譚改玲， 劉玲， 李微

［廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院） 兒科， 廣東 佛山 528318］

抗生素相關(guān)性腹瀉 （antibiotic-associated diarrhea， AAD）是指應(yīng)用抗生素后發(fā)生的、 與抗生素有關(guān)， 且無(wú)法用其他原因解釋的腹瀉［1］。 研究［2］發(fā)現(xiàn)有700 多種藥物可引起腹瀉， 其中抗生素占25%。 隨著臨床廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用， AAD 已成為兒科臨床的常見并發(fā)癥， 一般在應(yīng)用抗生素4 ～5 d 出現(xiàn)，是兒童藥源性腹瀉的常見類型［3］。 AAD 發(fā)生的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確， 臨床多認(rèn)為抗生素的使用破壞了腸道正常菌群， 進(jìn)而導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)， 抗生素導(dǎo)致腸道菌群紊亂是AAD發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)［4］。 因此， 在應(yīng)用抗生素的同時(shí)服用益生菌制劑成為防治兒童AAD 的重要措施。 研究［5-7］表明， 布拉氏酵母菌制劑在兒科臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 對(duì)抗生素引起的腹瀉具有顯著的防治作用。 基于此， 本研究進(jìn)一步探討布拉氏酵母菌防治兒童抗生素相關(guān)性腹瀉 （AAD） 的臨床效果， 以期為臨床應(yīng)用提供更多參考， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2020 年6 月我院收治的150 例肺炎患兒。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》 中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］， 發(fā)病前1 個(gè)月未使用任何抗生素， 本次應(yīng)用抗生素后出現(xiàn)腹瀉癥狀； 原發(fā)病已好轉(zhuǎn)仍持續(xù)腹瀉。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 入院時(shí)或入院前有腹瀉癥狀； 入院前2 周服用益生菌制劑者； 服用具有治療腹瀉作用的藥物者； 腸道術(shù)后者； 有先天性心臟病史者。 隨機(jī)將入選患兒分為觀察組和對(duì)照組各75 例。觀察組中男性患兒31 例， 女性患兒44 例； 年齡25 ～36 個(gè)月，平均年齡 （29.36 ± 8.72） 個(gè)月； 抗生素使用時(shí)間5 ～10 d， 平均使用時(shí)間 （8.19 ± 3.94） d。 對(duì)照組中男性患兒35 例， 女性患兒40 例； 年齡27 ～35 個(gè)月， 平均年齡 （30.05 ± 9.86） 個(gè)月； 抗生素使用時(shí)間5 ～10 d， 平均使用時(shí)間 （8.25 ± 2.73）d。 兩組患兒的性別、 年齡、 抗生素使用時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組患兒僅給予靜脈注射抗生素抗感染、 止咳、 化痰、 平喘及退熱等對(duì)癥治療， 觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予布拉氏酵母菌散 （法國(guó)百科達(dá)制藥廠， 進(jìn)口批準(zhǔn)文號(hào)JS20150025， 0.25 g／袋） 治療， 服用劑量為1 袋／次， 1 次／天。 兩組均治療7 d。 治療期間兩組患兒出現(xiàn)腹瀉后均給予補(bǔ)液及蒙脫石散 （浙江海力生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19980050， 3 g／袋） 口服治療， 蒙脫石散用法用量為0.5 袋／次， 3 次／日， 服用至腹瀉癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒的AAD 發(fā)生率、 腹瀉次數(shù)、 腹瀉持續(xù)時(shí)間及AAD 治療效果。 AAD 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下： 治療后大便次數(shù)＜3 次／天， 大便成形， 無(wú)嘔吐、 發(fā)熱、 乏力等并發(fā)癥即為顯效； 治療后大便次數(shù)3 ～5 次／天， 大便性狀好轉(zhuǎn)， 體溫恢復(fù)正常， 無(wú)嘔吐和乏力等并發(fā)癥即為有效； 治療后大便次數(shù)增多， 大便性狀無(wú)好轉(zhuǎn)， 體溫波動(dòng)、 嘔吐及乏力等并發(fā)癥無(wú)改善或加重即為無(wú)效。 總有效率= 顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差 （x± s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AAD 發(fā)生率觀察組患兒中9 例發(fā)生AAD， AAD 發(fā)生率為12.00%； 對(duì)照組患兒中26 例發(fā)生AAD， AAD 發(fā)生率為34.67%； 兩組患兒的AAD 發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2= 10.770，P= 0.001）。

2.2 腹瀉次數(shù)和腹瀉持續(xù)時(shí)間觀察組AAD 患兒的腹瀉次數(shù)顯著少于對(duì)照組， 腹瀉持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組AAD 患兒的腹瀉次數(shù)和腹瀉持續(xù)時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組AAD 患兒的腹瀉次數(shù)和腹瀉持續(xù)時(shí)間比較 （±s）

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2.3 AAD 治療效果觀察組的AAD 治療總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的65.38%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的AAD 治療效果比較 ［n （%）］

3 討論

兒童肺炎是兒科常見疾病， 針對(duì)肺炎的治療以抗生素為主， 50%的肺炎患兒應(yīng)用抗生素后會(huì)出現(xiàn)腹瀉情況。 AAD 的發(fā)生與抗生素種類、 給藥途徑、 抗菌譜、 患兒年齡及個(gè)體差異等因素相關(guān)。 肺炎患兒往往抵抗力較差， 腸道菌群敏感， 易受外界因素影響， 尤其是長(zhǎng)時(shí)間大量使用廣譜抗生素后， 患兒腸道敏感菌被抑制而非敏感菌大量繁殖， 腸道微生態(tài)系統(tǒng)被破壞，導(dǎo)致AAD 的發(fā)生［9］。 嚴(yán)重AAD 會(huì)導(dǎo)致腸道黏膜屏障受損， 影響患兒消化吸收功能［10］。 研究［11］表明， 腸道菌群發(fā)生紊亂失調(diào)， 可通過(guò)引入外來(lái)微生態(tài)制劑進(jìn)行調(diào)節(jié)糾正， 微生態(tài)制劑通過(guò)分泌抑菌或殺菌物質(zhì)及增強(qiáng)腸道局部免疫應(yīng)答等作用， 可有效清除腸道有害病毒和細(xì)菌， 縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間， 改善腹瀉癥狀。 布拉氏酵母菌對(duì)抗生素天然耐藥且具有高度的穩(wěn)定性，該制劑在腸道內(nèi)不被吸收， 半衰期長(zhǎng)， 可通過(guò)抗菌、 抗病毒，保護(hù)腸黏膜， 調(diào)節(jié)腸道菌群， 增強(qiáng)腸道免疫， 改善炎癥達(dá)到治療腹瀉的目的［12］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的AAD 發(fā)生率為12.00%， 顯著低于對(duì)照組的34.67% （P＜0.05）， 表明布拉氏酵母菌可有效預(yù)防AAD 的發(fā)生。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組AAD 患兒的腹瀉次數(shù)顯著少于對(duì)照組， 腹瀉時(shí)間顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明布拉氏酵母菌可明顯減少腹瀉次數(shù)， 縮短腹瀉時(shí)間。 此外， 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的AAD 治療總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明布拉氏酵母菌可有效提高AAD 治療效果。

綜上所述， 布拉氏酵母菌可有效預(yù)防兒童AAD 的發(fā)生，降低AAD 發(fā)生率， 減少腹瀉次數(shù)， 縮短腹瀉時(shí)間， 提升AAD治療效果。