王曉丹， 孫靜， 王淑敏， 王秀霞， 王蘭英

（商丘市第一人民醫(yī)院 1 重癥監(jiān)護(hù)室， 2 護(hù)理部， 河南 商丘 476000）

重癥肺炎的發(fā)生主要與病原微生物感染、 環(huán)境因素等密切相關(guān)， 糖尿病、 慢性心腎功能不全、 慢性肝病等基礎(chǔ)疾病也可增加該病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 目前臨床多采用機(jī)械通氣及抗感染治療， 患者經(jīng)治療后臨床癥狀明顯緩解， 但因重癥患者自身疾病特性， 康復(fù)期恢復(fù)效果欠佳， 容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥， 影響臨床治療效果［1］。 研究［2］認(rèn)為， 針對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案可有效提升臨床治療效果， 改善預(yù)后結(jié)局。 本研究探討基于臨床路徑的整體護(hù)理模式在重癥肺炎患者康復(fù)期的應(yīng)用效果， 以期為此類(lèi)患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018 年5 月至2021 年5 月我院收治的105例重癥肺炎患者， 隨機(jī)分為兩組。 觀察組53 例， 男30 例， 女23 例； 年齡43 ～82 歲， 平均 （59.43 ± 6.01） 歲。 對(duì)照組52例， 男28 例， 女24 例； 年齡40 ～81 歲， 平均 （59.27 ± 6.05）歲。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①呼吸頻率≥30 次／min， 動(dòng)脈收縮壓＜12.0 kPa （90 mm Hg）； ②符合氣管插管機(jī)械通氣治療指征；③年齡≥18 歲， 患者或家屬簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①并發(fā)全身感染性疾病者； ②合并肺部惡性腫瘤者； ③預(yù)計(jì)生存期限不足3 個(gè)月者； ④存在其他危急重癥需立即治療者； ⑤對(duì)氣管插管機(jī)械通氣治療存在嚴(yán)重禁忌證者； ⑥病歷資料缺失者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 包括日常病房環(huán)境護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者生命體征， 觀察病情變化， 及時(shí)觀察并發(fā)癥征兆并進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。 觀察組給予基于臨床路徑的整體護(hù)理， 具體措施包括： ①認(rèn)知干預(yù)。 詳細(xì)告知患者疾病發(fā)生原因及后續(xù)治療、護(hù)理方案， 告知患者機(jī)械通氣治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 提高患者對(duì)突發(fā)事件的自我處理能力； 對(duì)患者家屬開(kāi)展相關(guān)知識(shí)講座， 提高患者家屬的協(xié)同護(hù)理能力。 ②呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的咳痰方式， 叩擊患者背部幫助排痰； 對(duì)咳痰困難的患者可進(jìn)行吸痰處理， 吸痰間隔時(shí)間需超過(guò)3 min，單日連續(xù)吸痰次數(shù)不超過(guò)3 次， 避免呼吸道損傷。 ③管道護(hù)理。 對(duì)各類(lèi)管道的固定情況進(jìn)行細(xì)致檢查、 定期消毒， 觀察管道壓迫情況， 及時(shí)進(jìn)行調(diào)整； 結(jié)合患者病情改善情況判斷拔管指征， 及早拔除管道。 ④營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。 結(jié)合患者自身喜好制定每日飲食計(jì)劃， 保證日常飲食中多進(jìn)食高維生素、 高蛋白及高熱量食物， 每日鼻飼治療2 h， 每次攝入量不超過(guò)200 mL， 針對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差的患者配合腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。 ⑤并發(fā)癥預(yù)防。細(xì)致觀察患者的并發(fā)癥癥狀， 及時(shí)擬定對(duì)策并處理； 定時(shí)協(xié)助患者翻身， 避免壓瘡發(fā)生； 定期對(duì)醫(yī)療器械及病房?jī)?nèi)物品進(jìn)行消毒， 避免醫(yī)院感染發(fā)生。 ⑥心理干預(yù)。 結(jié)合患者自身情況制定合理的心理干預(yù)方法， 針對(duì)消極情緒較為嚴(yán)重的患者可采用一對(duì)一心理幫扶， 針對(duì)消極情緒較為輕微的患者通過(guò)播放輕音樂(lè)、 增加家屬陪伴時(shí)間的方式改善其心理狀態(tài)。

