鄒麗平， 徐玲

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科， 河南 南陽(yáng) 473000）

糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病， 患者發(fā)病后血糖發(fā)生異常變化， 若未經(jīng)及時(shí)控制治療， 極易誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥， 嚴(yán)重威脅患者生命安全。 目前， 臨床中應(yīng)用的降血糖藥物雖能在一定程度上控制患者的血糖水平， 但因糖尿病的治療周期較長(zhǎng)， 部分患者在長(zhǎng)期治療過(guò)程中依從性降低， 心理狀態(tài)異常， 進(jìn)而影響治療效果， 故在治療的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)十分必要［1-2］。 基于此， 本研究旨在探討合理飲食配合健康教育干預(yù)對(duì)糖尿病患者心理狀態(tài)及血糖水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年12 月至2021 年7 月我院收治的85 例糖尿病患者， 隨機(jī)分為觀察組 （n = 43） 與對(duì)照組 （n =42）。 觀察組中男27 例， 女16 例； 年齡42 ～74 歲， 平均年齡（59.25 ± 6.13） 歲。 對(duì)照組中男25 例， 女17 例； 年齡45 ～73歲， 平均年齡 （59.99 ± 6.04） 歲。 兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》［3］中糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②入院后進(jìn)行常規(guī)糖耐量試驗(yàn)， 結(jié)合臨床癥狀評(píng)估確診。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者； ②意識(shí)障礙者； ③預(yù)計(jì)生存期限不超過(guò)3 個(gè)月者； ④病歷資料缺失， 影響后續(xù)研究開(kāi)展者。

1.3 干預(yù)方法除常規(guī)治療外， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括用藥指導(dǎo)、 基礎(chǔ)飲食調(diào)整等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用合理飲食配合健康教育干預(yù)： ①對(duì)每位患者的飲食習(xí)慣、 飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致評(píng)估， 告知患者需嚴(yán)格控制糖分?jǐn)z入量。 ②告知患者每日飲食需保持少食多餐 （每日飲食次數(shù)＞3 次， 每餐飲食量＜100 g）， 每餐在食用完規(guī)定食物外， 不可再添加其他食物；若患者進(jìn)食后出現(xiàn)難以忍受的饑餓感， 則可適當(dāng)添加蔬菜， 保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡。 ③結(jié)合患者自身情況對(duì)日常飲食類(lèi)別進(jìn)行調(diào)整， 參考患者自身對(duì)食物的需求及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)制定個(gè)性化飲食方案， 同時(shí)保證飲食方案的制定具有創(chuàng)意與特色， 保障患者食欲的穩(wěn)定。 如在日常飲食中， 可將350 mL 豆?jié){與259 mL 牛奶進(jìn)行相互替換， 也可將等質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)的魚(yú)蝦肉與雞蛋進(jìn)行替換； 此外， 在制定飲食方案時(shí)， 還需考慮部分患者對(duì)食物的過(guò)敏反應(yīng)， 制定合理的飲食方案， 避免患者飲食干預(yù)過(guò)程中其他不良反應(yīng)的發(fā)生。 ④健康教育。 向患者詳細(xì)講述糖尿病相關(guān)知識(shí)，健康教育主要內(nèi)容包括： 糖尿病發(fā)病原因、 病情發(fā)展過(guò)程中體征表現(xiàn)、 進(jìn)展過(guò)程中并發(fā)癥征象、 自我預(yù)防方法以及心理狀態(tài)調(diào)整方法等。 整個(gè)健康教育可通過(guò)多媒體、 圖片及視頻等方式開(kāi)展， 在教育過(guò)程中可增加一些有意思的小互動(dòng)， 增加患者參與感， 提高其配合度； 課堂后半部分可解決患者所提出的問(wèn)題， 還可布置課后小作業(yè)， 增加患者自主學(xué)習(xí)的興趣。 兩組患者均干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的心理狀態(tài)。 其中焦慮狀態(tài)使用焦慮自評(píng)量表 （SAS） 評(píng)估， 抑郁狀態(tài)使用抑郁自評(píng)量表 （SDS） 評(píng)估， 各量表滿分均為100 分，得分越高表明患者心理狀態(tài)越差。 ②比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月后的血糖水平。 取受檢對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血液4 mL 進(jìn)行血糖水平檢測(cè)， 檢測(cè)指標(biāo)包括空腹血糖 （FPG）、 餐后2 h 血糖 （2hPG）， 檢測(cè)方法為葡萄糖氧化酶法， 儀器選用全自動(dòng)生化分析儀， 相關(guān)檢測(cè)操作按照配套試劑盒說(shuō)明書(shū)規(guī)范執(zhí)行。 ③比較兩組患者隨訪期間的糖尿病足、 低血糖、 心血管疾病等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)前， 兩組患者的SAS、 SDS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 觀察組患者的SAS、 SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P <0.05。

