曹向增

（北京首鋼礦山醫(yī)院 外一科， 河北 唐山 064404）

近節(jié)指骨骨折為外科常見的骨折類型之一， 通常會造成指近節(jié)形態(tài)產(chǎn)生移位， 出現(xiàn)功能受損， 影響手指關(guān)節(jié)的正常活動。 近節(jié)指骨骨折多采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療［1］。 傳統(tǒng)微型鋼板以直形鋼板較常見， 直形鋼板具有穩(wěn)定性高、 承載力強、與骨面貼合緊密等優(yōu)勢， 有助于關(guān)節(jié)早期活動和精準(zhǔn)復(fù)位； 但直形鋼板對國人指骨而言相對偏長， 固定后鋼板遠端多在伸肌腱止點處， 導(dǎo)致伸肌腱在術(shù)后關(guān)節(jié)鍛煉時易反復(fù)受到鋼板刺激， 引起肌腱粘連， 影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 矩形鋼板較直形鋼板短， 相關(guān)研究［2］表明， 矩形鋼板固定治療近節(jié)指骨中遠段骨折效果確切， 對軟組織激惹小， 有利于手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。 基于此， 本研究進一步對比分析直形微型鋼板內(nèi)固定術(shù)和矩形微型鋼板內(nèi)固定術(shù)兩種術(shù)式治療近節(jié)指骨骨折的臨床效果， 以期為臨床提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2021 年8 月我院收治的88例近節(jié)指骨骨折患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合近節(jié)指骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②中、 遠段骨折； ③符合內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)證并接受該手術(shù)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①伴多發(fā)傷； ②患指重要神經(jīng)、 血管、 肌腱損傷； ③骨折處嚴(yán)重污染。 按隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和研究組， 各44 例。 對照組中男23 例， 女21 例； 年齡23 ～51 歲， 平均年齡 （40.02 ± 7.13） 歲； 骨折部位： 中段17 例， 遠段27 例； 骨折類型： 粉碎性7 例， 斜型13 例， 橫型24 例。 研究組中男26 例， 女18 例； 年齡19 ～60 歲， 平均年齡 （41.71 ± 7.70） 歲； 骨折部位： 中段19 例， 遠段25 例； 骨折類型： 粉碎性5 例， 斜型17 例， 橫型22 例。 兩組患者的性別、 年齡、 骨折部位、 骨折類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行內(nèi)固定術(shù)治療 （同一組醫(yī)療團隊完成）： ①麻醉選擇臂叢神經(jīng)阻滯； ②先在患指指背以弧形切口方式切開表皮、 分離筋膜、 割開肌腱， 隨后將顯露的骨折斷端清理干凈， 并予以復(fù)位和臨時固定； ③C 臂機下確認復(fù)位固定良好后， 在指骨背側(cè)放置微型鋼板， 并用配套螺釘固定， 同時取出臨時固定的克式針； ④對創(chuàng)面進行沖洗及止血， 完畢后修復(fù)伸肌腱， 最后縫合創(chuàng)口； ⑤術(shù)后1 天給予頭孢美唑常規(guī)預(yù)防感染， 用法為2 g／次， 2 次／天， 術(shù)后3 天即開始術(shù)指屈伸練習(xí)。 對照組內(nèi)固定的微型鋼板為直形， 研究組內(nèi)固定的微型鋼板為矩形。 術(shù)后兩組患者均隨訪2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)時間和骨折完全愈合率。 統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)時間； 術(shù)后2 個月， 采用X 線復(fù)查患者的骨折愈合情況， 完全愈合判定標(biāo)準(zhǔn)： 有連續(xù)性骨痂、 骨折線模糊、 無壓痛及叩痛。 ②術(shù)指功能恢復(fù)情況。 術(shù)后2 個月， 參照Dargan 功能評定法對患者術(shù)指功能恢復(fù)情況進行評價， 共分為優(yōu) （屈指：指端超過掌橫紋； 伸指： 欠伸度為0）、 良 （屈指： 指端可到掌橫紋； 伸指： 欠伸度≤15）、 可 （屈指： 指端在掌橫紋之上但不超過2 cm； 伸指： 欠伸度為16 ～45）、 差 （屈指： 指端在掌橫紋之上且超過2 cm， 伸指： 欠伸度＞45） 4 個等級。 優(yōu)良率= （優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ③并發(fā)癥。 統(tǒng)計隨訪期間兩組患者的伸肌腱斷裂、 成角畸形、 肌腱粘連、 骨折復(fù)位丟失等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及骨折完全愈合率兩組患者的手術(shù)時間、 骨折完全愈合率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間及骨折完全愈合率比較 ［±s， n （%）］

