柳光春， 李瑩

（南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 南陽(yáng) 473000）

急性呼吸衰竭多因氣道梗阻、 肺組織病變等因素所致， 會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸困難、 發(fā)紺等癥狀， 嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。目前， 呼氣末正壓 （positive end-expiratory pressure， PEEP） 通氣是臨床治療急性呼吸衰竭患者常用的機(jī)械通氣方案之一， 通過(guò)提高患者呼氣時(shí)氣道內(nèi)正壓值促使萎陷的肺泡復(fù)張， 增加患者的呼氣末容量， 進(jìn)而改善患者缺氧癥狀［2］； 但部分急性呼吸衰竭患者使用高水平PEEP 治療后仍存在呻吟、 呼吸急促等情況， 需聯(lián)合其他藥物治療， 以提高療效。 多沙普侖屬于呼吸興奮藥， 可直接興奮延髓呼吸中樞， 使呼吸加深、 加快， 增加患者的潮氣量， 能在一定程度上緩解急性呼吸衰竭相關(guān)癥狀［3］。基于此， 本研究旨在探討多沙普侖聯(lián)合高水平PEEP 通氣對(duì)急性呼吸衰竭患者血?dú)庵笜?biāo)的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2020 年1 月我院收治的72例急性呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36 例。 對(duì)照組中男19 例， 女17 例； 年齡42 ～77 歲， 平均年齡 （58.31± 4.12） 歲； 發(fā) 病 至 就 診 時(shí) 間12 ～56 min， 平 均 （35.35 ±3.26） min。 觀察組中男20 例， 女16 例； 年齡44 ～76 歲， 平均年齡 （58.45 ± 4.21） 歲； 發(fā)病至就診時(shí)間15 ～60 min， 平均 （35.81 ± 3.49） min。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《內(nèi)科學(xué) （第8 版）》 中急性呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］； ②首次進(jìn)行本研究治療且搶救成功； ③對(duì)本研究藥物耐受。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并惡性腫瘤患者；②伴有肝腎等其他器官病變患者； ③合并高血壓、 冠心病的患者； ④甲狀腺功能亢進(jìn)患者。

1.3 治療方法兩組患者均給予抗生素、 抗炎藥物、 鎮(zhèn)靜劑等常規(guī)對(duì)癥治療。 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予高水平PEEP 通氣呼吸支持： 選取河北誼安奧美醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的VG55 呼吸機(jī)， 設(shè)定為機(jī)械通氣模式， 設(shè)置參數(shù)： PEEP 15 ～25 cmH2O， 潮氣量8 ～12 mL／kg， 呼吸頻率20 ～40 次／min，維持血氧飽和度90% ～96%， 氧分壓50 ～70 mm Hg， 吸氣上升時(shí)間25%， 暫停時(shí)間0.2 s。 治療過(guò)程中， 可依據(jù)患者的呼吸情況調(diào)整， 呼吸衰竭癥狀逐步好轉(zhuǎn)后， 可降低儀器內(nèi)的氣道壓力值， 患者脫離危險(xiǎn)轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)撤機(jī)。 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸多沙普侖注射液 （晉城海斯制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093692， 規(guī)格： 5 mL ∶0.1 g） 治療， 鹽酸多沙普侖注射液采用250 mL 葡萄糖氯化鈉注射液稀釋， 按1 mg／kg 進(jìn)行靜脈滴注， 間隔5 min 后可按需求再次給藥， 總量不超過(guò)3 g／d， 直至獲得療效。

1.4 觀察指標(biāo)①血?dú)庵笜?biāo)： 治療前、 治療24 h 后， 取患者動(dòng)脈血5 mL， 采用麥迪卡醫(yī)療設(shè)備 （蘇州） 有限公司的Easy-BloodGas 血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）、 動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）。 ②治療時(shí)間： 統(tǒng)計(jì)兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)治療前， 兩組的PaO2、 PaCO2水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 治療24 h 后， 兩組的PaO2水平均高于治療前， PaCO2水平均低于治療前； 觀察組的PaO2水平顯著高于對(duì)照組， PaCO2水平顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的PaO2、 PaCO2 水平比較 （±s， mmHg）

表1 兩組患者的PaO2、 PaCO2 水平比較 （±s， mmHg）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

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2.2 治療時(shí)間觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、 住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療時(shí)間比較 （±s， d）

表2 兩組患者的治療時(shí)間比較 （±s， d）

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3 討論

目前， 臨床常采用機(jī)械通氣、 藥物等治療措施來(lái)改善急性呼吸衰竭患者的缺氧癥狀， 以促進(jìn)患者康復(fù)。 PEEP 通氣可提高平均氣道壓， 使陷閉的小氣道和肺泡開(kāi)放， 從而增加功能殘氣量， 改善患者通氣功能； 但部分患者采用高水平PEEP 通氣治療后效果仍不理想。 因此， 亟需尋找可與高水平PEEP 通氣聯(lián)合的治療急性呼吸衰竭的方法， 以進(jìn)一步提高治療效果。

血?dú)庵笜?biāo)PaO2為血液中氧分子產(chǎn)生的張力， 反映細(xì)胞利用氧的情況； PaCO2是物理溶解的二氧化碳產(chǎn)生的張力， 可反映肺泡通氣情況； 二者的變化情況可反映呼吸衰竭患者的缺氧程度。 本研究結(jié)果顯示， 治療24 h 后， 觀察組患者的PaO2水平高于對(duì)照組， PaCO2水平低于對(duì)照組， 且觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 提示高水平PEEP 通氣聯(lián)合多沙普侖可顯著改善急性呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)， 縮短患者的機(jī)械通氣和住院時(shí)間。 分析原因如下： 多沙普侖可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 調(diào)節(jié)患者的呼吸運(yùn)動(dòng)功能， 提高患者呼吸肌的收縮力和舒張力， 增強(qiáng)患者氣管和肺泡的彈性， 從而及時(shí)排出機(jī)體內(nèi)廢氣， 減輕患者的缺氧癥狀； 此外， 多沙普侖還可通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器， 加快呼吸頻率， 提高患者的通氣量［5-6］。 高水平PEEP 通氣可降低患者的吸氣壓力，有助于重新開(kāi)放萎陷的肺泡和小氣管， 增加肺表面活性物質(zhì)釋放， 降低氣道內(nèi)阻力， 提高肺通氣量， 使氣體均勻分布在各肺間， 改善肺內(nèi)分流引發(fā)的低氧癥； 還可以促進(jìn)肺泡通氣量的增加， 降低因肺泡反復(fù)開(kāi)放、 關(guān)閉導(dǎo)致的剪切力所造成的肺損傷， 從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間［7］。 故在高水平PEEP 通氣的基礎(chǔ)上應(yīng)用多沙普侖可更好地改善急性呼吸衰竭患者的缺氧癥狀，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述， 多沙普侖聯(lián)合高水平PEEP 通氣治療可顯著改善急性呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)， 縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間， 促進(jìn)患者康復(fù)。