張曉辰，顧艷葒，余峰，張蕾，韋莉君，劉鳳珍，徐莎

1.上海中醫(yī)藥大學附屬七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心內科，上海 201101；2.復旦大學社區(qū)健康研究中心(籌)，上海 201101；3.上海市第五人民醫(yī)院護理部，上海 200240；4.上海中醫(yī)藥大學附屬七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心辦公室，上海 201101；5.上海中醫(yī)藥大學附屬七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心護理中心，上海 201101；6.上海中醫(yī)藥大學附屬七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢科，上海 201101

糖尿病是常見的一種代謝性疾病，生活方式的改變促使此病的發(fā)病率不斷上升。該病的主要特征為高血糖，老年患者由于年齡原因，胰島細胞和機體各個組織功能逐漸降低，是糖尿病的高發(fā)人群[1]。糖尿病具有較高的致死和致殘率，且并發(fā)癥多，其導致的大血管、遠期微血管等并發(fā)癥對患者的生活質量造成嚴重影響，增加了社區(qū)對糖尿病患者的管理和護理難度；糖尿病患者需要積極對相關指標進行控制，才能有效避免、預防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭負擔[2]。較多研究表明，移動醫(yī)療在改善糖尿病患者自我效能、自我管理行為、血糖控制等方面作用顯著，為糖尿病的治療、隨訪提供了有效、科學的方法[3]。“互聯網+”服務是新型的移動醫(yī)療模式，通過線上預約、線下服務的方式為患者帶來了新的體驗，將醫(yī)療服務可及性提高的同時可以減輕醫(yī)療資源壓力[4]。本文主要分析社區(qū)老年2型糖尿病患者應用基于“互聯網+”服務的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年6月在七寶社區(qū)衛(wèi)生服務中心體檢的老年2型糖尿病患者262例。納入標準：依據2014年美國糖尿病指南中糖尿病診療標準[5]中的現代糖尿病診斷標準確診者；沒有糖尿病急、慢性并發(fā)癥者；掌握APP的應用方法，有認知和讀寫能力。排除標準：溝通和認知功能有障礙者；伴有惡性腫瘤者；心、腎等重要器官有嚴重疾病者；近期有外傷史、感染性疾病或手術史者。依據有無應用閔行捷醫(yī)“互聯網+”服務分為對照組和研究組，每組131例。對照組患者中男性70例，女61例；病程2～17年，平均(8.56±2.21)年；年齡61～86歲，平均(75.33±4.16)歲。研究組患者中男性72例，女性59例；病程2～17年，平均(8.65±3.20)年；年齡61～86歲，平均(75.22±4.05)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及患者家屬均知情同意且簽訂知情同意書。

1.2 方法 閔行捷醫(yī)是一個導醫(yī)平臺，主要提供在線預約、支付、報告查詢、健康檔案管理、智能導診、健康咨詢等各種醫(yī)療服務。老年2型糖尿病患者可以通過閔行捷醫(yī)APP線上預約“互聯網+”服務，醫(yī)生可以通過醫(yī)護端和患者進行視頻診療，之后全面評估患者的健康需求和疾病情況，為符合申請條件的患者開具上門服務的醫(yī)囑，同時可以安排具有相應技術能力的醫(yī)護人員給予患者提供上門服務，且上門全程均可追溯，從數據錄入指導拍照記錄，APP上每個環(huán)節(jié)均有相應的操作頁面，整套流程均可以在閉環(huán)中完成，此外患者還可以對滿意度進行評價。通過閔行捷醫(yī)“互聯網+”服務可以減少患者入院治療的排隊等候時間，能精確導診，同時可以快速支付，能實現就診全流程移動終端快速付費，減少患者在收費部門和業(yè)務部門間往返次數。另外，閔行捷醫(yī)“互聯網+”服務有信息共享功能，醫(yī)師可以通過閔行捷醫(yī)了解患者的診療情況，不僅可以提高看病效率，還可以避免重復檢查配藥，降低負擔?；颊咭部梢酝ㄟ^平臺利用語音、文字等方式和醫(yī)護人員交流，醫(yī)護人員可以針對性地進行答疑解惑?；颊叱鲈汉?，醫(yī)師可以將患者的相關信息通過平臺傳輸給社區(qū)醫(yī)生，有利于社區(qū)醫(yī)生給予針對性的個案管理，另外患者也可以通過平臺向社區(qū)醫(yī)生咨詢、請教，醫(yī)院也可以通過平臺上傳的患者的血糖數據明確其出院后的具體情況。

