陳波濤， 陳澤林

（河南省南召縣人民醫(yī)院 1 普外科， 2 神經(jīng)泌尿外科， 河南 南陽 474650）

乳腺炎是婦科常見疾病， 多在初產(chǎn)哺乳期發(fā)?。?］。 乳腺炎若未能得到及時(shí)的治療可進(jìn)展為乳腺膿腫， 膿腫破潰后形成竇道可導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。 研究［2］顯示哺乳期婦女約有33%發(fā)生急性乳腺炎， 其中5% ～11%進(jìn)展為乳腺膿腫。 切開引流術(shù)為治療乳腺膿腫的主要手段， 然而該種術(shù)式創(chuàng)傷大、 痛苦感重、 術(shù)后恢復(fù)慢、 瘢痕大， 部分患者甚至可出現(xiàn)乳房變形， 對(duì)其應(yīng)用造成一定的限制。 安珂 （EnCor） 是一種微創(chuàng)技術(shù)， 創(chuàng)傷小、 術(shù)后恢復(fù)快， 并且對(duì)外觀的損傷輕微， 被用于乳腺疾病的治療［3］。 但關(guān)于安珂在哺乳期乳腺膿腫中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。本研究探討超聲引導(dǎo)下EnCor 真空輔助乳腺穿刺引流術(shù)治療哺乳期乳腺膿腫的效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年10 月至2021 年10 月收治的110例哺乳期乳腺囊腫患者， 按抽簽法隨機(jī)均分為兩組。 觀察組年齡23 ～35 （29.31 ± 1.45） 歲， 病程 （7.04 ± 1.02） d， 膿腫直徑 （42.18 ± 2.55） mm， 膿腫位于外上象限26 例， 外下象限29例。 對(duì)照組年齡22 ～35 （29.13± 1.40） 歲， 病程 （6.97 ± 1.09）d， 膿腫直徑 （41.42 ± 2.86） mm， 膿腫位于外上象限28 例，外下象限27 例。 兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①哺乳期急性膿腫； ②膿腫直徑大于3 cm； ③無手術(shù)禁忌證； ④入組患者遵循知情同意原則。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①慢性乳腺炎者； ②雙側(cè)膿腫者； ③入組前接受抗炎治療者； ④合并精神或心理疾病者； ⑤認(rèn)知功能障礙者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用切開引流術(shù)治療。 麻醉后根據(jù)乳腺膿腫的位置在表面做弧形切口， 深部或后間隙膿腫在乳腺下皺襞做切口， 4 ～6 cm， 清除膿液及壞死組織， 填塞碘伏紗布，切口加壓包扎。 觀察組采用超聲引導(dǎo)下EnCor 真空輔助乳腺穿刺引流術(shù)治療。 患者取仰臥位， 患側(cè)肩部墊高， 上肢外展上舉， 超聲標(biāo)記膿腫范圍。 超聲引導(dǎo)下將利多卡因注入膿腫周圍及腔內(nèi)、 乳腺后間隙。 病灶下方隱蔽處做3 mm 切口， 超聲引導(dǎo)下將旋切刀穿刺至膿腔內(nèi)， 切除， 負(fù)壓吸出； 及時(shí)調(diào)整進(jìn)針的角度及深度， 保證病灶徹底清除。 后用生理鹽水及雙氧水沖洗創(chuàng)腔， 局部壓迫5 ～10 min， 超聲引導(dǎo)下將雙套管植入殘腔，彈性繃帶加壓包扎， 負(fù)壓吸引盒保持適當(dāng)?shù)呢?fù)壓。 雙氧水清洗殘腔， 再用碘伏與生理鹽水 （1 ∶1） 混合液沖洗， 后用生理鹽水沖洗至液體澄清。 兩組患者術(shù)后均給予回乳治療， 膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)， 根據(jù)結(jié)果選擇合適的藥物抗感染。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、 治愈時(shí)間、 換藥次數(shù)，測量切口瘢痕長度。 ②收集患者血液樣本， 離心分離上層清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測細(xì)胞間黏附分子1 （ICAM-1）、 腫瘤壞死因子-α （TNF-α）。 ③利用溫哥華瘢痕量表評(píng)估患者的外觀滿意度： 滿意0 ～5 分， 一般6 ～10 分， 不滿意11 ～15 分， 分值越高， 瘢痕越嚴(yán)重， 滿意度越低。 ④利用數(shù)字化評(píng)估表 （NRS）評(píng)價(jià)患者的疼痛情況， 0 ～10 分， 分值越高， 疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 正態(tài)分布的計(jì)量資料以± s 表示， 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n（%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較觀察組的手術(shù)時(shí)間、 切口瘢痕長度、治愈時(shí)間、 換藥次數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

