李文慧， 王小娜

（鄭州市第七人民醫(yī)院 消化內(nèi)科， 河南 鄭州 450016）

近年來， 隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變， 消化道息肉發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。 目前， 臨床針對(duì)消化道息肉主要采用內(nèi)鏡手術(shù)切除治療， 但由于消化道解剖位置和功能特殊， 部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、 腹脹等情況， 影響手術(shù)效果， 故加強(qiáng)對(duì)患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)十分必要［1－2］。 基于此， 本研究旨在探討行為－飲食聯(lián)合護(hù)理模式在消化道息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2021 年8 月在我院行內(nèi)鏡手術(shù)治療的消化道息肉患者80 例， 隨機(jī)分為兩組各40 例。 對(duì)照組男24 例， 女16 例， 平均年齡 （39.20 ± 6.84） 歲。 觀察組男23 例， 女17 例， 平均年齡 （38.80 ± 7.24） 歲。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①確診為消化道息肉并行內(nèi)鏡手術(shù)治療； ②認(rèn)知水平正常， 能正常溝通； ③自愿參與本研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①消化道內(nèi)鏡手術(shù)禁忌證者； ②治療依從性差者； ③溝通障礙者； ④合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 主要包括： ①向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)， 協(xié)助患者做好術(shù)前相關(guān)檢查， 為患者詳細(xì)講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)， 叮囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備； ②術(shù)后密切觀察患者病情， 預(yù)防并發(fā)癥， 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生采取針對(duì)性措施； ③加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和飲食指導(dǎo)； ④出院時(shí)做好出院指導(dǎo)， 叮囑患者定期來院復(fù)查， 做好回訪工作。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用行為－飲食聯(lián)合護(hù)理模式干預(yù)， 具體措施如下： ①術(shù)前護(hù)理。 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行胃腸道清潔， 保持口腔清潔； 叮囑患者戒煙戒酒， 注意保暖以防感冒， 預(yù)防操作時(shí)咳嗽； 加強(qiáng)對(duì)患者的飲食指導(dǎo)， 告知患者應(yīng)進(jìn)食高熱量、 易消化的食物， 注意飲食衛(wèi)生； 對(duì)患者進(jìn)行行為指導(dǎo)訓(xùn)練， 指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)控， 協(xié)助患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練：選取舒適臥位采用腹式呼吸法進(jìn)行慢、 深呼吸， 以放松身體。②術(shù)中護(hù)理： 指導(dǎo)患者術(shù)中配合醫(yī)生操作； 加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)懷， 通過語(yǔ)言疏導(dǎo)安慰患者； 可按壓患者內(nèi)關(guān)穴、 合谷穴調(diào)節(jié)患者經(jīng)絡(luò)， 安撫患者情緒。 ③術(shù)后護(hù)理。 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征， 如出現(xiàn)嘔血、 腹痛等情況及時(shí)告知醫(yī)生并采取措施； 為患者講解飲食注意事項(xiàng)， 術(shù)后6 ～8 h 如無(wú)不適情況則可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物， 術(shù)后2 d 可以進(jìn)食軟性食物； 術(shù)后1 ～3 d 禁食刺激性食物， 保持大便通暢， 預(yù)防出血； 術(shù)后7 d 內(nèi)禁食辛辣刺激性或粗纖維食物， 飲食以低纖維、 低脂、 高維生素食物為主； 息肉較大或凝固范圍較大的患者早期應(yīng)臥床休息2 ～3 d， 15 d 內(nèi)避免體力活動(dòng)， 但可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量床上運(yùn)動(dòng)以及床下活動(dòng)， 活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)， 切勿過度運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)①營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 分別于干預(yù)前后測(cè)量?jī)山M患者的體重， 檢測(cè)患者的血清白蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白水平。 ②并發(fā)癥發(fā)生率。 統(tǒng)計(jì)兩組患者的腸出血、 腸穿孔、 漿膜損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。 ③護(hù)理滿意度。 出院前采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查， 該量表總分為100 分，得分≥90 分為非常滿意， 得分為60 ～89 分為滿意， 得分＜60分為不滿意。 護(hù)理滿意度= 非常滿意率＋滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)前， 兩組患者的白蛋白、 轉(zhuǎn)鐵蛋白水平以及體重比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 干預(yù)后， 兩組患者的體重比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀察組患者的白蛋白、 轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對(duì)照組患者 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 （±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 （±s）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P <0.05。

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2.2 并發(fā)癥觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%， 低于對(duì)照組患者的20.00% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 護(hù)理滿意度觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.00%， 高于對(duì)照組患者的77.50% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

息肉是人體黏膜表面長(zhǎng)出的贅生物， 屬于良性腫瘤的一種， 醫(yī)學(xué)上按其出現(xiàn)的部位進(jìn)行命名， 消化道息肉是出現(xiàn)在消化道的息肉。 內(nèi)鏡下息肉切除是目前治療消化道息肉的主要手段， 具有創(chuàng)傷小、 操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)， 但由于患者的體質(zhì)差異以及醫(yī)生治療水平不同， 部分患者可出現(xiàn)腹痛、 腹脹等不適［3-4］。研究［5-6］顯示， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以幫助患者充分做好術(shù)前準(zhǔn)備， 改善患者身體素質(zhì)和手術(shù)耐受性， 保證手術(shù)順利進(jìn)行， 提升治療效果。 行為-飲食聯(lián)合護(hù)理模式是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 針對(duì)消化道息肉患者手術(shù)相關(guān)問題所采取的預(yù)見性護(hù)理。 該護(hù)理模式針對(duì)患者術(shù)中、 術(shù)后可能出現(xiàn)的腹痛和腹脹等問題， 對(duì)患者的行為和飲食護(hù)理進(jìn)行強(qiáng)化， 指導(dǎo)患者術(shù)前做好充分準(zhǔn)備， 清潔腸胃， 保證口腔衛(wèi)生、 飲食衛(wèi)生， 進(jìn)行行為訓(xùn)練， 予以營(yíng)養(yǎng)支持等； 術(shù)中注意安撫患者情緒， 指導(dǎo)患者配合醫(yī)生操作， 按壓穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)等； 術(shù)后密切關(guān)注患者情況， 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和行為指導(dǎo)， 避免并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)患者康復(fù)。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后， 觀察組患者的白蛋白、 轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對(duì)照組患者， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者 （P＜0.05）， 提示行為-飲食聯(lián)合護(hù)理模式可以有效改善消化道息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 促進(jìn)患者康復(fù)。 本研究結(jié)果亦顯示， 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者 （P＜0.05）， 提示行為-飲食聯(lián)合護(hù)理模式可以明顯提高消化道息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

綜上所述， 行為-飲食聯(lián)合護(hù)理模式在消化道息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果較好， 可有效改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高患者護(hù)理滿意度。