李敏， 歐林洋， 雷睿文， 黃湛

（粵北人民醫(yī)院 頭頸乳腺外科， 廣東 韶關(guān) 512026）

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤， 位居女性新發(fā)惡性腫瘤的第一位。 相關(guān)報(bào)道［1］表明， 保留乳房的乳腺部分切除術(shù)、 全乳房切除術(shù)、 改良乳腺癌根治術(shù)、 傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)的治療效果確切。 但女性第二性征被破壞后產(chǎn)生的自卑、 焦慮等情緒卻會(huì)影響患者身心健康， 影響患者的自我認(rèn)同與自我價(jià)值感［2］，影響患者對(duì)手術(shù)治療的接受度， 不利于治療方案的推廣應(yīng)用。自體重建、 假體重建等是常見(jiàn)的乳房重建方式， 進(jìn)行乳房重建可以重塑乳房形態(tài)［3］， 提高乳房術(shù)后美觀度。 本研究探討保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合假體置入乳房重建對(duì)患者生活質(zhì)量及滿意度的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018 年2 月至2021 年5 月我院收治的84 例乳腺癌患者納入研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)影像學(xué)檢查、 病理檢查診斷為乳腺癌［4］； ②研究征得患者及其家屬同意； ③年齡＞18歲， 女性； ④依從性良好。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①雙側(cè)乳腺癌患者； ②術(shù)前接受化療治療者； ③有乳腺癌根治術(shù)、 乳房重建術(shù)禁忌證者； ④合并乳頭凹陷、 溢乳、 溢血、 乳頭連接異常者。 隨機(jī)雙盲法將患者分為重建組和根治組各42 例。 重建組年齡25 ～57歲， 平均年齡 （37.40 ± 6.13） 歲； 體質(zhì)量指數(shù) （22.41 ± 0.99）kg／m2； 腫瘤位置： 左側(cè)23 例， 右側(cè)19 例； 腫瘤分期： Ⅰ期27 例， Ⅱ期15 例。 根治組年齡26 ～57 歲， 平均年齡 （36.73± 6.16） 歲； 體質(zhì)量指數(shù) （22.56 ± 0.92） kg／m2； 腫瘤位置： 左側(cè)24 例， 右側(cè)18 例； 腫瘤分期： Ⅰ期25 例， Ⅱ期17 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法①重建組行保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合假體置入乳房重建治療： 術(shù)前標(biāo)記手術(shù)入路、 腫瘤位置； 行全身麻醉， 取仰臥位， 在術(shù)前標(biāo)記的腫瘤所在位置作梭狀放射狀切口， 切除腫瘤所在范圍上方皮膚與周?chē)＝M織； 游離皮瓣，小心游離乳頭、 乳暈， 使用多點(diǎn)取樣法在乳頭乳暈復(fù)合體（NAC） 下方基底部的薄層腺體組織進(jìn)行取樣， 快速病理檢查結(jié)果提示NAC 基底無(wú)浸潤(rùn)癌細(xì)胞； 保留乳頭、 乳暈， 切除乳腺組織， 切除范圍為沿胸大肌表面向外上方連同胸肌筋膜至外側(cè)緣處； 行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)， 對(duì)陽(yáng)性患者， 將其大部分皮下脂肪、 腋窩淋巴組織一并切除； 在容器中放置術(shù)中切除的組織， 使用排水法測(cè)量體積， 沖洗創(chuàng)面并止血， 置入與切除的組織體積大小相同的硅膠假體， 使用膠帶固定重建乳房， 保證患者雙側(cè)乳房位于同一平面。 ②根治組采用傳統(tǒng)改良乳腺癌根治術(shù)治療： 行全身麻醉， 取仰臥位， 做一梭形切口， 切除腫瘤所處位置上方皮膚及其周?chē)＝M織； 游離皮瓣， 完整切除乳腺組織， 清掃腋窩淋巴結(jié)， 置入引流管， 進(jìn)行負(fù)壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)①使用2018 年度最新的歐洲癌癥研究與治療組織乳腺癌患者生活質(zhì)量測(cè)定量表 （EORTC QLQ－BR45） 評(píng)估患者的生活質(zhì)量， 具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)［5］。 ②使用自制滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的術(shù)后滿意度， 包括很滿意、 滿意、 尚可、 不滿意， 滿意度＝（很滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)＋尚可例數(shù)）／總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的EORTC QLQ-BR45 評(píng)分比較重建組與根治組患者的肢體癥狀、 乳腺癥狀、 脫發(fā)、 治療不良反應(yīng)、 性功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 重建組的身體形象、性欲、 未來(lái)預(yù)期評(píng)分均顯著高于根治組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的EORTC QLQ-BR45 評(píng)分比較 （±s）