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2.2 血糖水平干預(yù)前， 兩組患者的FPG、 2hPG 水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 觀察組患者的FPG、2hPG 水平均低于對(duì)照組患者 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的FPG、 2hPG 水平比較 （±s， mmol／L）

表2 兩組患者的FPG、 2hPG 水平比較 （±s， mmol／L）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P <0.05。

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2.3 并發(fā)癥觀察組患者隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，低于對(duì)照組患者的16.67% （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

糖尿病的發(fā)病機(jī)制至今尚未明確， 臨床認(rèn)為該病的發(fā)生主要受遺傳、 環(huán)境以及飲食等因素影響， 患者發(fā)病后通常具有多飲、 多尿、 多食及體重下降等癥狀表現(xiàn)， 不僅對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響， 疾病進(jìn)展后還可能誘發(fā)諸多并發(fā)癥， 對(duì)患者生命安全造成威脅。 研究［4］表明， 合理護(hù)理干預(yù)方案不僅對(duì)糖尿病患者的血糖水平有顯著調(diào)控作用， 還能為后續(xù)治療方案的開(kāi)展提供有利條件。 常規(guī)護(hù)理方案的實(shí)施雖能在一定程度上改善患者的血糖控制效果， 但部分患者并不受益于常規(guī)護(hù)理， 預(yù)后結(jié)局較差。 相關(guān)研究［5］指出， 針對(duì)糖尿病患者實(shí)施相應(yīng)的健康教育可提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度， 進(jìn)而改善后續(xù)相關(guān)治療與護(hù)理措施實(shí)施的依從性； 針對(duì)性的飲食干預(yù)方案則能更好地協(xié)助臨床治療方案的開(kāi)展， 保證患者血糖水平得到有效控制。本研究中， 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用合理飲食配合健康教育干預(yù)， 結(jié)果顯示， 觀察組干預(yù)后的SAS、 SDS 評(píng)分， 以及FPG、 2hPG 水平均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明合理飲食配合健康教育干預(yù)可更有效地改善糖尿病患者的心理狀態(tài)， 控制血糖水平。 分析原因在于， 根據(jù)患者自身情況制定每日飲食方案， 可保證每日營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入充足；此外， 個(gè)性化飲食方案結(jié)合患者自身喜好， 飲食替代干預(yù)最大程度地提升患者的飲食依從性， 進(jìn)而提高了對(duì)血糖的控制效果。 健康教育方案的實(shí)施使患者更加充分地了解自身疾病， 提高了患者參與治療與護(hù)理的積極性； 同時(shí)通過(guò)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我心理調(diào)節(jié)， 有效改善了其負(fù)性情緒及自護(hù)能力。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明合理飲食配合健康教育干預(yù)可明顯改善糖尿病患者的身體狀態(tài)， 進(jìn)而有效避免各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述， 合理飲食配合健康教育干預(yù)可有效改善糖尿病患者的不良心理狀態(tài)和血糖水平， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。