周柏臻， 李春雨， 劉付滴， 徐萬(wàn)宏

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院 骨科， 廣東 佛山 528000）

脊柱創(chuàng)傷是在指在外力 （如車(chē)禍、 高空墜落、 人為撞擊等） 作用下導(dǎo)致的脊柱結(jié)構(gòu)損傷或者脊髓神經(jīng)損傷， 若不及時(shí)醫(yī)治會(huì)對(duì)患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷， 嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)癱瘓，危害極大［1-2］。 既往臨床治療脊柱創(chuàng)傷以傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)為主，雖有一定療效， 但也存在很多弊端， 如術(shù)后易感染、 術(shù)中出血量大、 住院時(shí)間長(zhǎng)等［3-4］。 近年來(lái)， 微創(chuàng)手術(shù)在外科疾病的治療中顯現(xiàn)出極大的優(yōu)勢(shì)。 基于此， 本研究對(duì)比分析微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2016 年4 月至2020 年4 月期間我院收治的78 例脊柱創(chuàng)傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組 （n = 39） 和觀察組（n = 39）。 對(duì)照組中男性25 例， 女性14 例； 年齡29 ～67 歲，平均年齡 （42.93 ± 2.66） 歲； 受傷原因： 車(chē)禍?zhǔn)鹿?9 例， 高空跌落12 例， 其他原因8 例； 受傷位置： 腰椎27 例， 胸椎12例。 觀察組中男性24 例， 女性15 例； 年齡30 ～68 歲， 平均年齡 （42.55 ± 2.97） 歲； 受傷原因： 車(chē)禍?zhǔn)鹿?0 例， 高空跌落10 例， 其他原因9 例； 受傷位置： 腰椎29 例， 胸椎10 例。兩組患者的性別、 年齡、 受傷原因及受傷位置等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①參照 《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類(lèi)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) （ASIA2011 版） 最新修訂及標(biāo)準(zhǔn)解讀》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者受傷原因、 受傷位置和臨床表現(xiàn)， 確診為脊柱創(chuàng)傷；②患者病情穩(wěn)定， 均符合手術(shù)治療指征； ③臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他惡性腫瘤疾病、 多器官功能障礙者； ②存在手術(shù)相關(guān)藥物禁忌證者； ③脊柱創(chuàng)傷病情危急者； ④智力低下或者意識(shí)不清晰者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。 患者取仰臥位，全麻后正中切開(kāi)創(chuàng)傷位置， 對(duì)椎旁肌肉做鈍性分離， 一直到小關(guān)節(jié)外側(cè)緣， 清除破碎組織， 采用釘棒系統(tǒng)固定和復(fù)位。 完成復(fù)位后， 對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行沖洗， 無(wú)出血點(diǎn)后逐層關(guān)閉。 觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)治療， 麻醉方法同對(duì)照組， 通過(guò)C 臂X 光機(jī)觀察脊柱創(chuàng)傷位置， 標(biāo)記受傷椎體節(jié)段上方、 下方相鄰椎體的4 個(gè)椎弓根， 進(jìn)行體表投影， 常規(guī)消毒鋪巾， 標(biāo)記外側(cè)1 cm 的位置作為切口點(diǎn)， 在椎弓根外側(cè)切開(kāi)一個(gè)縱向的小切口， 對(duì)多裂肌和最長(zhǎng)肌進(jìn)行鈍性分離， 充分?jǐn)U張肌肉軟組織， 建立工作通道， 充分暴露脊柱的峽部和乳狀突， 將椎弓根螺釘沿著通道擰入， 植入塑性棒， 對(duì)創(chuàng)傷部位撐開(kāi)復(fù)位， 完成復(fù)位后， 收回工作通道， 逐層縫合皮膚。 需要注意的是， 長(zhǎng)導(dǎo)針推入到椎體前三分之一位置， 拔出穿刺錐， 留置導(dǎo)針， 確認(rèn)位置后再擰入椎弓根螺釘； 復(fù)位結(jié)束之后， 注意通過(guò)C 臂X 光機(jī)對(duì)椎體前緣高度進(jìn)行確認(rèn)， 達(dá)到理想的復(fù)位效果后， 再進(jìn)行切口縫合工作。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 包括術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間。 疼痛評(píng)分： 以數(shù)字0 ～10 表示疼痛程度， 0 分表示無(wú)疼痛， 10 分表示疼痛劇烈難忍， 評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重。 ②比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括術(shù)后感染、 褥瘡、 神經(jīng)功能障礙、 截癱等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