1.3 觀察指標 (1)自我管理能力：通過糖尿病患者自我行為量表(SDSCA)評估兩組患者應用6個月后的自我管理能力。量表包含6個維度端13個條目，本文選取其中的規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測、腳部護理、飲食控制評估患者的自我管理能力，依據0～7分8級計分，分數與自我管理能力呈正比[6]；(2)血糖指標：比較兩組患者應用6個月后的血糖指標變化情況，包含糖化血紅蛋白(HbALC)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；(3)血脂指標和體質量指數：比較兩組患者應用6個月后的血脂和體質量指數，血脂指標包含甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)；(4)疾病知識掌握情況：比較兩組患者的疾病知識掌握情況，包括餐后血糖控制適宜值，綜合治療方法，糖尿病飲食，并發(fā)癥，空腹血糖控制適宜值；(5)生活質量：通過生活質量評分量表(QOL-BREF)評估兩組患者應用6個月后的生活質量。該量表包含社會關系、生理、環(huán)境、心理，百分制，分數和生活質量有正相關性[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的自我管理能力比較 觀察組患者應用6個月后的規(guī)律鍛煉、血糖監(jiān)測、腳部護理、飲食控制評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的自我管理能力比較(分，±s)

表1 兩組患者的自我管理能力比較(分，±s)

組別對照組觀察組t值P值例數131 131規(guī)律鍛煉1.89±0.68 5.91±0.72 15.632 0.028血糖監(jiān)測2.01±0.37 5.75±0.65 15.594 0.031腳部護理2.21±0.45 6.01±0.39 15.582 0.036飲食控制3.39±0.50 6.58±0.31 15.793 0.024

2.2 兩組患者的血糖指標比較 觀察組患者應用6個月后HbALC、FPG、2hPG水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的血糖指標比較(±s)

表2 兩組患者的血糖指標比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數131 131 HbALC(%)7.82±0.13 6.33±0.12 16.101 0.030 FPG(mmol/L)9.09±1.94 6.21±1.11 16.209 0.019 2 hPG(mmol/L)13.85±2.91 8.01±0.67 16.125 0.025

2.3 兩組患者的血脂、BMI比較 觀察組患者應用6個月后的BMI、TG、LDL-C、TG水平明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的血脂、BMI比較(±s)

表3 兩組患者的血脂、BMI比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數131 131 BMI(kg/m2)26.65±3.29 23.85±2.25 16.334 0.021 TG(mmol/L)3.51±0.59 2.21±0.33 16.298 0.034 LDL-C(mmol/L)3.45±0.51 3.07±0.69 16.309 0.029 TC(mmol/L)6.51±0.67 4.61±0.49 16.257 0.040 HDL-C(mmol/L)1.01±0.21 1.46±0.17 16.282 0.038

2.4 兩組患者的疾病知識掌握情況比較 觀察組患者應用6個月后的餐后血糖控制適宜值、綜合治療方法、糖尿病飲食、并發(fā)癥、空腹血糖控制適宜值知曉率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的疾病知識掌握情況比較[例(%)]

2.5 兩組患者的生活質量比較 觀察組患者應用6個月后的社會關系、生理、環(huán)境、心理評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者的生活質量比較(±s，分)

表5 兩組患者的生活質量比較(±s，分)

組別對照組觀察組t值P值例數131 131社會關系49.86±13.21 80.42±13.84 15.864 0.048生理48.16±13.39 81.48±15.39 15.921 0.037環(huán)境60.58±13.74 83.41±14.72 15.896 0.045心理51.17±15.37 82.58±12.74 15.907 0.040

