鄧飛燕， 周芙卿， 吳可

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科， 廣西 桂林 541010）

大腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤， 手術(shù)為治療該病的主要方式， 可改善患者癥狀， 挽救患者生命［1］。 然而大腸癌手術(shù)治療后可發(fā)生多種并發(fā)癥如腹脹、 吻合口瘺及感染等， 對患者的術(shù)后恢復(fù)造成不利影響， 故給予患者合理護(hù)理對減少并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將基礎(chǔ)操作細(xì)化， 為患者提供更加科學(xué)、 合理的服務(wù)， 減輕手術(shù)對機體的刺激， 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 保證患者術(shù)后快速恢復(fù)［2］。 近年來中醫(yī)護(hù)理逐漸受到臨床的重視， 中醫(yī)護(hù)理是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)進(jìn)行的辨證施護(hù)， 采用中醫(yī)技術(shù)及方法， 促進(jìn)患者身體恢復(fù)。 本研究將中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于大腸癌患者， 觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020 年5 月至2021 年11 月我院收治的108例大腸癌患者為對象， 隨機分為兩組各54 例。 觀察組年齡41～75 歲， 平均 （58.43 ± 6.21） 歲； 男33 例， 女21 例； 疾病類型： 直腸癌25 例， 結(jié)腸癌29 例。 對照組年齡43 ～75 歲， 平均 （59.20 ± 6.37） 歲； 男36 例， 女18 例； 疾病類型： 直腸癌27 例， 結(jié)腸癌27 例。 兩組的年齡、 性別、 疾病類型比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 本研究符合《赫爾辛基宣言》 要求。

1.2 護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理， 包括健康宣教、 用藥指導(dǎo)、 飲食控制、 康復(fù)運動指導(dǎo)、 并發(fā)癥預(yù)防等。 觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理： ①術(shù)前， 醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行身體檢查，確保患者可接受手術(shù)治療。 通過與患者交流， 了解患者的心理狀態(tài)， 向患者及家屬講解手術(shù)的流程、 注意事項、 風(fēng)險及術(shù)后預(yù)后等； 指導(dǎo)患者禁食、 禁水， 交流時語氣溫和， 減少患者及家屬的恐懼及煩躁心理。 ②術(shù)中， 護(hù)士提前調(diào)整好手術(shù)室溫度、濕度等， 保證手術(shù)室環(huán)境適宜， 提高患者的舒適感。 患者入室及麻醉前， 選取輕松愉悅的話題， 與患者保持溝通。 麻醉后協(xié)助患者取合適的體位， 留置導(dǎo)尿管， 密切觀察患者的生命體征；術(shù)中液體或血制品進(jìn)行保溫輸注， 溫水沖洗腹腔。 ③術(shù)后， 密切監(jiān)測患者生命體征， 預(yù)防性應(yīng)用抗生素， 及時對患者進(jìn)行鼓勵和安慰， 告知患者手術(shù)治療效果， 緩解患者的不良情緒， 詳細(xì)向患者及家屬介紹手術(shù)后自我護(hù)理管理注意事項， 做好手術(shù)切口的觀察和護(hù)理。 當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后， 協(xié)助其取半坐臥位體位。 觀察腹部及引流管情況， 根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況， 指導(dǎo)患者進(jìn)食， 并根據(jù)個體差異為其選擇合理營養(yǎng)制劑。術(shù)后6 ～8 h 協(xié)助患者翻身， 指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運動，指導(dǎo)患者下床活動， 逐步增加活動量， 給予多模式鎮(zhèn)痛護(hù)理。對于腸造口患者， 針對飲食、 造口皮膚、 并發(fā)癥預(yù)防和處理、心理變化等， 向患者進(jìn)行健康宣教， 并對患者自護(hù)能力進(jìn)行指導(dǎo)。 組建腸造口患者微信交流平臺， 以視頻、 圖片等形式向患者介紹疾病知識。 ④中醫(yī)護(hù)理： 將250 g 吳茱萸加250 g 粗鹽封包微波加熱至60 ℃， 置于腹部神闕、 氣海、 關(guān)元燙熨治療，30 min／次， 2 次／d。 維生素B1 雙側(cè)足三里穴位注射， 1 次／d。

