李志信， 吳現(xiàn)磊

（鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科， 河南 鄭州 450040）

丘腦出血是腦出血中最常見的一種類型， 多發(fā)于老年人，因丘腦出血位置獨特且一般較深， 故非常容易破入腦室， 加重患者病情， 增加臨床治療難度［1-2］。 丘腦出血破入腦室患者常需進行手術(shù)治療， 傳統(tǒng)雙側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)雖然效果顯著， 但創(chuàng)傷較大， 手術(shù)過程中可能會損傷腦組織， 影響患者預(yù)后康復(fù)。 隨著我國微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床， 該術(shù)式不僅操作簡單， 而且安全性較高［3-4］。 基于此， 本研究探討顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)治療老年丘腦出血破入腦室患者的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2021 年3 月我院收治的82例老年丘腦出血破入腦室患者， 隨機分為對照組 （n = 41） 和研究組 （n = 41）。 對照組男20 例， 女21 例； 年齡60 ～86歲， 平均 （71.30 ± 3.56） 歲。 研究組男21 例， 女20 例； 年齡60 ～87 歲， 平均 （71.58 ± 3.19） 歲。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： 符合 《中國腦出血診治指南（2014）》［5］中丘腦出血的診斷標準， 且經(jīng)CT 檢查診斷為丘腦出血破入腦室； 年齡≥60 歲； 符合顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)手術(shù)指征； 患者及其家屬均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。 排除標準： 合并有其他腦部病變者； 既往有腦部手術(shù)史者； 有精神疾病或有精神疾病史者； 病歷資料不全者。

1.3 治療方法對照組行雙側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)治療： 患者取仰臥位， 局部麻醉后標記雙側(cè)冠狀縫前約1 cm、 中線旁開2 cm為穿刺點進行穿刺， 將引流管置入腦室約5 cm。 術(shù)后適當(dāng)對引流管、 引流高度進行調(diào)節(jié)， 并結(jié)合引流情況在14 天內(nèi)拔除引流管。 研究組行顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)治療： 患者取仰臥位， 局部麻醉后標記頂部丘腦血腫側(cè)冠狀縫后約0.5 cm、 中線旁開約2.5 cm 為穿刺點進行穿刺， 將硬芯引流管置入， 到達血腫中心部位時， 用5 mL 注射器抽吸血腫， 待產(chǎn)生阻力時停止抽吸， 縫合引流管接引流袋。 發(fā)病后12 h 分別于側(cè)腦室和丘腦血腫軟通道注入5 萬U 尿激酶 （吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H22023484， 規(guī)格： 5 萬單位）和5 mL 氯化鈉注射液 （河北天致藥業(yè)有限公司， 國藥準字H13021818， 規(guī)格： 0.9%）， 反復(fù)推吸使其和腦脊液混合， 間隔12 h 注入1 次尿激酶。

1.4 觀察指標①比較兩組患者的手術(shù)情況， 包括術(shù)后24 h 血腫清除率、 意識恢復(fù)時間、 引流管留置時間、 ICU 住院時間，以及術(shù)前和術(shù)后15 d 的神經(jīng)功能缺損程度量表 （NIHSS） 評分。 NIHSS 量表包括意識、 語言、 運動、 感覺、 共濟運動、 眼球運動、 視野等方面， 總分0 ～42 分， 得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。 ②比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥 （腦積水、 顱內(nèi)感染、 肺部感染、 泌尿系統(tǒng)感染、 電解質(zhì)紊亂等） 發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較兩組的術(shù)前NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 研究組的術(shù)后24 h 血腫清除率顯著高于對照組， 意識恢復(fù)時間、 引流管留置時間、 ICU 住院時間均顯著短于對照組， 術(shù)后15 d NIHSS 評分顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P均＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （±s）

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較 （±s）

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2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%， 顯著低于對照組的26.83%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

隨著我國老齡化的加劇， 老年丘腦出血破入腦室患者發(fā)病率呈明顯上升趨勢。 臨床認為， 治療丘腦出血破入腦室應(yīng)及時清除血腫， 以減少對患者腦組織的損傷［6］。 但由于該疾病部位的解剖結(jié)構(gòu)較為特殊和復(fù)雜， 所以傳統(tǒng)術(shù)式如雙側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)等的臨床應(yīng)用存在局限性。 研究［7-8］顯示， 顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)具有定位準確、 微創(chuàng)的優(yōu)點， 用于治療丘腦出血破入腦室效果確切。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的術(shù)后24 h 血腫清除率高于對照組， 意識恢復(fù)時間、 引流管留置時間、ICU 住院時間均短于對照組， 術(shù)后15 d NIHSS 評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組 （P均＜0.05）， 提示顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)較雙側(cè)腦室鉆孔引流術(shù)治療老年丘腦出血破入腦室患者的效果更好。 分析原因在于， 顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)于顱頂進行標記穿刺， 創(chuàng)傷較小， 有效避開腦部重要功能區(qū)和重要血管， 加快血腫清除， 有效減少血腫對患者神經(jīng)功能的損傷， 加快患者的意識恢復(fù)， 進而縮短患者的引流管留置時間和ICU 住院時間； 而引流管留置時間過長為發(fā)生顱內(nèi)感染的重要原因之一， 故該術(shù)式也在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述， 顱頂體表定位丘腦穿刺血腫引流術(shù)治療老年丘腦出血破入腦室的效果顯著， 不僅可縮短患者的意識恢復(fù)時間、 引流管留置時間和ICU 住院時間， 還可有效改善患者的神經(jīng)功能， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。