許瑩瑩， 葉麗麗

（河南省確山縣人民醫(yī)院 1 急診重癥監(jiān)護(hù)室， 2 急診科， 河南 駐馬店 463200）

顱腦損傷屬神經(jīng)外科常見(jiàn)的危急重癥， 致殘、 致死率較高， 目前雖有多種急救措施可提高患者存活率， 但顱腦損傷傷及神經(jīng)組織， 患者后期多伴有不同程度的后遺癥。 為有效改善患者預(yù)后， 加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［1-2］。 亞低溫康復(fù)護(hù)理干預(yù)常用于腦外傷患者的康復(fù)中， 該護(hù)理干預(yù)模式通過(guò) “低溫冬眠” 形式改善患者的腦損傷程度， 進(jìn)而促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)［3］。 基于此， 本研究旨在探討亞低溫康復(fù)護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年3 月至2019 年3 月我院收治的30例顱腦損傷患者作為對(duì)照組， 選取2019 年4 月至2020 年5 月我院收治的30 例顱腦損傷患者作為觀察組。 對(duì)照組中男20例， 女10 例； 年齡22 ～68 歲， 平均年齡 （45.11 ± 5.18） 歲；發(fā)病至入院時(shí)間5 ～10 h， 平均時(shí)間 （7.52 ± 0.60） h； 保守治療14 例， 手術(shù)治療16 例。 觀察組中男22 例， 女8 例； 年齡22 ～68 歲， 平均年齡 （45.14 ± 5.14） 歲； 發(fā)病至入院時(shí)間5 ～10 h， 平均時(shí)間 （7.56 ± 0.59） h； 保守治療12 例， 手術(shù)治療18 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 頭顱CT 明確診斷為腦組織損傷； 入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表 （Glasgow coma scale， GCS） 評(píng)分［4］≤8 分。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并腦梗死、 腦疝者； 合并脊柱損傷者；有高血壓、 腦血管病史者； 有顱腦手術(shù)史者； 死亡者。

1.3 干預(yù)方法兩組患者入院后均立即行清創(chuàng)、 脫水、 降壓、抗感染、 營(yíng)養(yǎng)支持等治療， 有手術(shù)指征患者于病情穩(wěn)定后行開(kāi)顱手術(shù)。 同時(shí)， 對(duì)照組患者行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)： 昏迷期間取患者仰臥位、 健側(cè)臥位等體位， 護(hù)理人員每2 h 變換1 次患者體位， 待患者清醒、 病情穩(wěn)定后， 指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，并給予患者用藥指導(dǎo)與飲食護(hù)理。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行亞低溫康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下： ①降溫期： 結(jié)合患者實(shí)際病情采取對(duì)應(yīng)降溫處理： 對(duì)于老年患者在頭部放置冰帽， 在腹股溝等有動(dòng)脈位置放置冰塊； 年輕患者采用顱腦降溫儀 （型號(hào)： DW-I， 北京市大維同創(chuàng)醫(yī)療設(shè)備有限公司） 降溫， 患者身上放置冷水床墊。 每30 min 記錄一次患者生命體征， 維持1～1.5 ℃／h 降溫速度， 干預(yù)5 ～8 h 后測(cè)量患者體溫， 若體溫在33 ℃～35 ℃即可停止降溫。 ②恒溫期： 損傷后2 ～4 h 為水腫高發(fā)期， 此時(shí)應(yīng)控制腦溫， 于干預(yù)8 h 內(nèi)降低腦溫至30 ℃， 密切觀察冰帽、 冰塊放置情況， 按時(shí)更換， 維持體溫≤35 ℃。 ③復(fù)溫期： 待患者病情穩(wěn)定， 亞低溫干預(yù)10 ～20 d 后可解除降溫， 此時(shí)進(jìn)行1 ～2 d 復(fù)溫， 每日4 ～6 h， 期間控制復(fù)溫速度，首先撤離腹股溝、 腋窩冰塊， 保持復(fù)溫速度在0.1 ℃／h； 根據(jù)患者情況可采用熱毛巾熱敷大動(dòng)脈， 復(fù)溫應(yīng)將患者體溫控制在35.5 ℃～36.5 ℃， 避免發(fā)生反跳性高熱。 ④并發(fā)癥預(yù)防。 在實(shí)施亞低溫康復(fù)護(hù)理干預(yù)時(shí)， 應(yīng)規(guī)范完成降溫、 恒溫、 復(fù)溫的全部過(guò)程， 切忌中斷或變更， 避免患者發(fā)生體溫忽高忽低現(xiàn)象，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)， 若患者出現(xiàn)血壓降低、 心率減慢、 心律失常等情況及時(shí)與醫(yī)生溝通并進(jìn)行處理； 此外， 還需定時(shí)為患者翻身、 叩背， 以預(yù)防壓瘡、 墜積性肺炎的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能： 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表 （National Institutes of Health stroke scale， NIHSS）［5］評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損程度， 量表共分為11 個(gè)維度， 15 個(gè)項(xiàng)目， 總分為42 分， 分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。 ②并發(fā)癥發(fā)生率。 統(tǒng)計(jì)兩組患者的壓瘡、心律失常、 墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以± s 表示， 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能干預(yù)后， 兩組的NIHSS 評(píng)分均低于干預(yù)前， 且觀察組的NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較 （±s， 分）

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2.2 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%， 顯著低于對(duì)照組的30.00% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

顱腦損傷主要是因暴力造成的腦組織損傷， 隨著目前外科治療及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷發(fā)展， 顱腦損傷患者的存活率明顯上升， 但仍有較多患者因神經(jīng)功能損傷出現(xiàn)一系列后遺癥， 故加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)因護(hù)理形式單一， 難以滿(mǎn)足顱腦損傷患者的康復(fù)需求。 亞低溫康復(fù)護(hù)理采用物理降溫原理， 人為控制患者體溫， 將腦溫降至低代謝狀態(tài)， 進(jìn)而降低腦部氧耗， 減輕腦水腫及神經(jīng)功能損傷程度［6-7］。 恒溫期將患者體溫控制在30℃～35 ℃的安全范圍內(nèi)， 可有效消除谷氨酸對(duì)腦組織的損害，復(fù)溫期根據(jù)患者康復(fù)情況以0.1 ℃／h 速度恢復(fù)體溫， 可保障血氧濃度穩(wěn)定及腦灌注的平衡， 避免反跳性高熱現(xiàn)象， 有助于改善顱內(nèi)壓， 促進(jìn)后期腦組織恢復(fù)。 相關(guān)研究［8-10］表明， 亞低溫康復(fù)護(hù)理對(duì)腦外傷患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。 本研究中， 對(duì)照組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行亞低溫康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的NIHSS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 提示亞低溫康復(fù)護(hù)理干預(yù)在減輕患者神經(jīng)功能缺損方面具有顯著效果。 分析原因在于， 亞低溫康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過(guò)降溫方式可有效抑制患者凝血因子的釋放及凝血酶的過(guò)度激活， 再通過(guò)恒溫方式維持患者腦部血流速度穩(wěn)定， 最后以回溫方式有效促進(jìn)患者腦部血液循環(huán)， 進(jìn)而明顯減輕患者腦組織的損傷程度。 此外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 提示亞低溫康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效減少顱腦損傷患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 亞低溫康復(fù)護(hù)理干預(yù)可顯著減輕顱腦損傷患者的神經(jīng)功能缺損， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。