陳中華， 張廣智

（茂名市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科， 廣東 茂名 525000）

腦卒中為目前臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病之一， 隨著生活水平改善、 飲食結(jié)構(gòu)改變及人口老齡化加劇， 腦卒中的臨床發(fā)病率顯著升高， 為導(dǎo)致患者臨床死亡、 致殘的重要疾病。 顱內(nèi)大動(dòng)脈硬化、 狹窄為短暫性缺血發(fā)作和急性腦梗死發(fā)生的重要原因， 顱內(nèi)血管狹窄導(dǎo)致相應(yīng)腦組織供血減少， 引起腦細(xì)胞缺血性壞死， 造成短暫性腦缺血發(fā)生， 如血栓形成阻塞顱腦大動(dòng)脈，則會(huì)導(dǎo)致急性腦梗死［1-2］。 支架置入為治療顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄、預(yù)防急性腦梗死發(fā)生的重要方法， 術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估血管壁結(jié)構(gòu)、動(dòng)脈硬化程度、 炎性反應(yīng)等， 對(duì)提高支架置入療效、 降低手術(shù)治療并發(fā)癥等均有重要價(jià)值［3］。 本研究探討高分辨率核磁共振（HRMRI） 在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者支架置入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年3 月至2020 年3 月我院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室診治的60 例顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者既往1 年內(nèi)發(fā)生短暫性腦缺血或腦卒中癥狀； ②顱腦MRI 檢查明確診斷為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄， 且存在血流動(dòng)力學(xué)障礙； ③短暫性腦缺血癥狀1 年內(nèi)發(fā)作≥3 次， 且給予抗凝藥物治療癥狀無(wú)改善。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并顱腦其他疾病患者， 如顱內(nèi)腫瘤、 顱內(nèi)出血及顱腦血管畸形等； ②合并有血液系統(tǒng)、 免疫系統(tǒng)、 心血管系統(tǒng)疾病及肝腎功能?chē)?yán)重障礙患者； ③不愿實(shí)施DSA、 HRMRI 檢查及介入手術(shù)治療患者。 將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組 （30 例） 和對(duì)照組 （30 例）。 觀察組患者男性19 例， 女性11 例， 年齡45 ～65 歲， 平均年齡 （53.2 ±6.8） 歲， 合并高血壓12 例、 糖尿病9 例、 高血脂癥10 例； 對(duì)照組患者男性17 例， 女性13 例， 年齡44 ～66 歲， 平均年齡（52.9 ± 6.9） 歲， 合并高血壓11 例、 糖尿病8 例、 高血脂癥9例。 兩組的基線資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均接受全腦DSA 檢查并行顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)， 觀察組術(shù)前采用HRMRI 檢查評(píng)估血管壁結(jié)構(gòu)， 對(duì)照組術(shù)前不接受HRMRI 檢查。 HRMRI 檢查方法： 采用德國(guó)西門(mén)子3.0T 磁共振實(shí)施檢查， 先對(duì)患者頭部進(jìn)行掃描， 用三維時(shí)間飛躍方法對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理， 重建顱腦血管圖像， 確定患者病變血管， 對(duì)病變血管矢狀面、 軸面、 冠狀面、 垂直及長(zhǎng)軸實(shí)施HRMRI 檢查， 在計(jì)算機(jī)上勾勒出管腔內(nèi)皮邊界， 勾勒出血管管腔面積， 選擇管腔最狹窄部位橫斷面計(jì)算相關(guān)參數(shù)， 評(píng)估管腔狹窄程度。 DSA 檢查方法： 經(jīng)股動(dòng)脈置入造影管， 對(duì)椎動(dòng)脈、 頸總動(dòng)脈、 基底動(dòng)脈進(jìn)行造影評(píng)估， 對(duì)顱腦后交通、 前交通、 顱內(nèi)側(cè)支、 顱外側(cè)支代謝情況進(jìn)行評(píng)估。 造影完成后對(duì)動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)分， 狹窄70% ～99%定義為重度狹窄， 在重度狹窄血管位置置入支架。