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2.2 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%， 低于對(duì)照組的30.77% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n， n （%）］

3 討論

脊柱創(chuàng)傷為臨床上常見(jiàn)的骨科創(chuàng)傷性疾病， 多因外界強(qiáng)沖擊力引起脊柱結(jié)構(gòu)和功能的損傷， 患者易出現(xiàn)壓痛、 活動(dòng)受限、 畸形、 局部疼痛、 偏癱等癥狀， 如不及時(shí)治療， 會(huì)導(dǎo)致患者脊柱活動(dòng)力、 生理彎曲消失， 嚴(yán)重影響患者的正常機(jī)體功能和工作生活， 甚至危及生命安全［6-7］。 因脊柱生理位置特殊，其發(fā)生骨折創(chuàng)傷主要是關(guān)節(jié)面或者活動(dòng)度的損傷， 容易引起脊髓和神經(jīng)功能受損， 增加臨床治療難度。 目前， 臨床針對(duì)脊柱創(chuàng)傷患者， 多采用手術(shù)治療以達(dá)到骨折端解剖復(fù)位， 手術(shù)治療可以充分改善脊柱骨折損傷， 恢復(fù)脊柱的正常生理彎曲， 降低骨折椎體對(duì)于脊髓的不當(dāng)壓迫， 促進(jìn)脊柱相關(guān)神經(jīng)功能恢復(fù)。

以往臨床常用的傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)雖可幫助患者恢復(fù)正?；顒?dòng)， 但該術(shù)式需要對(duì)皮膚和脊柱的軟組織進(jìn)行充分剝離， 一定程度上影響脊柱功能和神經(jīng)的術(shù)后恢復(fù)； 另外， 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)需要對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行分離， 內(nèi)固定承受著很大的內(nèi)壓力， 在一定程度上削弱了肌肉對(duì)于已經(jīng)損傷脊柱的支撐和保護(hù)， 并且開(kāi)放性手術(shù)可能造成損傷部位發(fā)生位移， 影響內(nèi)固定的牢固性［8］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生， 并在脊柱創(chuàng)傷的治療中表現(xiàn)出很大的優(yōu)勢(shì)。 微創(chuàng)手術(shù)無(wú)需對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行剝離， 手術(shù)創(chuàng)傷較小， 在很大程度上減少了對(duì)患者肌肉和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷； 另外， 微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)椎弓根螺釘垂直安裝， 利于受傷椎體前緣恢復(fù)到正常的高度， 促使受傷脊柱彎曲恢復(fù)到正常生理彎曲狀態(tài)， 充分保護(hù)骨折椎體的結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性； 此外， 采用微創(chuàng)手術(shù)治療患者應(yīng)激反應(yīng)較小， 手術(shù)安全有效［9-10］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P均＜0.05）， 提示微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的術(shù)中出血量更少， 創(chuàng)傷更小， 安全性更高。 分析原因如下： 微創(chuàng)手術(shù)中椎弓根螺釘固定可有效縮短椎體間固定距離， 對(duì)于損傷椎體組織的固定更加牢固， 且小切口可以直接到達(dá)損傷椎體的間隙， 可充分暴露骨折損傷位置， 減少不必要的損傷， 提高了手術(shù)效率， 縮短了住院時(shí)間； 同時(shí)椎弓根螺釘固定復(fù)位后可以減少因各種不必要手術(shù)操作造成的繼發(fā)性損傷， 降低了患者的疼痛程度； 另外， 微創(chuàng)手術(shù)出血量較少， 不需要過(guò)分游離椎旁肌肉， 減少了對(duì)脊柱周?chē)浗M織的二次損傷， 保障了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性， 有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比， 微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷具有術(shù)中出血量少、 創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)， 且安全性較高， 值得臨床推廣應(yīng)用。