張曉辰，顧艷葒，余峰，張蕾，韋莉君，劉鳳珍，徐莎

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，上海 201101；2.復(fù)旦大學(xué)社區(qū)健康研究中心(籌)，上海 201101；3.上海市第五人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 200240；4.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦公室，上海 201101；5.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理中心，上海 201101；6.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢科，上海 201101

糖尿病是常見的一種代謝性疾病，生活方式的改變促使此病的發(fā)病率不斷上升。該病的主要特征為高血糖，老年患者由于年齡原因，胰島細(xì)胞和機(jī)體各個組織功能逐漸降低，是糖尿病的高發(fā)人群[1]。糖尿病具有較高的致死和致殘率，且并發(fā)癥多，其導(dǎo)致的大血管、遠(yuǎn)期微血管等并發(fā)癥對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，增加了社區(qū)對糖尿病患者的管理和護(hù)理難度；糖尿病患者需要積極對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行控制，才能有效避免、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭負(fù)擔(dān)[2]。較多研究表明，移動醫(yī)療在改善糖尿病患者自我效能、自我管理行為、血糖控制等方面作用顯著，為糖尿病的治療、隨訪提供了有效、科學(xué)的方法[3]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”服務(wù)是新型的移動醫(yī)療模式，通過線上預(yù)約、線下服務(wù)的方式為患者帶來了新的體驗(yàn)，將醫(yī)療服務(wù)可及性提高的同時可以減輕醫(yī)療資源壓力[4]。本文主要分析社區(qū)老年2型糖尿病患者應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年6月在七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢的老年2型糖尿病患者262例。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2014年美國糖尿病指南中糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[5]中的現(xiàn)代糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診者；沒有糖尿病急、慢性并發(fā)癥者；掌握APP的應(yīng)用方法，有認(rèn)知和讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通和認(rèn)知功能有障礙者；伴有惡性腫瘤者；心、腎等重要器官有嚴(yán)重疾病者；近期有外傷史、感染性疾病或手術(shù)史者。依據(jù)有無應(yīng)用閔行捷醫(yī)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)分為對照組和研究組，每組131例。對照組患者中男性70例，女61例；病程2～17年，平均(8.56±2.21)年；年齡61～86歲，平均(75.33±4.16)歲。研究組患者中男性72例，女性59例；病程2～17年，平均(8.65±3.20)年；年齡61～86歲，平均(75.22±4.05)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及患者家屬均知情同意且簽訂知情同意書。

1.2 方法 閔行捷醫(yī)是一個導(dǎo)醫(yī)平臺，主要提供在線預(yù)約、支付、報告查詢、健康檔案管理、智能導(dǎo)診、健康咨詢等各種醫(yī)療服務(wù)。老年2型糖尿病患者可以通過閔行捷醫(yī)APP線上預(yù)約“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)，醫(yī)生可以通過醫(yī)護(hù)端和患者進(jìn)行視頻診療，之后全面評估患者的健康需求和疾病情況，為符合申請條件的患者開具上門服務(wù)的醫(yī)囑，同時可以安排具有相應(yīng)技術(shù)能力的醫(yī)護(hù)人員給予患者提供上門服務(wù)，且上門全程均可追溯，從數(shù)據(jù)錄入指導(dǎo)拍照記錄，APP上每個環(huán)節(jié)均有相應(yīng)的操作頁面，整套流程均可以在閉環(huán)中完成，此外患者還可以對滿意度進(jìn)行評價。通過閔行捷醫(yī)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)可以減少患者入院治療的排隊(duì)等候時間，能精確導(dǎo)診，同時可以快速支付，能實(shí)現(xiàn)就診全流程移動終端快速付費(fèi)，減少患者在收費(fèi)部門和業(yè)務(wù)部門間往返次數(shù)。另外，閔行捷醫(yī)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)有信息共享功能，醫(yī)師可以通過閔行捷醫(yī)了解患者的診療情況，不僅可以提高看病效率，還可以避免重復(fù)檢查配藥，降低負(fù)擔(dān)?；颊咭部梢酝ㄟ^平臺利用語音、文字等方式和醫(yī)護(hù)人員交流，醫(yī)護(hù)人員可以針對性地進(jìn)行答疑解惑。患者出院后，醫(yī)師可以將患者的相關(guān)信息通過平臺傳輸給社區(qū)醫(yī)生，有利于社區(qū)醫(yī)生給予針對性的個案管理，另外患者也可以通過平臺向社區(qū)醫(yī)生咨詢、請教，醫(yī)院也可以通過平臺上傳的患者的血糖數(shù)據(jù)明確其出院后的具體情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)自我管理能力：通過糖尿病患者自我行為量表(SDSCA)評估兩組患者應(yīng)用6個月后的自我管理能力。量表包含6個維度端13個條目，本文選取其中的規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測、腳部護(hù)理、飲食控制評估患者的自我管理能力，依據(jù)0～7分8級計(jì)分，分?jǐn)?shù)與自我管理能力呈正比[6]；(2)血糖指標(biāo)：比較兩組患者應(yīng)用6個月后的血糖指標(biāo)變化情況，包含糖化血紅蛋白(HbALC)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；(3)血脂指標(biāo)和體質(zhì)量指數(shù)：比較兩組患者應(yīng)用6個月后的血脂和體質(zhì)量指數(shù)，血脂指標(biāo)包含甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)；(4)疾病知識掌握情況：比較兩組患者的疾病知識掌握情況，包括餐后血糖控制適宜值，綜合治療方法，糖尿病飲食，并發(fā)癥，空腹血糖控制適宜值；(5)生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量評分量表(QOL-BREF)評估兩組患者應(yīng)用6個月后的生活質(zhì)量。該量表包含社會關(guān)系、生理、環(huán)境、心理，百分制，分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量有正相關(guān)性[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我管理能力比較 觀察組患者應(yīng)用6個月后的規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測、腳部護(hù)理、飲食控制評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力比較(分，±s)

