黃鵬程， 鄭歡潔， 莊沛敏

（潮州市人民醫(yī)院， 廣東 潮州 521000）

近年來， 剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用， 手術(shù)過程中因麻醉的作用， 產(chǎn)婦感覺不到或者不完全感覺到疼痛， 但是術(shù)后隨著麻醉作用的消退而出現(xiàn)的劇烈疼痛， 不僅會增加產(chǎn)婦心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)， 還可能誘發(fā)免疫功能抑制， 進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胃腸功能紊亂和術(shù)后高凝， 影響預(yù)后恢復(fù)［1-2］。 因此， 剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛對于預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義和價值。氟比洛芬酯、 舒芬太尼是臨床常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物， 本研究旨在探討以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA 中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月至2021 年6 月于我院行擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的96 例產(chǎn)婦作為研究對象， 隨機(jī)將其分為對照組（n = 48） 和觀察組 （n = 48）。 對照組產(chǎn)婦年齡23 ～37 歲， 平均年齡 （27.8 ± 5.6） 歲； 孕周37 ～41 周， 平均孕周 （39.52 ±0.56） 周。 觀察組產(chǎn)婦年齡24 ～38 歲， 平均年齡 （28.2 ± 5.5）歲； 孕周38 ～41 周， 平均孕周 （39.08 ± 0.49） 周。 兩組產(chǎn)婦的年齡、 孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)， 產(chǎn)婦均知悉本研究內(nèi)容， 知情同意、 自愿配合本研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，在我院行剖宮產(chǎn)擇期手術(shù)， 手術(shù)時間預(yù)計在1 小時以內(nèi)； ②單胎妊娠； ③ASAⅠ～Ⅱ級； ④產(chǎn)婦年齡20 ～40 歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史者； ②嚴(yán)重肝、 腎功能障礙者； ③合并有消化道潰瘍或者消化道出血者； ④凝血功能障礙或者血液系統(tǒng)疾病者； ⑤對氟比洛芬酯、 舒芬太尼有過敏史者。

1.3 方法兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)， 入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測其心率、 血壓、 脈搏、 血氧飽和度等生命體征， 隨后建立靜脈通路， 采用腰硬聯(lián)合麻醉方式， 腰麻藥物為0.5%羅哌卡因10 ～15 mg， 術(shù)畢給予2 mg 托烷司瓊靜脈滴注。 剖宮產(chǎn)術(shù)后將硬膜外導(dǎo)管拔除后再靜脈連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛。 自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA） 泵內(nèi)藥物成分： 對照組單純給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛， 100 μg 舒芬太尼＋0.9%生理鹽水， 稀釋到100 mL； 觀察組給予氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛， 200 mg 氟比洛芬酯＋50 μg 舒芬太尼＋0.9%生理鹽水， 稀釋到100 mL。 兩組產(chǎn)婦PCIA 泵參數(shù)設(shè)置一致， 負(fù)荷劑量5.0 mL， 背景維持量2.0 mL／h， 按壓自控劑量0.5 mL， 鎖定時間15 min。

1.4 觀察指標(biāo)①疼痛視覺模擬量表 （VAS） 評分： 采用VAS評分標(biāo)尺， 尺的左端為0， 提示為無痛， 尺的右端為10， 提示劇烈性疼痛。 輕度疼痛： VAS 評分1 ～3 分， 提示患者平臥時基本不疼痛， 不會影響睡眠； 中度疼痛： VAS 評分4 ～6 分，提示患者在平臥時有疼痛， 對睡眠有影響； 重度疼痛： VAS 評分7 ～10 分， 提示患者疼痛無法忍受。 ②鎮(zhèn)靜 （Ramsay） 評分： 煩躁： 評分為1 分； 安靜配合： 評分為2 分； 嗜睡： 評分為3 分； 睡眠易喚醒： 評分為4 分； 睡眠難喚醒： 評分為5分； 深度睡眠不能喚醒： 評分為6 分。 鎮(zhèn)靜滿意： 2 ～4 分；過度鎮(zhèn)靜： 5 ～6 分。 ③按壓數(shù)： 術(shù)后48 h 內(nèi)PCIA 泵總按壓數(shù)、 有效按壓數(shù)。 ④不良反應(yīng)： 惡心嘔吐、 頭暈、 乏力等。 不良反應(yīng)發(fā)生率= 發(fā)生不良反應(yīng)例數(shù)／總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 描述， 實施χ2檢驗； 計量資料以± s 描述， 實施t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評分和Ramsay 評分觀察組術(shù)后的VAS 評分和Ramsay 評分均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)后的VAS 評分和Ramsay 評分比較 （±s， 分）

