關(guān)柏銳， 黃丹輝

（江門市中心醫(yī)院 麻醉科， 廣東 江門 529030）

肺癌根治術(shù)是通過對肺葉進(jìn)行切除， 將癌細(xì)胞徹底清除，以達(dá)到治愈的目的， 是目前臨床治療該疾病的優(yōu)先和最主要的方式， 但是該手術(shù)方式切口大， 且老年人由于生理機(jī)能下降、體質(zhì)較弱等原因， 術(shù)中易產(chǎn)生較為劇烈的應(yīng)激反應(yīng)， 進(jìn)而影響手術(shù)效果。 針對此狀況， 臨床可通過有效的麻醉方案來減少應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生， 其中舒芬太尼和右美托咪定是臨床肺癌根治術(shù)中常用的復(fù)合麻醉方案［1-2］， 但對于右美托咪定的具體用量，臨床尚存在爭議。 基于此， 本研究分析不同劑量右美托咪定持續(xù)輸注復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于老年肺癌根治術(shù)患者的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已取得我院倫理委員會批準(zhǔn)， 經(jīng)患者及家屬同意并簽署知情同意書。 將我院2019 年1 月至2020 年12月期間收治的51 例老年肺癌根治術(shù)患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組 （n = 25） 和觀察組 （n = 26）。 對照組男17 例，女8 例； 年齡65 ～75 歲， 平均 （71.36 ± 3.01） 歲。 觀察組男18 例， 女8 例； 年齡65 ～75 歲， 平均 （70.96 ± 2.98） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； ②年齡≥65 歲； ③須行肺癌根治術(shù)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①麻醉分級大于Ⅲ級者； ②近期或者長期有鎮(zhèn)痛以及非甾體類抗炎藥物服用史者； ③伴有嚴(yán)重心肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變者。

1.3 麻醉方法對照組予以舒芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)， 國藥準(zhǔn)字H20054256， 規(guī)格5 mL ∶250 μg） 0.04 μg·kg-1·h-1以及右美托咪定 （艾貝寧， 江蘇恒瑞醫(yī)藥， 國藥準(zhǔn)字H20090248， 規(guī)格2 mL ∶200 μg） 0.1 μg-1·kg-1·h-1靜脈滴注， 觀察組予以舒芬太尼0.04 μg－1·kg－1·h－1以及0.2 μg－1·kg－1·h－1右美托咪定靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo)①鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果： 術(shù)后2、 4、 12、 24 h， 采用VAS 評分評價(jià)鎮(zhèn)痛效果， 采用Ramsay 鎮(zhèn)靜評分［4］評價(jià)鎮(zhèn)靜程度。 ②炎癥水平： 術(shù)前及術(shù)后1 d、 2 d， 抽取患者空腹靜脈血5 mL， 運(yùn)用ELISA 法檢測C 反應(yīng)蛋白 （CRP）、 腫瘤壞死因子α （TNF－α） 水平。 ③不良反應(yīng)： 術(shù)后觀察兩組的惡心嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、 呼吸抑制以及心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行分析。 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果觀察組術(shù)后2 h、 4 h、 12 h、 24 h 的VAS評分與Ramsay 評分均顯著優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較 （±s， 分）

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2.2 炎性因子水平術(shù)前， 兩組患者的CRP、 TNF－α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 術(shù)后1 d、 2 d， 兩組的CRP、TNF－α 水平均上升， 但觀察組的CRP、 TNF－α 水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后的炎性因子水平比較 （±s）

注： 與本組術(shù)前比較， *P <0.05； 與本組術(shù)后 1d 比較， #P <0.05。

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2.3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

舒芬太尼與右美托咪定復(fù)合麻醉是臨床常用的麻醉方案，但右美托咪定的具體用量尚未有共識［5］。 為了取得更好的麻醉效果， 使手術(shù)療效更趨近于理想， 本研究分析不同劑量右美托咪定持續(xù)輸注復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于老年肺癌根治術(shù)患者的效果。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后不同時(shí)間的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果均優(yōu)于對照組 （P＜0.05）， 表明大劑量右美托咪定復(fù)合全身麻醉的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好。 可能的原因是， 一方面舒芬太尼可對兒茶酚胺的分泌進(jìn)行抑制， 且由于該藥物起效快， 更早地對應(yīng)激因子的分泌進(jìn)行抑制， 降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的作用更顯著， 減輕疼痛［6］； 右美托咪定通過作用于藍(lán)斑， 激活中樞α2腎上腺受體， 啟動(dòng)睡眠機(jī)制， 進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用； 同時(shí)該藥物通過作用于交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)， 產(chǎn)生中樞性抗交感神經(jīng)興奮作用， 增加迷走神經(jīng)的活性， 降低患者對應(yīng)激反應(yīng)的敏感性， 減輕痛感， 進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的目的， 而大劑量右美托咪定的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更好， 這與麻瑞晨等［7］的研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果還顯示， 兩組術(shù)后不同時(shí)間的CRP 以及TNFα 水平均上升， 但觀察組的上升幅度小于對照組 （P＜0.05），表明大劑量右美托咪定復(fù)合全身麻醉可更好地調(diào)節(jié)炎性因子水平且不增加不良反應(yīng)， 這與張珣等［8］的研究結(jié)果一致。 雖然本研究中觀察組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組， 但是組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 可能與本研究納入樣本量小而產(chǎn)生的偏倚性有關(guān)。

綜上所述， 與小劑量右美托咪定相比， 大劑量右美托咪定持續(xù)輸注復(fù)合全身麻醉應(yīng)用于老年肺癌根治術(shù)患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果較好， 可更有效地控制炎性因子水平， 且不增加不良反應(yīng)。