表1 兩組患者的自我管理能力比較(分，±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)131 131規(guī)律鍛煉1.89±0.68 5.91±0.72 15.632 0.028血糖監(jiān)測2.01±0.37 5.75±0.65 15.594 0.031腳部護(hù)理2.21±0.45 6.01±0.39 15.582 0.036飲食控制3.39±0.50 6.58±0.31 15.793 0.024

2.2 兩組患者的血糖指標(biāo)比較 觀察組患者應(yīng)用6個月后HbALC、FPG、2hPG水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血糖指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者的血糖指標(biāo)比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)131 131 HbALC(%)7.82±0.13 6.33±0.12 16.101 0.030 FPG(mmol/L)9.09±1.94 6.21±1.11 16.209 0.019 2 hPG(mmol/L)13.85±2.91 8.01±0.67 16.125 0.025

2.3 兩組患者的血脂、BMI比較 觀察組患者應(yīng)用6個月后的BMI、TG、LDL-C、TG水平明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的血脂、BMI比較(±s)

表3 兩組患者的血脂、BMI比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)131 131 BMI(kg/m2)26.65±3.29 23.85±2.25 16.334 0.021 TG(mmol/L)3.51±0.59 2.21±0.33 16.298 0.034 LDL-C(mmol/L)3.45±0.51 3.07±0.69 16.309 0.029 TC(mmol/L)6.51±0.67 4.61±0.49 16.257 0.040 HDL-C(mmol/L)1.01±0.21 1.46±0.17 16.282 0.038

2.4 兩組患者的疾病知識掌握情況比較 觀察組患者應(yīng)用6個月后的餐后血糖控制適宜值、綜合治療方法、糖尿病飲食、并發(fā)癥、空腹血糖控制適宜值知曉率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的疾病知識掌握情況比較[例(%)]

2.5 兩組患者的生活質(zhì)量比較 觀察組患者應(yīng)用6個月后的社會關(guān)系、生理、環(huán)境、心理評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表5 兩組患者的生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)131 131社會關(guān)系49.86±13.21 80.42±13.84 15.864 0.048生理48.16±13.39 81.48±15.39 15.921 0.037環(huán)境60.58±13.74 83.41±14.72 15.896 0.045心理51.17±15.37 82.58±12.74 15.907 0.040