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2.2 按壓數(shù)觀察組術(shù)后48 h 內(nèi)的PCIA 泵總按壓數(shù)、 有效按壓數(shù)均少于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組術(shù)后48h 內(nèi)的PCIA 泵按壓數(shù)比較 （±s， 次）

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2.3 不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率 （12.50% vs. 16.67%）比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛與產(chǎn)婦機(jī)體狀態(tài)和精神狀態(tài)有密切關(guān)系，持續(xù)性的疼痛會引起機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)， 同時產(chǎn)婦血液處于高凝狀態(tài)， 很容易誘發(fā)一系列并發(fā)癥［3-4］。 手術(shù)后疼痛來源于手術(shù)創(chuàng)傷和陣發(fā)性的子宮收縮， 腹部皮膚、 肌肉、 腹膜的疼痛感是由T7～L1段神經(jīng)前支傳導(dǎo)， 走行于腹壁外側(cè)， 經(jīng)過腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的筋膜平面， 在腹壁前區(qū)域分布。 研究［5］表明， 自控靜脈鎮(zhèn)痛可以有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮帶來的疼痛， 根據(jù)產(chǎn)婦對于疼痛的耐受特點， 給予背景劑量輸注和自控按壓劑量輸注， 進(jìn)而達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛效果。

舒芬太尼是臨床常用的麻醉藥物， 是短效阿片類藥物的一種， 屬于阿片μ 受體激動劑， 起效快、 時效較短， 一旦停藥會出現(xiàn)急性劇烈性疼痛［6］， 這可能和NMDA 受體系統(tǒng)活化密切相關(guān)， 且μ 受體和δ 阿片受體可以一起激活NMDA 受體系統(tǒng)，降低產(chǎn)婦疼痛閾值， 提高疼痛的敏感性， 且術(shù)后劇烈疼痛會增加心血管疾病的發(fā)生幾率， 心率加快， 血流動力學(xué)的變化， 誘發(fā)心肌耗氧量增加， 有可能造成心肌缺血或者顱內(nèi)出血。 氟比洛芬酯屬于非甾體類的鎮(zhèn)痛藥， 可有效抑制脊髓和外周的環(huán)氧化酶， 進(jìn)而降低前列腺素水平， 且該藥物作用快， 藥物持續(xù)時間久， 并發(fā)癥較少。 另外， 有研究［7］表明， 氟比洛芬酯無中樞抑制作用， 不會影響麻醉蘇醒， 在手術(shù)后可以立即使用， 降低了血流動力學(xué)波動范圍。 本研究中， 對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后采用單純舒芬太尼鎮(zhèn)痛， 觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后采用氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛， 結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)后VAS 評分、 Ramsay 評分， 以及術(shù)后48 h 內(nèi)的PCIA 泵總按壓數(shù)、 有效按壓數(shù)均低于對照組， 表明聯(lián)合用藥對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的感覺神經(jīng)阻滯明顯， 獲得了更好的鎮(zhèn)痛效果和鎮(zhèn)靜效果， 同時有效減少了麻醉藥物用量。 此外， 本研究結(jié)果顯示， 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異， 表明氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼的安全性較好， 并未明顯增加產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述， 氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后PCIA 的鎮(zhèn)痛、 鎮(zhèn)靜效果顯著， 可有效降低PCIA 泵按壓數(shù)， 且安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。