3 討論

生活方式的改變促使糖尿病患者越來越多，尤其是老年患者，因年齡原因，身體功能降低，是糖尿病的高發(fā)人群。糖尿病患者需長期治療和管理，目的就是控制其血糖水平，預防并發(fā)癥的發(fā)生，保證其生活質量良好[8]。由于患者自身原因和疾病特點，大部分患者院外治療時間較長，出院后由于缺少監(jiān)管，外加對疾病的認知不夠，患者的自我管理能力較低，開始不合理運動和飲食，外加不規(guī)范使用藥物，導致血糖控制不佳，引發(fā)并發(fā)癥[9]。因此有效的管理較為重要，無論是開展飲食控制、運動調節(jié)還是移動信息技術管理，均沒有固定、針對性的場所，多依托醫(yī)院的病房開展，而互聯網具有個體化、高效、及時且便捷的特點，信息化技術的應用可以實現遠程指導和疾病智能化監(jiān)測[10]?；ヂ摼W+服務是新型的移動醫(yī)療服務模式，不僅可以提高醫(yī)療服務的可及性，還可以改善資源壓力[11]。

本研究基于互聯網平臺構建的閔行捷醫(yī)“互聯網”服務進行，主要是將互聯網平臺和糖尿病患者的日常管理結合起來，依據糖尿病患者的治療需求、實際情況所研發(fā)的一種高質量的血糖管理系統(tǒng)，同時包含遠程咨詢、測量分析、預約掛號等模塊，能實現就診全流程移動終端快速付費，減少患者在收費部門和業(yè)務部門間往返次數。有研究指出，2型糖尿病的發(fā)生和高脂血癥、肥胖關系密切，肥胖或高血糖患者發(fā)生并發(fā)癥概率高，目前臨床認為，控制好血糖水平和糖尿病患者的BMI，調整其血脂水平可以延緩發(fā)生并發(fā)癥的概率[12]。本研究結果顯示，觀察組患者應用6個月后的HbALC、FPG、2 hPG、BMI、TG、LDL-C、TG水平明顯低于照組，HDL-C水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明基于“互聯網+”服務可以有效改善社區(qū)老年2型糖尿病患者的血脂、血糖水平和體質量指數，從而有效預防并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，基于“互聯網+”服務的醫(yī)生可以依據患者的實際情況制定上門服務醫(yī)囑和上門服務，可以通過APP了解患者的血糖等情況，從而針對性給予患者健康指導，有利于改善患者日常生活中不良生活、飲食習慣，有利于血糖、血脂指標的控制。

糖尿病患者若能正確、全面地認知疾病相關知識，且具有較好的自我管理能力，可以提高病情的控制效果和生活質量[13]。未使用閔行捷醫(yī)“互聯網+”服務的患者健康教育效果不佳，而通過平臺中的健康資訊模塊，患者可以隨時、反復查閱疾病相關的知識，從而提高認知水平[14]。本研究結果顯示，觀察組患者應用6個月后的餐后血糖控制適宜值、綜合治療方法、糖尿病飲食、并發(fā)癥、空腹血糖控制適宜值知曉率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明基于“互聯網+”服務可以有效提高患者對疾病的認知程度。究其原因，基于“互聯網+”服務中，患者可以通過平臺中的語言、文字等方式和醫(yī)護人員交流、溝通，醫(yī)生也可以針對患者的具體情況給予針對性的答疑解惑，有利于患者明確疾病相關的知識，提高其疾病知識的認知率。本研究結果還顯示，觀察組患者應用6個月后的社會關系、生理、環(huán)境、心理評分以及自我管理能力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明基于“互聯網+”服務可以有效提高患者的自我管理能力和生活質量。究其原因，醫(yī)護人員可以通過平臺給予患者針對性的醫(yī)療服務和疾病管理，且通過線上線下的雙重服務和健康宣教等對患者更具有督促作用，有利于患者生活質量的改善[15]。

綜上所述，相較于未使用互聯網+服務模式的社區(qū)老年2型糖尿病患者，應用互聯網+服務模式的患者效果更佳，可以有效改善患者的血脂、血糖水平，控制其體質量指數，同時可以提高患者的自我管理能力和疾病相關知識掌握度，有利于提高生活質量，值得推廣應用。