3 討論

生活方式的改變促使糖尿病患者越來越多，尤其是老年患者，因年齡原因，身體功能降低，是糖尿病的高發(fā)人群。糖尿病患者需長期治療和管理，目的就是控制其血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證其生活質(zhì)量良好[8]。由于患者自身原因和疾病特點(diǎn)，大部分患者院外治療時間較長，出院后由于缺少監(jiān)管，外加對疾病的認(rèn)知不夠，患者的自我管理能力較低，開始不合理運(yùn)動和飲食，外加不規(guī)范使用藥物，導(dǎo)致血糖控制不佳，引發(fā)并發(fā)癥[9]。因此有效的管理較為重要，無論是開展飲食控制、運(yùn)動調(diào)節(jié)還是移動信息技術(shù)管理，均沒有固定、針對性的場所，多依托醫(yī)院的病房開展，而互聯(lián)網(wǎng)具有個體化、高效、及時且便捷的特點(diǎn)，信息化技術(shù)的應(yīng)用可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程指導(dǎo)和疾病智能化監(jiān)測[10]?；ヂ?lián)網(wǎng)+服務(wù)是新型的移動醫(yī)療服務(wù)模式，不僅可以提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，還可以改善資源壓力[11]。

本研究基于互聯(lián)網(wǎng)平臺構(gòu)建的閔行捷醫(yī)“互聯(lián)網(wǎng)”服務(wù)進(jìn)行，主要是將互聯(lián)網(wǎng)平臺和糖尿病患者的日常管理結(jié)合起來，依據(jù)糖尿病患者的治療需求、實(shí)際情況所研發(fā)的一種高質(zhì)量的血糖管理系統(tǒng)，同時包含遠(yuǎn)程咨詢、測量分析、預(yù)約掛號等模塊，能實(shí)現(xiàn)就診全流程移動終端快速付費(fèi)，減少患者在收費(fèi)部門和業(yè)務(wù)部門間往返次數(shù)。有研究指出，2型糖尿病的發(fā)生和高脂血癥、肥胖關(guān)系密切，肥胖或高血糖患者發(fā)生并發(fā)癥概率高，目前臨床認(rèn)為，控制好血糖水平和糖尿病患者的BMI，調(diào)整其血脂水平可以延緩發(fā)生并發(fā)癥的概率[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用6個月后的HbALC、FPG、2 hPG、BMI、TG、LDL-C、TG水平明顯低于照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明基于“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)可以有效改善社區(qū)老年2型糖尿病患者的血脂、血糖水平和體質(zhì)量指數(shù)，從而有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)的醫(yī)生可以依據(jù)患者的實(shí)際情況制定上門服務(wù)醫(yī)囑和上門服務(wù)，可以通過APP了解患者的血糖等情況，從而針對性給予患者健康指導(dǎo)，有利于改善患者日常生活中不良生活、飲食習(xí)慣，有利于血糖、血脂指標(biāo)的控制。

糖尿病患者若能正確、全面地認(rèn)知疾病相關(guān)知識，且具有較好的自我管理能力，可以提高病情的控制效果和生活質(zhì)量[13]。未使用閔行捷醫(yī)“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)的患者健康教育效果不佳，而通過平臺中的健康資訊模塊，患者可以隨時、反復(fù)查閱疾病相關(guān)的知識，從而提高認(rèn)知水平[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者應(yīng)用6個月后的餐后血糖控制適宜值、綜合治療方法、糖尿病飲食、并發(fā)癥、空腹血糖控制適宜值知曉率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明基于“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)可以有效提高患者對疾病的認(rèn)知程度。究其原因，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)中，患者可以通過平臺中的語言、文字等方式和醫(yī)護(hù)人員交流、溝通，醫(yī)生也可以針對患者的具體情況給予針對性的答疑解惑，有利于患者明確疾病相關(guān)的知識，提高其疾病知識的認(rèn)知率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者應(yīng)用6個月后的社會關(guān)系、生理、環(huán)境、心理評分以及自我管理能力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明基于“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)可以有效提高患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。究其原因，醫(yī)護(hù)人員可以通過平臺給予患者針對性的醫(yī)療服務(wù)和疾病管理，且通過線上線下的雙重服務(wù)和健康宣教等對患者更具有督促作用，有利于患者生活質(zhì)量的改善[15]。

綜上所述，相較于未使用互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)模式的社區(qū)老年2型糖尿病患者，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+服務(wù)模式的患者效果更佳，可以有效改善患者的血脂、血糖水平，控制其體質(zhì)量指數(shù)，同時可以提高患者的自我管理能力和疾病相關(guān)知識掌握度，有利于提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。