張絲妮， 許美穎， 畢建有

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院， 廣東 廣州 510800）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥， 孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與胎盤滯留、 產(chǎn)道裂傷、 機體凝血功能障礙、 宮縮乏力等密切相關(guān)， 而宮縮乏力是主要原因［1］。 瘢痕子宮指產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)或子宮相關(guān)手術(shù)后切口處留下瘢痕， 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的再次妊娠和分娩， 瘢痕子宮組織完整性被破壞， 宮縮能力下降， 對子宮造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷， 且產(chǎn)后極易因?qū)m縮乏力引起產(chǎn)后出血［2］。 以往主要使用縮宮素刺激產(chǎn)婦子宮收縮， 但是難以對產(chǎn)后出血進(jìn)行有效的預(yù)防， 需給予其他藥物配合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血［3－4］。 本研究旨在對比兩種不同藥物輔助縮宮素對瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的預(yù)防效果， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2019 年3 月至2020 年9 月收治的行二次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮產(chǎn)婦102 例為對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 明確剖宮產(chǎn)史， 超聲顯示為瘢痕子宮， 單胎妊娠， 簽署知情同意書， 自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 胎兒發(fā)育異常， 重度子癇， 前置胎盤， 嚴(yán)重心臟疾病， 肝腎功能異常， 凝血功能異常， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病， 實驗藥物過敏的產(chǎn)婦。 隨機分為A 組和B 組各51 例。A 組平均年齡 （31.84 ± 4.20） 歲， 平均孕周 （39.20 ± 1.43）周。 B 組 平 均 年 齡 （32.06 ± 4.16） 歲， 平 均 孕 周 （39.29 ±1.39） 周。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法采取連續(xù)硬膜外麻醉， 胎兒娩出后給予縮宮素注射液 （生產(chǎn)廠家： 上海禾豐制藥有限公司； 批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H31020850； 規(guī)格： 1 mL ∶10 單位）， 使用方法： ①子宮肌肉注射10 單位； ②500 mL 復(fù)方氯化鈉＋10 單位縮宮素注射液， 靜脈滴注。 在此基礎(chǔ)上， A 組產(chǎn)婦給予卡前列素氨丁三醇注射液 （生產(chǎn)廠家： Pharmacia ＆ Upjohn Company； 進(jìn)口注冊證號： H20120388； 規(guī)格： 1 mL ∶250 μg）， 子宮體肌肉注射250 μg； B 組產(chǎn)婦給予卡前列甲酯栓 （生產(chǎn)廠家： 東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司； 批準(zhǔn)文號： 國藥準(zhǔn)字H10800007）1 mg 陰道填塞。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效： 顯效： 產(chǎn)婦分娩后24 h 內(nèi)出血量在100 mL 以內(nèi)， 凝血功能顯著改善； 有效： 產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)出血量在500 mL 以內(nèi)， 凝血功能有所改善； 無效： 產(chǎn)婦分娩后24 h 內(nèi)出血量大， 精神欠佳， 凝血功能較差。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②出血量： 術(shù)中出血量： 指胚胎娩出后吸引器、 醫(yī)用紗布增加的重量； 產(chǎn)后2 h、 24 h 出血量： 指墊于產(chǎn)婦臀部墊褥增加的重量。 ③產(chǎn)后出血率： 產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量500 mL 以上視為產(chǎn)后出血， 并計算輸血率。 ④不良反應(yīng)： 比較兩組產(chǎn)婦的面部潮紅、 嘔吐、 腹瀉、 腹痛等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料采用t 檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 檢驗水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的療效比較A 組的總有效率顯著高于B 組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的療效比較 ［n （%）］

2.2 兩組的出血量比較A 組的術(shù)中出血量及產(chǎn)后2 h、 24 h 出血量均顯著少于B 組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術(shù)中出血量及產(chǎn)后2h、 24h 出血量比較 （±s， mL）

表2 兩組的術(shù)中出血量及產(chǎn)后2h、 24h 出血量比較 （±s， mL）

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2.3 兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率及輸血率比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h 出血發(fā)生率以及輸血率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的產(chǎn)后出血發(fā)生率及輸血率比較 ［n （%）］

2.4 兩組的不良反應(yīng)比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組的不良反應(yīng)比較 ［n （%）］

3 討論

縮宮素的作用是刺激宮縮， 起效迅速， 靜脈滴注3 min 后血液中可達(dá)到峰值濃度， 通過與子宮平滑肌受體結(jié)合后釋放大量的Ca2＋， 促進(jìn)子宮肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2＋濃度提高， 子宮強直性收縮增強， 不良反應(yīng)較少， 但在實踐發(fā)現(xiàn)， 縮宮素的半衰期較短，藥效只能維持在60 min 以內(nèi)， 對于宮縮乏力狀態(tài)難以持續(xù)改善； 縮宮素的作用與子宮平滑肌敏感性、 雌孕激素水平密切相關(guān)［3］， 受個人體質(zhì)的影響， 止血效果差異較大。 因此， 對于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦僅采用縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血效果不顯著。

前列腺素 （PGs） 主要在機體組織、 體液的不飽和脂肪酸中存在， 含量較低， 其作用是調(diào)節(jié)細(xì)胞的活動， PGs 藥物能夠興奮子宮平滑肌， 增強子宮的收縮， 并且在任何妊娠階段均具有作用， 尤其是妊娠末期子宮的敏感性最高， 促進(jìn)宮縮的作用更優(yōu)， 廣泛應(yīng)用于臨床產(chǎn)科的引產(chǎn)、 過期妊娠、 葡萄胎、 死胎的處理［4］。 卡前列甲酯栓和卡前列素氨丁三醇是臨床上常用的前列腺素藥物， 可使產(chǎn)婦宮縮增強， 血小板聚集且血管收縮明顯， 減少出血量。 卡前列甲酯栓為前列腺素F2α 衍生物， 對子宮平滑肌親和力強， 注入后起效迅速， 子宮平滑肌在短時間內(nèi)收縮迅速增強， 止血效果明顯； 卡前列素氨丁三醇為15－甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液， 存在于天然前列腺素F2α， 子宮底給藥后7 min 內(nèi)即可對妊娠子宮肌層形成刺激， 藥效維持時間長達(dá)2 h， 產(chǎn)婦的子宮平滑肌收縮增強明顯， 子宮內(nèi)的壓力持續(xù)增加， 加速子宮血管、 血竇閉合， 起到止血作用［5］。 本研究結(jié)果顯示， 給予卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素的產(chǎn)婦術(shù)中出血量及產(chǎn)后出血量均顯著減少， 臨床療效顯著提高； 與卡前列甲酯栓相比， 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及輸血率無顯著差異 （P＞0.05）， 表明卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯栓均能夠有效預(yù)防瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血， 安全性均較高。

綜上所述， 與卡前列甲酯栓相比， 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的效果更顯著， 可有效減少術(shù)中及產(chǎn)后出血量， 安全可靠， 值得推廣。