1.4 觀察項(xiàng)目①比較兩組的機(jī)械通氣時(shí)間、 住院時(shí)間。 ②比較兩組護(hù)理前后的肺功能狀態(tài)， 采用用力肺活量 （FVC）、 第1 s 用力呼氣容積 （FEV1）、 FEV1／FVC 進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)， 單項(xiàng)指標(biāo)連續(xù)檢測(cè)3 次， 計(jì)算平均值。 ③比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染性休克、 呼吸道阻塞、 壓瘡、 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間比較觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、 住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間比較 （±s， d）

表1 兩組的機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間比較 （±s， d）

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2.2 兩組患者的肺功能比較護(hù)理后， 觀察組的FVC、 FEV1、FEV1／FVC 均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組護(hù)理前后的肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

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2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.77%，低于對(duì)照組的19.23% （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病， 患者發(fā)病后病情進(jìn)展較快， 自身風(fēng)險(xiǎn)程度極高， 目前臨床針對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施呼吸機(jī)及抗感染治療通常可明顯改善其臨床癥狀， 但部分患者病情穩(wěn)定性較差， 導(dǎo)致預(yù)后情況欠佳。 既往針對(duì)重癥肺炎患者多予以常規(guī)護(hù)理， 該護(hù)理模式雖能一定程度上提高患者的康復(fù)速度， 但部分患者病情較為嚴(yán)重， 特殊性較高， 而常規(guī)護(hù)理方案太過(guò)片面， 故護(hù)理效果存在局限［3］。 研究［4］認(rèn)為， 針對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可顯著提升其呼吸機(jī)治療效果，縮短住院時(shí)間， 改善預(yù)后結(jié)局。 本研究所采用的整體護(hù)理模式主要根據(jù)患者自身情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施， 從認(rèn)知干預(yù)、 呼吸道護(hù)理、 管道護(hù)理、 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、 并發(fā)癥預(yù)防及心理干預(yù)等多方面出發(fā)， 確保整體護(hù)理方案的有效性與針對(duì)性。 其中認(rèn)知干預(yù)可持續(xù)性改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況， 促使其配合護(hù)理行為的開(kāi)展； 呼吸道護(hù)理可改善患者的呼吸道狀況， 避免吸氣不足導(dǎo)致的呼吸障礙； 管道護(hù)理可保證呼吸機(jī)治療行為的順利開(kāi)展， 避免呼吸機(jī)相關(guān)不良事件的發(fā)生； 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 為后續(xù)治療模式的開(kāi)展提供支持； 心理干預(yù)可改善患者的消極情緒， 進(jìn)而優(yōu)化患者的身體狀態(tài)。

有研究［5］顯示， 合理護(hù)理方案的實(shí)施對(duì)重癥肺炎患者呼吸機(jī)治療時(shí)間及住院時(shí)間的縮短有重要作用。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）， 提示整體護(hù)理模式可配合機(jī)械通氣治療的順利開(kāi)展， 縮短患者治療時(shí)間， 提升治療效果。 FVC、 FEV1、 FEV1／FVC 是臨床用于評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病患者肺功能狀態(tài)的重要指標(biāo)， 該指標(biāo)水平與患者呼吸功能狀態(tài)呈正相關(guān)［6］。 本研究中觀察組護(hù)理后的上述指標(biāo)水平均高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明整體護(hù)理對(duì)重癥肺炎患者呼吸功能的改善效果較好。 本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 原因在于整體護(hù)理注重對(duì)患者并發(fā)癥征兆的觀察， 進(jìn)而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

綜上， 基于臨床路徑的整體護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肺炎患者效果顯著， 可促進(jìn)病情恢復(fù)， 改善肺功能， 降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。