皮寧， 孔慶頌， 李龍飛， 王豫新

（1 鄭州天后醫(yī)療美容醫(yī)院 麻醉科， 河南 鄭州 450016； 2 鄭州市第六人民醫(yī)院 麻醉科， 河南 鄭州 450015）

目前臨床針對肥胖患者多采用手術吸脂治療， 吸脂手術本身具有體表創(chuàng)傷小、 基本不用縫針、 手術恢復快等特點， 但部分患者手術治療及住院恢復過程中生命體征可能存在異常變化，術后并發(fā)癥風險增加［1］。 研究［2］表明， 仰臥位通氣管理可在一定程度上控制患者生命體征變化， 對其術中麻醉呼吸管理效果及預后改善有重要價值。 本研究主要探討仰臥位麻醉通氣管理在雙側大腿吸脂手術中的應用效果與安全性， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的雙側大腿吸脂手術患者60 例， 隨機數(shù)字表法分為兩組各30 例。 觀察組男10 例， 女20 例； 年齡29 ～47 歲， 平均 （38.82± 4.13） 歲。 對照組男8 例， 女22 例； 年齡27 ～45 歲， 平均（38.47 ± 4.05） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 本研究已獲得患者知情同意及倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《肥胖癥基層診療指南 （實踐版·2019）》［3］中相關診斷標準； ②年齡≥18 歲； ③意識清晰， 交流順暢。 排除標準： ①因自身原因無法完成手術治療與后續(xù)評估者； ②有器官功能病理疾病者； ③對麻醉手術嚴重不耐受者； ④案例資料缺失者。

1.3 方法對照組采用常規(guī)俯臥位轉仰臥位麻醉管理： 入室完善監(jiān)測， 先取俯臥位， 安置枕墊、 胸墊便于患者通氣安全， 單腔鼻塞式吸氧后， 靜脈麻醉復合腫脹麻醉下通氣管理， 行雙大腿背側吸脂， 背側術畢后， 1 名麻醉醫(yī)生于患者頭位進行頭部與各管道固定處理， 4 名醫(yī)務人員位于患者身體兩旁分別處理肩部、 髖部， 1 名醫(yī)務人員于患者尾端處理下肢， 由麻醉醫(yī)生發(fā)起口令將患者托起， 整體平移向手術床一側， 此時再將患者整體由俯臥位轉為仰臥位， 行雙大腿前側吸脂術。 麻醉通氣管理措施包括： ①密切監(jiān)測患者生命體征情況， 在翻身過程中觀察血壓、 血氧飽和度 （SpO2） 情況， 出現(xiàn)異常及時處理； ②整個俯臥位通氣治療過程中根據(jù)患者自身情況予以鎮(zhèn)靜處理， 加強麻醉效果， 減少應激反應發(fā)生， 提高手術安全性； ③細致檢查管道固定情況， 加強管道固定， 避免管道滑脫與管道移位發(fā)生； ④觀察患者各處皮膚受壓情況， 調整固定枕墊位置， 保證患者各處皮膚受壓均衡， 避免皮膚壓瘡發(fā)生。 觀察組采用仰臥位麻醉通氣管理： 整個手術過程在患者仰臥位下完成， 在操作大腿背側吸脂時， 術者站立于術側大腿對側， 助手站立于術側大腿同側， 由助手協(xié)助將患者大腿抬離手術床面， 暴露大腿背側術野進行抽脂操作。 本組麻醉管理過程中， 觀察患者皮膚黏膜顏色、 體表溫度變化， 常規(guī)麻醉呼吸管理， 監(jiān)測生命體征。

1.4 觀察項目①生命體征。 比較兩組的平均脈動壓 （MAP）、心率 （HR） 及血氧飽和度 （SpO2）， 評價時間為通氣治療1 h后 （T1）、 通氣治療2 h 后 （T2）、 通氣治療4 h 后 （T3）。 ②并發(fā)癥。 比較兩組的壓力性損傷、 神經(jīng)與視網(wǎng)膜壓迫、 管道脫落或移位、 面部水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。 ③滿意度。 采用我院自制問卷調查表統(tǒng)計患者的滿意度， 量表評分100 分， 滿意度劃分標準為： ≥90 分為非常滿意， 60 ～89 分為基本滿意， ＜60 分為不滿意； 滿意度= 非常滿意率＋基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學處理使用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的生命體征比較兩組患者各時間點的SpO2比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 觀察組T1、 T2、 T3的MAP、 HR均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組各時間點的生命體征比較 （±s）

表1 兩組各時間點的生命體征比較 （±s）

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2.2 兩組的并發(fā)癥比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 顯著低于對照組的23.33% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.3 兩組的滿意度比較觀察組的滿意度為100.00%， 顯著高于對照組的53.33%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

仰臥位麻醉通氣管理模式便于保持適度的氣道阻力與壓力， 維持氣道通暢， 利于氧交換， 保證氧供與氧耗的動態(tài)平衡， 改善動脈血氧含量， 增加左心室心輸出量， 加強血液循環(huán)，減少缺氧性肺血管收縮情況發(fā)生， 改善諸多生命體征指標［4］。既往研究［5］認為， 俯臥位麻醉通氣， 隨著腹內壓增加， 腹部血管壓迫程度的提升可能導致腎臟血管阻力增加， 進而對腎臟血液循環(huán)及腎臟功能造成負面影響。 另外， 在仰臥位麻醉通氣行大腿吸脂手術時實施有效的針對性管理意義重大， 可通過對患者進行持續(xù)精準的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理， 降低交感神經(jīng)活性， 使患者手術中進入舒適睡眠的同時保證良好有效的通氣， 從而降低患者的興奮度， 緩解機體應激反應， 提升鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛效果［6］。仰臥位麻醉通氣有助于改善患者血氣指標， 降低俯臥位麻醉通氣管理二氧化碳蓄積等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究結果顯示， 觀察組通氣治療1 h、 2 h、 4 h 后的MAP、 HR 均高于對照組 （P＜0.05）， 提示仰臥位麻醉通氣管理有助于維持大腿吸脂手術患者的生命體征平穩(wěn)， 提高手術治療安全性。 MAP 主要反映心臟功能及其他重要器官的供血情況，HR 則反映心臟與血管的動態(tài)機能， 二者均可用于對患者術后身體狀況的評估［7］。 除此之外， 術后并發(fā)癥的發(fā)生與患者術后恢復以及預后情況密切相關。 本研究結果顯示， 觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）， 表明仰臥位麻醉通氣管理對患者術后風險事件的發(fā)生有預防價值， 有助于促進患者術后恢復。 本研究結果亦顯示， 觀察組的滿意度高于對照組 （P＜0.05）， 提示在大腿吸脂手術治療中實施仰臥位麻醉通氣管理受到更多患者的青睞， 這對后續(xù)工作的開展具有指導作用。

綜上所述， 仰臥位麻醉通氣管理有助于維持雙側大腿吸脂手術患者的生命體征平穩(wěn)， 降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。