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2.2 兩組的炎性因子水平比較治療后， 兩組的ICAM-1、 TNFα 水平均低于治療前， 且觀察組的ICAM-1、 TNF-α 水平均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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2.3 兩組的外觀滿意度評(píng)分及疼痛評(píng)分比較觀察組的外觀滿意度評(píng)分、 疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的外觀滿意度評(píng)分及疼痛評(píng)分比較 （±s， 分）

表3 兩組的外觀滿意度評(píng)分及疼痛評(píng)分比較 （±s， 分）

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3 討論

乳腺膿腫是初產(chǎn)哺乳期婦女常見的疾病， 發(fā)病原因?yàn)檩斎楣芑位蚨氯?造成乳汁淤積、 乳頭皸裂或不潔而導(dǎo)致細(xì)菌感染［4］。 切開引流術(shù)為治療乳腺膿腫的傳統(tǒng)手段， 效果確切， 但手術(shù)時(shí)間長、 創(chuàng)傷重、 術(shù)后病情易反復(fù)、 預(yù)后瘢痕明顯， 限制了其臨床應(yīng)用。 有研究［5］利用穿刺沖洗術(shù)治療乳腺膿腫， 取得一定的效果， 可縮短病程， 減輕患者的換藥痛苦， 并且對(duì)乳房外形的影響較小， 受到女性的青睞。 然而單純穿刺沖洗不能徹底清除膿腔壁及周圍壞死組織， 術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較高。

EnCor 系統(tǒng)為利用真空旋切系統(tǒng)在負(fù)壓的作用下切除病灶，手術(shù)快速、 創(chuàng)傷小、 瘢痕微小。 國內(nèi)研究［6］將EnCor 系統(tǒng)用于乳腺膿腫的治療， 結(jié)果提示該種術(shù)式在切除病灶的準(zhǔn)確性、完整性及術(shù)后恢復(fù)、 減少并發(fā)癥等方面優(yōu)勢明顯。 本研究采用EnCor 系統(tǒng)結(jié)合負(fù)壓引流沖洗治療乳腺膿腫， 在超聲引導(dǎo)下徹底清除膿腫， 避免殘留， 減少術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)； 在超聲引導(dǎo)下將雙套管置于殘腔內(nèi)， 連接負(fù)壓裝置， 每天沖洗， 負(fù)壓引流可有效擴(kuò)張毛細(xì)血管， 促進(jìn)創(chuàng)面血管再生， 減輕水腫， 改善創(chuàng)面的微循環(huán)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、 治愈時(shí)間顯著縮短， 切口瘢痕長度顯著減小， 換藥次數(shù)顯著減少， 提示超聲引導(dǎo)下EnCor 真空輔助乳腺穿刺引流術(shù)可保證穿刺治療的精確性， 并在超聲引導(dǎo)下反復(fù)沖洗， 避免切開引流換藥不徹底及小切口置管引流不暢的不足［7］。 本研究中觀察組患者的術(shù)后疼痛感較輕， 其原因可能在于切開引流操作換藥頻率高， 反復(fù)接觸創(chuàng)面， 增加患者痛苦， 而穿刺沖洗可避免手術(shù)切口， 減少創(chuàng)傷， 在超聲引導(dǎo)下穿刺的精確度高， 操作創(chuàng)傷減少。 切開引流在膿腫成熟后進(jìn)行， 需停止哺乳， 而超聲在膿腫初期即可清晰觀察到膿腫的部位、 大小、 范圍等， 指導(dǎo)穿刺， 在早期給予患者治療， 可減輕細(xì)菌對(duì)腺體組織的破壞， 保持乳房的完美， 保留乳腺的分泌功能［8］。 ICAM-1 是一種可參與白細(xì)胞黏附、 滲出等的炎性反應(yīng)物質(zhì)， TNF-α 可促進(jìn)白細(xì)胞的聚集及活化， 提高白細(xì)胞的吞噬能力， 二者均在炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者治療后的ICAM-1、 TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組， 提示穿刺沖洗治療乳腺膿腫可早期阻斷炎性反應(yīng)， 抑制炎癥對(duì)乳腺組織的破壞。

綜上， 超聲引導(dǎo)下EnCor 真空輔助乳腺穿刺引流術(shù)治療哺乳期乳腺膿腫的效果好， 術(shù)后恢復(fù)快， 疼痛輕， 美容效果好。