江楚君， 葉旭彬， 吳偉權(quán)

（東莞市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 廣東 東莞 523000）

早期卵巢交界性腫瘤的惡性程度較低， 臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、 腹痛等癥狀， 但并不明顯， 病變位置局限于卵巢， 整體預(yù)后較好。 目前， 臨床上治療該疾病的主要方式為手術(shù)治療，其中開(kāi)腹手術(shù)是較為常用的手術(shù)， 雖可達(dá)到摘除腫瘤的目的，但因本身創(chuàng)傷較大， 后期恢復(fù)較慢， 且在恢復(fù)過(guò)程中易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。 腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 具有創(chuàng)口小、 恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［1］， 同時(shí)在一定程度上減輕了患者的痛苦。 本研究旨在探討早期卵巢交界性腫瘤患者行腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)的效果及對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院1999 年1 月至2015 年12 月收治的88例早期卵巢交界性腫瘤患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各44 例。 對(duì)照組年齡20 ～40 歲， 平均年齡 （32.32 ±6.65） 歲； 腫瘤直徑8.18 ～1.24 cm， 平均為 （6.12 ± 0.35）cm； 術(shù)前月經(jīng)情況： 不規(guī)律35 例， 規(guī)律9 例。 觀察組年齡21～40 歲， 平均年齡 （32.45 ± 6.85） 歲； 腫瘤直徑8.21 ～1.26 cm， 平均為 （6.26 ± 0.37） cm； 術(shù)前月經(jīng)情況： 不規(guī)律36 例，規(guī)律8 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《交界性卵巢腫瘤診治專家共識(shí)》［2］中診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②無(wú)手術(shù)禁忌證； ③資料齊全。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①精神類疾病， 無(wú)法配合者； ②資料不全， 無(wú)法判定療效者； ③免疫障礙者； ④合并其他腫瘤者； ⑤失訪者。

1.3 治療方法兩組均進(jìn)行全身麻醉， 并留置導(dǎo)尿管24 h， 引流管12 ～24 h。 對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療： 患者取仰臥位， 于下腹做一6 ～10 cm 縱形切口， 囊腫剝除后送檢， 結(jié)合病理檢查結(jié)果選擇手術(shù)切除類型， 縫合切口。 觀察組采用腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療： 取頭低臀高位， 建立CO2氣腹， 探查盆腹腔， 直徑＜10 cm 囊腫置入標(biāo)本袋后行囊腫剝除， 對(duì)直徑≥10 cm 囊腫直接刺入囊腔， 將吸引器自戳卡吸凈囊液后剝除囊腫，囊腫剝除后裝入標(biāo)本袋中送檢。 結(jié)合病理檢查結(jié)果選擇切除類型。 黏液性患者均行闌尾切除術(shù)， 并將組織送檢。

1.4 觀察指標(biāo)①手術(shù)指標(biāo)： 術(shù)中出血量、 手術(shù)時(shí)間、 首次肛門(mén)排氣時(shí)間、 住院時(shí)間。 ②卵巢功能： 抽取靜脈血5 mL， 采用全自動(dòng)化分析儀檢測(cè)血清雌二醇 （E2）、 卵泡生成激素 （FSH）、黃體生成素 （LH） 水平。 ③妊娠結(jié)局： 成功妊娠、 足月分娩及流產(chǎn)。 ④統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 主要包括切口愈合不良、 盆腔感染、 腹水， 計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以± s 表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較手術(shù)結(jié)束后， 觀察組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、 首次肛門(mén)排氣時(shí)間、 住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)比較 （±s）

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2.2 兩組治療前后的卵巢功能比較治療后， 兩組患者的E2水平均低于治療前， FSH、 LH 水平均高于治療前 （P＜0.05）； 觀察組的E2水平低于對(duì)照組， FSH、 LH 水平均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的卵巢功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后的卵巢功能指標(biāo)比較 （±s）

注： 與本組治療前比較， *P <0.05。

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2.3 兩組的妊娠結(jié)局比較治療后， 觀察組的成功妊娠率、 足月分娩率均高于對(duì)照組， 流產(chǎn)率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的妊娠結(jié)局比較 ［n （%）］

2.4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 低于對(duì)照組的38.64% （P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組的并發(fā)癥比較 ［n， n （%）］

3 討論

卵巢交界性腫瘤是惡性程度較低的腫瘤， 存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性， 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖可有效清除病灶， 但可能出現(xiàn)生育功能喪失的情況， 多數(shù)患者不愿意接受該手術(shù)［3］。 腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)是一類創(chuàng)傷小、 操作空間較大的手術(shù)方式， 可獲得較為清晰的手術(shù)視野， 簡(jiǎn)化操作步驟， 有效降低對(duì)周圍組織的損害， 同時(shí)還可以降低對(duì)周圍其他臟器的傷害， 減少盆腔粘連的發(fā)生［4］， 且對(duì)患者卵巢功能的影響較小。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、 首次肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 提示早期卵巢交界性腫瘤患者行腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)可提高治療效果并降低并發(fā)癥發(fā)生率。 分析原因可能是， 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比， 腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、 后期預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)， 且該手術(shù)的手術(shù)野大而清晰， 對(duì)周圍組織的損傷小， 可減少出血量， 縮短恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者腹腔內(nèi)的囊液吸收較為徹底， 避免了發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)， 降低了并發(fā)癥發(fā)生率［5］。 本研究結(jié)果還顯示， 治療后觀察組的成功妊娠率、 足月分娩率顯著高于對(duì)照組， 而流產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 治療后觀察組的E2水平顯著低于對(duì)照組， FSH、 LH 水平顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 這提示該手術(shù)可改善患者的妊娠結(jié)局和卵巢功能， 分析原因可能在于該手術(shù)的創(chuàng)傷小， 對(duì)盆腔的干擾性小， 同時(shí)極大程度避免了對(duì)其他組織的損傷， 防止盆腔粘連的發(fā)生， 保留了患者的卵巢功能［6］，進(jìn)而改善了患者的妊娠結(jié)局。

綜上， 腹腔鏡下保留生育功能手術(shù)治療早期卵巢交界性腫瘤患者效果顯著， 可改善妊娠結(jié)局， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。