1.3 觀察指標(biāo)記錄患者的腸鳴音恢復(fù)時間、 首次排氣時間、首次排便時間、 下床活動時間。 利用SF－36 量表從精力、 生理職能、 社會功能、 生理機能等維度評價患者的生活質(zhì)量， 分值與生活質(zhì)量成正比。 統(tǒng)計并發(fā)癥 （惡心嘔吐、 腹脹、 吻合口瘺、 切口感染、 肺部感染染） 發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料［n （%）］ 用χ2檢驗， 計量資料 （± s） 用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)觀察組的腸鳴音恢復(fù)時間、 首次排氣時間、 首次排便時間、 下床活動時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的恢復(fù)情況比較 （±s， d）

表1 兩組的恢復(fù)情況比較 （±s， d）

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2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后， 觀察組的精力、 生理職能、 社會功能、生理機能評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評分比較 （±s， 分）

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2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%， 低于對照組的24.07% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

大腸癌的具體發(fā)病原因至今尚未明確， 多認(rèn)為與家族遺傳、 年齡、 肥胖情況、 生活習(xí)慣等相關(guān)。 大腸癌臨床可表現(xiàn)為腹痛、 便血及腸梗阻等， 嚴(yán)重時可累及其他器官， 危及患者生命。 手術(shù)為治療大腸癌的主要手段， 根據(jù)腫瘤病灶所處位置進(jìn)行根治性切除治療， 效果較好， 可挽救患者生命［3］。 然而手術(shù)可對機體造成創(chuàng)傷， 手術(shù)切口對機體的刺激作用較強， 可影響患者的術(shù)后恢復(fù)。 為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)， 圍術(shù)期給予患者護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理模式為臨床新近興起的干預(yù)方式， 在改善疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸方面均表現(xiàn)出良好的效果。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的術(shù)后癥狀 （腸鳴音、 排氣、 排便） 恢復(fù)時間顯著縮短， 提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理可促進(jìn)大腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理是利用科學(xué)的管理方式在術(shù)前、 術(shù)中、 術(shù)后為患者提供服務(wù)， 減輕患者的心理、 生理應(yīng)激反應(yīng)， 同時術(shù)中做好保溫措施防止低體溫等的發(fā)生， 術(shù)后為患者提供營養(yǎng)干預(yù)， 增強機體免疫力［4］。 中醫(yī)護(hù)理中， 維生素B1 的藥理作用是在體內(nèi)與焦磷酸結(jié)合成為輔羧酸， 用于維生素B1 缺乏引起的胃腸功能障礙和周圍神經(jīng)炎等疾病的輔助治療，具有調(diào)節(jié)胃腸功能、 營養(yǎng)神經(jīng)的作用。 足三里為足陽明胃經(jīng)的體表穴位， 刺激該穴可有效調(diào)節(jié)腹脹、 嘔吐， 將刺激作用傳遞至臟腑， 發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、 調(diào)理脾胃、 補中益氣及行氣止痛的功效。 維生素B1 及局部的足三里穴位刺激可從整體上調(diào)節(jié)氣血陰陽， 提高腸道傳輸能力， 促進(jìn)病情快速恢復(fù)。 中藥吳茱萸，味辛苦， 性溫， 具有溫中散寒、 行氣止痛、 降逆止嘔之功效，能增強胃腸蠕動， 促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。 利用吳茱萸辛溫走竄之性， 經(jīng)過加熱外敷即可下氣降逆， 疏導(dǎo)腸腑氣機， 進(jìn)而促進(jìn)胃腸的蠕動， 加快胃腸功能恢復(fù)［5］。 本研究觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量各維度改善情況均優(yōu)于對照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 提示中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者的生活質(zhì)量， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 其原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視圍術(shù)期的細(xì)節(jié)， 強化各項基礎(chǔ)操作， 同時重視患者的心理狀態(tài)， 及時調(diào)節(jié)， 鼓勵家屬參與護(hù)理， 為患者提供多方面的支持， 提高其社會屬性功能； 中醫(yī)護(hù)理則側(cè)重于減輕患者的癥狀， 改善生理功能； 兩者結(jié)合可從多個維度提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述， 中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)大腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)， 提高生活質(zhì)量， 減少并發(fā)癥發(fā)生。