1.3 觀察指標(biāo)①療效： 患者均于術(shù)后30 d、 3 個(gè)月及1 年行HRMRI 檢查， 根據(jù)術(shù)后1 年病變血管擴(kuò)張情況、 支架置入穩(wěn)定情況評(píng)價(jià)療效［4］。 顯效： 病變血管經(jīng)支架置入擴(kuò)張后， 支架貼壁良好、 穩(wěn)定， 病變血管狹窄30%以下； 有效： 病變血管經(jīng)支架置入后， 支架貼壁良好， 病變血管狹窄30% ～69%； 無(wú)效： 病變血管經(jīng)支架置入后， 支架貼壁良好， 病變血管狹窄70%以上。 ②并發(fā)癥發(fā)生率： 患者均于術(shù)后30 d、 3 個(gè)月及1年行HRMRI 檢查， 統(tǒng)計(jì)1 年內(nèi)血管損傷、 支架移位、 貼壁不良等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x± s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α = 0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的治療總有效率為100.00%， 高于對(duì)照組的83.33% （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n， n （%）］

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%， 低于對(duì)照組的20.00% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n， n （%）］

3 討論

腦卒中為臨床中常見(jiàn)的腦血管疾病， 近年臨床發(fā)病率顯著升高， 流行病學(xué)調(diào)查［5-6］顯示， 我國(guó)每年腦卒中死亡患者達(dá)到200 萬(wàn)， 占臨床患者總死亡率的22.8%， 且隨著慢性病發(fā)病率升高、 人口老齡化加劇， 腦卒中發(fā)病率及死亡率隨之升高。 顱腦大動(dòng)脈粥樣硬化、 動(dòng)脈狹窄為腦卒中發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，臨床中針對(duì)顱腦大動(dòng)脈狹窄患者早期置入支架， 能預(yù)防性擴(kuò)張狹窄血管， 預(yù)防腦卒中的發(fā)生。 研究［7］指出， 顱腦大動(dòng)脈支架置入過(guò)程中， 需要對(duì)顱腦大血管狹窄情況、 程度進(jìn)行有效評(píng)估， 以提高支架置入準(zhǔn)確度， 提高臨床療效。 常規(guī)造影能直接反映血管狹窄程度， 但對(duì)血管壁結(jié)構(gòu)、 損傷情況缺乏有效判斷， 臨床治療具有一定局限性。 HRMRI 能對(duì)血管形態(tài)進(jìn)行全面觀察， 清晰顯示血管壁結(jié)構(gòu)， 同時(shí)對(duì)動(dòng)脈硬化斑塊、 炎性血管、 動(dòng)脈夾層［8］等均有良好的診斷和鑒別診斷價(jià)值。

本研究給予顱腦大動(dòng)脈狹窄支架置入患者術(shù)前HRMRI 檢查， 評(píng)估患者顱內(nèi)大動(dòng)脈血管整體結(jié)構(gòu)， 根據(jù)HRMRI 評(píng)估情況、 DSA 造影檢查結(jié)果， 指導(dǎo)置入支架， 結(jié)果顯示， 與單純DSA 造影支架置入患者相比， 能協(xié)助提高患者的臨床療效 （P＜0.05）。 有研究［9-10］表明， 動(dòng)脈粥樣硬化為動(dòng)脈狹窄發(fā)生的重要病因， 血管內(nèi)皮損傷、 動(dòng)脈夾層、 粥樣硬化等均為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要原因。 HRMRI 能全面觀察狹窄動(dòng)脈血管， 包括狹窄情況、 粥樣病變情況及血管壁結(jié)構(gòu)， 能提高對(duì)血管的臨床診斷效果， 進(jìn)而提高支架置入準(zhǔn)確性， 協(xié)助提高臨床療效。有研究［11］在顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄支架置入患者支架置入前采用HRMRI 檢查， 結(jié)果顯示能顯著提高支架置入效果， 協(xié)助提高臨床療效。 本研究結(jié)果還顯示， 觀察組患者治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明HRMRI 能準(zhǔn)確判定顱內(nèi)大動(dòng)脈血管情況， 提高支架置入準(zhǔn)確性， 進(jìn)而降低支架置入相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率， 提高治療安全性。

綜上所述， HRMRI 能協(xié)助提高顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)患者的臨床療效， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。