表1 兩組患者的手術(shù)時間及骨折完全愈合率比較 ［±s， n （%）］

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2.2 術(shù)指功能恢復(fù)情況術(shù)后， 研究組的術(shù)指功能優(yōu)良率為68.18%， 顯著高于對照組的45.45% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后術(shù)指功能比較 ［n （%）］

2.3 并發(fā)癥隨訪期間， 兩組患者均未發(fā)生伸肌腱斷裂、 成角畸形、 骨折復(fù)位丟失等并發(fā)癥， 其中研究組患者中出現(xiàn)2 例（4.55%） 肌腱粘連， 對照組患者中出現(xiàn)9 例 （20.45%） 肌腱粘連。 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2= 5.091，P= 0.024）。

3 討論

近節(jié)指骨骨折以解剖復(fù)位、 牢固固定、 早期關(guān)節(jié)活動為治療原則。 當(dāng)前， 采用直形微型鋼板進行內(nèi)固定是臨床治療近節(jié)指骨骨折的常見治療方式。 由于近節(jié)指骨骨皮質(zhì)較薄， 周圍肌腱構(gòu)成復(fù)雜， 兩端固定螺釘至少需兩枚， 而直形鋼板的單排孔設(shè)計使螺釘固定有效空間并不充足， 相對較長的長度也使固定時切開肌腱的長度較大， 易導(dǎo)致肌腱壓迫、 成角畸形， 影響術(shù)后功能鍛煉。 矩形鋼板的雙排孔設(shè)計和相對較短的長度， 使得鋼板更具塑形性， 能有效規(guī)避直形鋼板的不足［2］， 更利于近節(jié)指骨骨折患者的恢復(fù)。

本研究中， 對照組采用直形微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 研究組采用矩形微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 兩組患者的手術(shù)時間、 骨折完全愈合率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），與趙軍等［4］的研究結(jié)果一致， 表明采用矩形微型鋼板進行近節(jié)指骨骨折內(nèi)固定， 在縮短手術(shù)時間及提高骨折完全愈合率方面并無明顯優(yōu)勢。 分析原因如下， 骨折愈合的關(guān)鍵在于所采用的方法能夠保證斷骨的剛度及強度， 使其以最佳模式再生。 研究［5］表明， 微型鋼板固定在指骨背側(cè)時， 其抗剪切、 抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮等的能力最強， 故在骨折的近節(jié)指骨背側(cè)用微型鋼板進行內(nèi)固定， 既能維持軸向壓力以保證骨折愈合所需強度， 又能維持生物應(yīng)力以幫助骨痂生長， 因此兩組患者的骨折愈合效果均良好。 同時， 本研究中兩組患者的骨折類型無顯著差異， 且均采用了同一術(shù)式， 由同一組醫(yī)療團隊完成， 故而手術(shù)時間差異不明顯。 本研究結(jié)果還顯示， 術(shù)后研究組的術(shù)指功能優(yōu)良率顯著高于對照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），表明采用矩形微型鋼板進行近節(jié)指骨骨折內(nèi)固定， 可有效促進術(shù)指功能恢復(fù)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。 分析原因可能與矩形鋼板的長度與設(shè)計有關(guān)， 矩形鋼板較直形鋼板更短， 這樣能使肌腱張力降低， 骨膜剝離范圍和肌腱切開長度減少， 從而有效預(yù)防或減少肌腱刺激， 利于指關(guān)節(jié)功能鍛煉； 同時， 這種長度使得伸肌腱在指骨兩端有一定的滑動距離， 故而能顯著減少肌腱粘連的發(fā)生， 促進指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［6］。 此外， 矩形鋼板的雙排多孔設(shè)計， 使固定形成多角度雙平面的力學(xué)結(jié)構(gòu)特性， 能避免骨折成角畸形或復(fù)位丟失， 同樣有利于早期關(guān)節(jié)運動， 加快術(shù)指功能康復(fù)。

綜上所述， 與直形微型鋼板內(nèi)固定術(shù)相比， 矩形微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療近節(jié)指骨骨折患者可更有效促進手指功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 但在縮短手術(shù)時間及促進骨折完全愈合方面并無明顯優(yōu)勢。