楊旭， 李明林， 楊立新

（南陽市中心醫(yī)院 泌尿外科， 河南 南陽 473009）

泌尿系結(jié)石是由尿液中過飽和鈣鹽逐漸聚集沉積且拮抗結(jié)晶形成的物質(zhì)減少所導(dǎo)致， 主要發(fā)生于腎臟、 輸尿管、 膀胱中， 可導(dǎo)致患者發(fā)生劇烈腰部疼痛， 伴有程度不一的排尿疼痛、 排尿困難， 若不及時治療， 隨著病情進(jìn)展可能會引起腎功能損傷、 泌尿系統(tǒng)感染等嚴(yán)重后果［1］。 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療泌尿系結(jié)石的重要手段， 能夠利用腔鏡微創(chuàng)技術(shù)和天然的泌尿通道取出發(fā)病位置不佳且體積較大的結(jié)石， 但體積較小的結(jié)石需經(jīng)機(jī)體自身的排泄系統(tǒng)排出［2］。 因此， 術(shù)后輔以相應(yīng)的排石藥物治療， 對促進(jìn)結(jié)石碎片排出至關(guān)重要。 基于此，本研究旨在探討清熱通淋劑聯(lián)合鹽酸坦索羅辛對輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者術(shù)后排石效果的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2020 年7 月在我院行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的90 例泌尿系結(jié)石患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組各45 例。 試驗組中男27 例， 女18例； 年齡22 ～65 歲， 平均年齡 （45.62 ± 2.14） 歲； 疾病類型： 輸尿管結(jié)石33 例， 腎結(jié)石12 例。 對照組中男30 例， 女15 例； 年齡23 ～63 歲， 平均年齡 （45.71 ± 2.09） 歲； 疾病類型： 輸尿管結(jié)石35 例， 腎結(jié)石10 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《臨床診療指南： 泌尿外科分冊》 中泌尿系結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］， 經(jīng)影像學(xué)檢查確診； 接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療； 認(rèn)知功能正常； 結(jié)石直徑≤10 mm； 對本研究知情同意并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 輸尿管黏膜嚴(yán)重水腫； 輸尿管穿孔； 輸尿管先天畸形； 過敏體質(zhì)； 凝血功能異常； 合并惡性腫瘤； 合并血液系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法對照組術(shù)后采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊 （杭州康恩貝制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字： H20050285） 治療， 口服， 1粒／次， 0.2 mg／粒， 連續(xù)治療14 d。 在此基礎(chǔ)上， 試驗組加用清熱通淋劑治療， 方藥組成： 金錢草30 g， 瞿麥、 石韋各25 g， 海金沙、 滑石、 白芍、 車前子各15 g， 川楝子、 郁金、 雞內(nèi)金、 延胡索、 生甘草各10 g， 加水煎至200 mL， 分早晚兩次服用， 1 劑／d， 連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果。 療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下：影像學(xué)檢查無結(jié)石殘留， 無尿不盡、 尿痛等癥狀為痊愈； 影像學(xué)檢查未見小顆粒結(jié)石， 患者不適癥狀減輕或消失為顯效； 影像學(xué)檢查可見小顆粒結(jié)石， 患者血尿、 尿痛等癥狀緩解為有效； 結(jié)石未排出， 尿痛等癥狀無明顯改善， 甚至呈加重趨勢為無效。 總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。 ②比較兩組的結(jié)石排出時間和結(jié)石排盡率。 ③比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括頭暈、 惡心、 腹瀉、 皮疹等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 描述， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 描述， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果試驗組的治療總有效率為97.78%， 高于對照組的82.22% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 結(jié)石排出時間和結(jié)石排盡率試驗組的結(jié)石排出時間短于對照組， 結(jié)石排盡率高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的結(jié)石排出時間和結(jié)石排盡率比較 ［±s， % （n／n）］

表2 兩組的結(jié)石排出時間和結(jié)石排盡率比較 ［±s， % （n／n）］

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2.3 不良反應(yīng)試驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%， 低于對照組的17.78% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

