫穴、 天樞穴、 大巨穴以及中脘穴等， 其中大橫穴在乳頭正下方與肚臍平行處， 天樞穴在肚臍外3 指處， 大巨穴位于天樞穴下3 指處，中脘穴位于胸骨下段1／2 處， 與肚臍呈同一水平線。 用大拇指按壓穴位， 每次1 ～2 min， 交替按摩， 每天3 ～5 次。 兩組均在護理期間， 囑患者有便意后盡快進行排便， 持續(xù)護理1 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 便秘緩解情況 觀察患者在1 周內(nèi)的便秘緩解情況， 其中在護理2 d 內(nèi)患者有排便， 且排便通暢， 腹脹感消失即為顯著緩解； 在護理1 周內(nèi)患者有排便， 腹脹感減弱即為有效緩解；在護理1 周內(nèi)患者未排便， 且癥狀加重即為無緩解。 總緩解率= 顯著緩解率＋有效緩解率。

1.4.2 排便疼痛程度及與胃腸相關(guān)的生活質(zhì)量 采用視覺模擬評分法 （VAS）［5］評估患者的排便疼痛程度， 分值0 ～10 分，評分越高表示排便疼痛程度越嚴重。 采用胃腸生活質(zhì)量量表（GIQLI）［6］評估患者與胃腸相關(guān)的生活質(zhì)量水平， 分值0 ～144 分， GIQLI 評分越高表示患者與胃腸相關(guān)的生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。 符合正態(tài)分布且方差齊的計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以率表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 便秘緩解情況觀察組患者的便秘總緩解率為84.00%， 顯著高于對照組的64.00% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的便秘緩解情況比較 ［n （%）］

2.2 排便疼痛程度及與胃腸相關(guān)的生活質(zhì)量護理前， 兩組患者的VAS 評分及GIQLI 評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 護理1 周后， 觀察組患者的VAS 評分及GIQLI 評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的VAS 評分及GIQLI 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的VAS 評分及GIQLI 評分比較 （±s， 分）

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3 討論

便秘是痔瘡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一， 因術(shù)中對肛門周圍的肌肉造成損傷， 術(shù)后疼痛常導致患者出現(xiàn)排便困難的現(xiàn)象［7］。痔瘡術(shù)后出現(xiàn)便秘情況易引起肛門狹窄， 對患者預后恢復極為不利， 因此采取有效措施減輕痔瘡術(shù)后患者的便秘情況至關(guān)重要［8-9］。 當患者出現(xiàn)便秘時， 臨床通常給予開塞露或通便劑來緩解便秘， 并指導患者進行提肛運動， 但仍有部分患者便秘緩解情況不夠理想［10］。 有研究［11-12］表明， 中醫(yī)護理中的耳穴貼壓、 穴位按摩對減輕便秘效果良好， 且經(jīng)濟方便。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的便秘總緩解率顯著高于對照組， 且觀察組護理1 周后的VAS 評分及GIQLI 評分均顯著低于對照組 （P＜0.05）， 提示耳穴貼壓、 穴位按摩聯(lián)合提肛運動可有效改善痔瘡術(shù)后便秘患者的便秘情況， 促進患者盡快排便且疼痛感較低。分析原因在于： 人體耳朵上不同穴位對應(yīng)著機體不同部位， 當人體部位出現(xiàn)問題時， 按壓對應(yīng)的穴位就會感到疼痛， 所謂“通者不痛”， 通過按壓疏通， 能有效緩解對應(yīng)部位的不適感；此外， 通過對腸道穴位的按壓， 可有效刺激腸道細胞分泌腸液， 促進腸胃蠕動， 緩解患者術(shù)后肛周的疼痛； 通過對腹部穴位的按壓， 可有效疏通經(jīng)絡(luò)， 調(diào)理人體的生理功能， 從而加強患者胃腸運動功能， 故耳穴貼壓、 穴位按摩與提肛運動聯(lián)用可更有效地改善痔瘡患者的術(shù)后便秘情況。

綜上所述， 耳穴貼壓、 穴位按摩聯(lián)合提肛運動可有效改善痔瘡術(shù)后便秘患者的排便情況， 減輕排便疼痛程度， 提高患者與胃腸相關(guān)的生活質(zhì)量。