張巧玲， 胡小溪

（洛陽市第七人民醫(yī)院 內(nèi)科， 河南 洛陽 471003）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和 （或） 肺氣腫， 隨著病情加重可發(fā)展為肺心病甚至呼吸衰竭， 對患者的生存質(zhì)量影響極大［1］。 目前， 臨床治療COPD 以藥物、 氧療等為主。 多索茶堿是一種支氣管擴張劑， 對平滑肌細胞中的磷酸二酯酶 （PDEs） 有明顯抑制作用， 可以有效舒緩平滑肌， 改善患者肺功能， 減輕支氣管痙攣［2］； 噻托溴銨是一種長效抗膽堿藥， 主要用于COPD 的維持治療， 擴張支氣管持續(xù)時間較長，可降低患者氣短、 咳嗽、 喘息等臨床癥狀的發(fā)作頻率［3-4］。 基于此， 本研究就噻托溴銨聯(lián)合多索茶堿治療COPD 患者的臨床效果進行如下探討， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2020 年6 月我院收治的96例COPD 患者作為研究對象。 納入標準： ①符合COPD 相關(guān)診斷標準［5］； ②患者臨床資料完整； ③無精神病史、 殘障及溝通困難； ④患者及家屬簽署知情同意書。 排除標準： ①對本研究使用藥物過敏者； ②合并其他心、 肺及呼吸道疾病者； ③孕婦及哺乳期女性。 采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組 （n= 48） 和觀察組 （n = 48）。 對照組男32 例， 女16 例； 年齡43～77 歲， 平均 （61.49 ± 9.17） 歲； 有吸煙史33 例， 無吸煙史15 例。 觀察組男38 例， 女10 例； 年齡41 ～75 歲， 平均 （59.57± 8.51） 歲； 有吸煙史30 例， 無吸煙史18 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均予以氧療、 抗感染等治療措施。 同時， 對照組患者采用多索茶堿片 （生產(chǎn)企業(yè)： 黑龍江福和制藥集團股份有限公司； 規(guī)格： 0.2 g／片； 批準文號： 國藥準字H19991048） 治療， 1 片／次， 2 次／d， 服藥時間在飯后3 h。 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑 （生產(chǎn)企業(yè)：正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司； 規(guī)格： 18 μg／粒； 批準文號：國藥準字H20060454） 治療， 1 粒／次， 1 次／d。 兩組患者均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標①臨床療效。 療效判定標準如下： 臨床癥狀顯著緩解， 不影響患者的日常生活即為顯效； 臨床癥狀部分緩解， 對患者的日常生活有一定影響即為有效； 臨床癥狀無緩解， 嚴重影響患者的日常生活即為無效。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②肺功能指標。 治療前后，使用St－75 肺功能儀檢查兩組患者的用力肺活量 （FVC）、 一秒用力呼氣容積 （FEV1）、 FEV1／FVC 指標。 ③不良反應(yīng)。 統(tǒng)計治療期間兩組患者的惡心嘔吐、 頭痛、 口干、 失眠等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以率 （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組患者的治療總有效率為93.75%， 顯著高于對照組患者的77.08% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 肺功能指標治療后， 兩組患者的FVC、 FEV1、 FEV1／FVC水平均高于治療前 （P＜0.05）， 且觀察組患者的FVC、 FEV1、FEV1／FVC 水平均高于對照組患者 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組患者的肺功能指標比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

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2.3 不良反應(yīng)治療期間， 對照組發(fā)生惡心嘔吐4 例， 失眠1例， 頭痛3 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67% （8／48）； 觀察組發(fā)生口干1 例， 惡心嘔吐1 例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17% （2／48）； 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝4.019，P＝0.045）。

3 討論

COPD 屬呼吸內(nèi)科常見疾病之一， 具有較高的發(fā)病率和死亡率， 該疾病早期癥狀不明顯， 病情進展后患者可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、 胸悶、 呼吸困難等癥狀， 嚴重時甚至?xí){患者生命安全， 故一旦確診需及時進行治療。 目前， 臨床對于COPD 主要采用藥物治療， 并輔以氧療、 改善通氣等。 多索茶堿屬于黃嘌呤類藥物， 通過抑制平滑肌的磷酸二酯酶使支氣管平滑肌處于擴張狀態(tài)， 進而控制哮喘的發(fā)作； 同時， 該藥物還有明顯的鎮(zhèn)咳作用； 但不足之處在于多索茶堿的作用時間相對較短， 且大劑量使用會過度擴張支氣管， 引發(fā)心律不齊、 陣發(fā)性痙攣等現(xiàn)象［6－7］。 因此， 臨床常與其他藥物聯(lián)用強化治療效果。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療總有效率和治療后的FVC、 FEV1、 FEV1／FVC 水平均顯著高于對照組 （P<0.05）， 提示與多索茶堿單一用藥相比， 噻托溴銨聯(lián)合多索茶堿治療COPD 患者的效果更佳， 并能更有效地改善患者的肺功能。 分析原因在于， 噻托溴銨屬長效抗膽堿藥物， 對M 受體具有良好的拮抗作用， 可有效緩解患者的呼吸受限癥狀［8－9］。 噻托溴銨與多索茶堿兩種藥物聯(lián)合使用， 可協(xié)同增效， 明顯改善患者的氣道阻塞、 通氣及肺功能， 提高患者的生活質(zhì)量［10-11］。 此外，本研究結(jié)果顯示， 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）， 提示COPD 患者采用噻托溴銨聯(lián)合多索茶堿治療的不良反應(yīng)較少， 具有較高的安全性。

綜上所述， 噻托溴銨聯(lián)合多索茶堿治療COPD 患者的效果顯著， 可有效改善患者的肺功能， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。