丁濤， 陳強倫， 張靜， 王代明

（信陽市中醫(yī)院 1 急診科， 2 心內(nèi)科， 河南 信陽 464000）

ST 段抬高型心肌梗死 （ST-segment elevation myocardial infarction， STEMI） 是臨床上發(fā)病率、 致殘率、 致死率均比較高的一種疾?。?］。 臨床上針對此類疾病的主要治療目的是搶救患者生命， 幫助患者獲得較高的生活質(zhì)量。 早期救治是該疾病的最主要救治原則。 臨床上， STEMI 的心肌總?cè)毖獣r間主要是指由于心肌出現(xiàn)急性壞死［2］， 患者從出現(xiàn)胸痛開始發(fā)作直至恢復(fù)有效心肌灌注的總時間， 該時間決定了患者的心肌梗死面積以及后續(xù)治療效果和預(yù)后［3］。 本研究觀察瑞替普酶聯(lián)合伊諾肝素治療STEMI 患者的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年3 月至2020 年3 月我院收治的ST段抬高型心肌梗死患者80 例， 將其隨機分為兩組。 實驗組中男性18 例， 女性22 例； 年齡42 ～76 歲， 平均年齡 （60.78 ±5.78） 歲； 前間壁梗死患者11 例， 前壁梗死患者10 例， 廣泛前壁梗死患者9 例， 正后壁梗死以及下壁右心室梗死患者10例。 對照組中男性21 例， 女性19 例； 年齡43 ～78 歲， 平均年齡 （61.22 ± 6.12） 歲； 前間壁梗死患者10 例， 前壁梗死患者12 例， 廣泛前壁梗死患者8 例， 正后壁梗死以及下壁右心室梗死患者10 例。 兩組的年齡、 性別、 梗死部位等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準， 患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準： ①兩組患者均符合臨床ST 段抬高型心肌梗死的診斷標準［4］； ②兩組患者的發(fā)病時間均在6 h 以內(nèi)， 且胸痛癥狀持續(xù)時間在30 min 以上； ③心電圖檢測提示ST 段抬高； ④兩組患者均簽署研究知情同意書。 排除標準： ①腦部疾病患者； ②發(fā)病前3 個月內(nèi)存在活動性出血患者； ③多器官功能嚴重障礙患者； ④3 個月內(nèi)有大型手術(shù)史患者。

1.3 治療方法兩組患者均給予常規(guī)ST 段抬高型心肌梗死治療。 在此基礎(chǔ)上， 對照組患者采用尿激酶 （上海天士力藥業(yè)有限公司， 國藥準字S20110003） 150 萬U 溶于100 mL 的0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注30 min； 伊諾肝素注射液 （SANOFI WINTHROP INDUSTRIE， H20100484） 100 Axa IU／kg 皮 下 注射， 間隔12 h 給藥一次。 實驗組患者采用瑞替普酶 ［愛德藥業(yè)（北京） 有限公司， 國藥準字S20030095］ 18 mg 溶于5 mL 的0.9%氯化鈉溶液靜脈注射5 min； 伊諾肝素注射液 （SANOFI WINTHROP INDUSTRIE， H20100484） 100 Axa IU／kg 進 行 皮下注射， 間隔12 h 給藥一次。 兩組患者在完成以上治療措施12 h 以后皮下注射低分子肝素， 持續(xù)治療3 ～5 d。

1.4 觀察指標①比較兩組的治療效果： 在兩組患者藥物治療90 min 后行冠狀動脈造影， 對兩組患者的治療效果進行評判。效果評判標準為： 完全再通： 冠狀動脈造影提示TIMI 3； 再通： 冠狀動脈造影提示TIMI 2； 未通： 冠狀動脈造影結(jié)果提示為TIMI 0 或TIMI 1。 ②比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率， 包括出血、嚴重心律失常、 心源性休克。 ③比較兩組的死亡率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比 （%） 表示， 行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療90 min后冠狀動脈造影檢查結(jié)果比較溶栓治療90 min 后， 冠狀動脈造影結(jié)果顯示， 實驗組患者的總再通率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療90min 后冠狀動脈造影檢查結(jié)果比較 ［n （%）］

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較實驗組患者的出血、 嚴重心律失常、 心源性休克發(fā)生率以及死亡率均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較 ［n （%）］

3 討論

急性ST 段抬高型心肌梗死的救治主要考慮患者的心肌缺血時間， 因為其與患者的心肌梗死面積密切相關(guān)［4］， 盡量減少患者的心肌缺血時間， 能夠使患者得到有效的救治。 在此基礎(chǔ)上， 需要醫(yī)護人員盡早疏通梗死的血管， 使其恢復(fù)有效且持久的心肌再灌注［5］， 這樣可有效縮小患者的心肌梗死面積， 并降低心肌梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究主要觀察瑞替普酶聯(lián)合依諾肝素治療ST 段抬高型心肌梗死患者的臨床效果， 結(jié)果顯示， 溶栓治療90 min 后， 實驗組患者的總再通率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 實驗組患者的各項并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 ST 段抬高型心肌梗死患者的診斷標準為以下幾點： ①患者出現(xiàn)梗死性心絞痛， 即心絞痛的疼痛更嚴重且持續(xù)時間大于20 min， 經(jīng)口服硝酸甘油以及速效救心丸等藥物治療后， 無顯著效果［6］； ②患者心電圖檢測顯示ST-T 動態(tài)演變； ③經(jīng)實驗室檢查， 患者的心肌壞死標志物水平顯著升高。 進行ST 段抬高型心肌梗死患者的診療時，至少應(yīng)完成心肌壞死標志物、 血常規(guī)、 電解質(zhì)、 動脈血氣分析、 凝血功能、 隨機血糖以及SCr 的檢測工作， 為后期治療做好充足的準備工作［7］。 此類疾病的高發(fā)人群為75 歲左右的老年女性， 患者通常均伴有嚴重的基礎(chǔ)性疾病， 例如糖尿病、 腦血管疾病等［8-9］。 本研究結(jié)果提示， 對STEMI 患者采用瑞替普酶聯(lián)合伊諾肝素治療的效果顯著優(yōu)于尿激酶聯(lián)合伊諾肝素治療， 且并發(fā)癥發(fā)生率低， 安全性更高。

綜上所述， 瑞替普酶聯(lián)合伊諾肝素治療急性ST 段抬高型心肌梗死患者能夠有效提高梗死動脈的再通率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。