泌尿系結(jié)石的發(fā)生與尿路感染、 尿酸濃度、 飲食習(xí)慣、 尿路梗阻、 生活環(huán)境等多種因素有關(guān)， 好發(fā)于青壯年人群。 結(jié)石排出時會刺激局部黏膜而發(fā)生水腫， 導(dǎo)致平滑肌痙攣， 造成腎盂積水、 尿路梗阻， 甚至?xí)痣y以忍受的疼痛。 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是目前臨床治療泌尿系結(jié)石的常用手段之一， 可有效改善患者病情， 但該術(shù)式難以全部取出結(jié)石， 術(shù)后需口服排石藥物促進(jìn)結(jié)石排出［4－5］。 鹽酸坦索羅辛能夠阻滯輸尿管下段平滑肌α1D受體， 松弛尿道前列腺、 膀胱等結(jié)石排出通道平滑肌， 對輸尿管的自然蠕動無明顯影響， 利于結(jié)石碎塊排出，同時能夠降低輸尿管平滑肌收縮幅度和頻率， 緩解輸尿管梗阻部位的高壓力狀態(tài)， 改善輸尿管梗阻所致的痙攣， 改善輸尿管痙攣、 梗阻所致的腎絞痛； 此外， 鹽酸坦索羅辛能夠?qū)ο嚓P(guān)平滑肌痙攣狀態(tài)起到緩解作用， 減少膀胱刺激征的發(fā)生， 還能減輕患者痙攣性疼痛程度， 減少鎮(zhèn)痛藥物的使用［6－7］。 但隨著臨床實踐發(fā)現(xiàn)， 單一使用鹽酸坦索羅辛雖有明確的排石效果， 但存在不良反應(yīng)多、 對腎臟保護(hù)不足等弊端。

中醫(yī)認(rèn)為泌尿系結(jié)石屬于 “石淋” “淋證” 范疇， 是由嗜食肥甘滋膩、 外感風(fēng)濕熱邪、 體虛勞累、 情志失調(diào)所致， 發(fā)病機(jī)制為膀胱氣化不利、 腎氣虛弱， 日久而致濕熱郁結(jié)， 煎熬水液、 下焦積熱而產(chǎn)生砂石， 阻滯尿路， 不通則痛， 并會損傷脈絡(luò)， 可見尿中帶血。 《外治秘要》 曰： “石淋者， 淋而出石也， 腎主水， 水結(jié)則化石， 故容砂石， 腎虛為熱所乘， 熱則成淋， 其病之狀， 小便則莖里痛， 溺不能出， 痛引少腹， 膀胱里急， 砂石從小便而出， 甚則塞痛令悶絕”。 治療的關(guān)鍵在于益腎通淋、 清熱利濕、 通絡(luò)排石。 清熱通淋劑方中金錢草善治腎和膀胱結(jié)石， 可利濕退黃； 石韋善清利濕熱通淋， 并可向外排出結(jié)石， 與金錢草共為君藥； 滑石、 車前子、 海金沙可消石排石、 利水通淋， 共為臣藥， 其中海金沙尤善止尿道疼痛； 郁金通淋排石， 川楝子行氣止痛， 延胡索活血化瘀止痛， 白芍、 甘草緩急止痛； 全方以通淋排石、 清利濕熱為主， 并奏行氣、 活血、 止痛之功效［2］。 本研究結(jié)果顯示， 試驗組的治療總有效率高于對照組， 結(jié)石排出時間短于對照組， 結(jié)石排盡率高于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組， 提示泌尿系結(jié)石患者在輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后采用清熱通淋劑聯(lián)合鹽酸坦索羅辛治療的排石效果更為顯著， 且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述， 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)后采用清熱通淋劑聯(lián)合鹽酸坦索羅辛能夠明顯提升治療效果， 縮短結(jié)石排出時間，提高結(jié)石排盡率， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。