表1 兩組患者的EORTC QLQ-BR45 評(píng)分比較 （±s）

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2.2 兩組患者的滿意度比較重建組的滿意度為92.86%， 顯著高于根治組的69.05% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的滿意度比較 ［n， n （%）］

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們觀念的轉(zhuǎn)變， 乳腺癌的治療目的已不再單純局限于延續(xù)患者生命， 人們?cè)絹?lái)越重視術(shù)后生活質(zhì)量水平。 乳腺癌根治術(shù)等雖可有效根除病灶， 但其對(duì)女性第二性征的破壞卻會(huì)對(duì)患者身心健康造成不良影響， 導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑感［6］， 降低患者生活質(zhì)量。 近年來(lái)， 乳房重建術(shù)發(fā)展迅猛， 可提高患者乳房美觀度， 減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示， 重建組與根治組患者的肢體癥狀、 乳腺癥狀、 脫發(fā)、 治療不良反應(yīng)、 性功能評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 重建組的身體形象、 性欲、 未來(lái)預(yù)期評(píng)分均顯著高于根治組 （P＜0.05）。 EORTC QLQ－BR45 是臨床常用的量表， 在評(píng)估乳腺癌患者生命質(zhì)量方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。EORTC QLQ－BR45 中的肢體癥狀評(píng)分、 乳腺癥狀評(píng)分、 脫發(fā)評(píng)分可以反映乳腺癌癥狀嚴(yán)重程度與臨床療效， 其分值越高， 患者癥狀越嚴(yán)重， 臨床療效越差； 治療不良反應(yīng)評(píng)分可以反映手術(shù)治療的安全性， 其評(píng)分越高， 治療不良反應(yīng)越嚴(yán)重， 安全性越差； 乳腺癌患者經(jīng)根治術(shù)治療后， 有2／3 的伴侶會(huì)有勃起障礙， 患者及其伴侶性功能會(huì)受到不良影響， 從而會(huì)降低其性生活滿意度［7］， 而EORTC QLQ－BR45 中的身體形象評(píng)分、 性功能評(píng)分、 性欲評(píng)分則可以在一定程度上反映患者的性生活質(zhì)量水平與家庭生活滿意度； 未來(lái)預(yù)期評(píng)分則可以在一定程度上反映患者的心理狀態(tài)與當(dāng)前生活整體質(zhì)量水平， 其評(píng)分越高， 患者心理狀態(tài)越好， 患者對(duì)當(dāng)前生活的滿意度越高。 本研究結(jié)果表明， 傳統(tǒng)改良乳腺癌根治術(shù)與保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合假體置入乳房重建的治療效果與安全性相當(dāng)， 但與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相比， 聯(lián)合手術(shù)可以提高患者術(shù)后的身體美觀度與家庭和諧度， 提高患者的生活質(zhì)量水平。 另外， 本研究結(jié)果顯示，重建組的滿意度為92.86%， 高于根治組的69.05% （P＜0.05），這表明， 與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相比， 聯(lián)合應(yīng)用保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù)與假體置入乳房重建可以提高患者的治療滿意度， 更易于手術(shù)方案的臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述， 保留乳頭乳暈乳腺癌根治術(shù)聯(lián)合假體置入乳房重建治療乳腺癌可提高患者的生活質(zhì)量與治療滿意度。