陳忠， 宋惠芳

（濮陽市油田總醫(yī)院 1 放療科， 2 康復(fù)科， 河南 濮陽 457001）

0 前言

食管癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤， 對食管癌患者行放化療或手術(shù)治療對延長生存時間、 改善病情具有重要的作用。 由于食管癌發(fā)病較為隱匿， 部分患者發(fā)病時病灶體積過大或已發(fā)展至中晚期， 喪失最佳治療時機(jī)。 放療是食管癌治療的重要手段，近年來， 隨著放療技術(shù)的不斷發(fā)展， 放療治療進(jìn)入 “三精時代”， 包括精確計(jì)劃、 精確放療、 精確定位， 治療過程中對體位擺放的準(zhǔn)確性及重復(fù)性要求較高［1］。 既往頭頸肩面罩固定技術(shù)在食管癌放療中得到廣泛的應(yīng)用， 且獲得較好效果， 但臨床對于體外固定裝置的應(yīng)用存在較大的分歧［2-3］。 目前， 食管癌患者行放療治療時多采用固定裝置， 如負(fù)壓真空墊及低溫?zé)崴苣ぁ?鑒于此， 本研究納入我院2018 年9 月至2020 年8 月收治的食管癌患者120 例， 比較負(fù)壓真空墊與低溫?zé)崴苣んw位固定技術(shù)在食管癌放療中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)， 納入2018 年9 月至2020 年8 月收治的食管癌患者120 例， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各60 例。 研究組女26 例， 男34 例； 年齡52 ～77 歲， 平均年齡 （64.57 ± 3.61） 歲； 病灶直徑3.86 ～8.75 cm， 平均直徑 （6.30 ± 0.72） cm； 體質(zhì)量58 ～73 kg， 平均體質(zhì)量 （65.91± 3.82） kg。 對照組女24 例， 男36 例； 年齡51 ～76 歲， 平均年齡 （64.68 ± 3.52） 歲； 病灶直徑3.91 ～8.84 cm， 平均直徑（6.38 ± 0.77） cm； 體質(zhì)量57 ～75 kg， 平均體質(zhì)量 （66.02 ±3.14） kg。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)病理組織檢查明確為食管癌； 自愿接受放療治療； 病歷資料完整； 患者及家屬均自愿參與， 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 其他嚴(yán)重器官功能障礙者； 脊柱嚴(yán)重畸形者； 活動明顯受限者； 凝血功能障礙者； 免疫系統(tǒng)疾病者； 精神疾病， 無法配合完成本研究者。

1.3 方法采用飛利浦大孔徑CT 模擬定位機(jī)， 以及具有圖像引導(dǎo)治療功能的放療設(shè)備及其他相關(guān)配套設(shè)備。 兩組患者均接受食管癌放療治療。 對照組采用低溫?zé)崴苣す潭w位： 使激光線與體膜底板中線相重合， 患者保持仰臥位， 下肢伸直， 雙手上舉抱肘至額頭上， 隨后取出恒溫水箱中已變軟的合適型號熱塑膜覆蓋于患者胸部， 同時將雙側(cè)固定于底板上， 依據(jù)患者體型冷卻后完成塑形。 研究組行真空負(fù)壓墊及翼型板固定體位： 將真空墊平鋪于翼型板上， 保持真空墊的中線與激光線重合， 使患者保持仰臥位于真空墊上， 下肢呈伸直狀， 雙手上舉握住翼型板手柄處， 時刻記錄翼型板相關(guān)數(shù)據(jù)， 并借助真空泵抽負(fù)壓墊， 依據(jù)患者體型完成最終塑形。 所有患者均使用記號筆于熱塑膜上或胸部皮膚處做好相應(yīng)位置標(biāo)記， 標(biāo)記好定位中心 （三組激光線 “＋” 投影）， 獲得相應(yīng)的影像資料， 并將其傳輸至系統(tǒng)中勾畫靶區(qū)、 正常組織， 制定調(diào)強(qiáng)適形放療計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組的體位擺位誤差。 體位擺放誤差驗(yàn)證：所有患者均采用Elekta Synergy 配備的千伏級錐形束CT 掃描儀， 每例患者均掃描6 次， 共掃描720 次， 將獲得的圖像資料與CT 圖像進(jìn)行配準(zhǔn)， 并根據(jù)骨性標(biāo)記行手動微調(diào)， 測得左右方向 （X 軸）、 腹背方向 （Y 軸）、 頭腳方向 （Z 軸） 三個線性方向的誤差值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組X 軸、 Y 軸、 Z 軸及三維方向的擺位誤差均小于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的不同方向擺位誤差比較 （±s， mm）

表1 兩組的不同方向擺位誤差比較 （±s， mm）

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3 討論

食管癌為消化道惡性腫瘤的一種， 手術(shù)及放療能夠有效提高食管癌患者的生活質(zhì)量， 延長生存時間。 但放療過程中受患者體型差異等因素影響， 準(zhǔn)確定位靶向區(qū)域難度相對較大， 影響放療效果。 因此， 采用科學(xué)體位固定技術(shù)能夠有效提高放療準(zhǔn)確性， 同時對提高食管癌患者的放療效果具有重要意義。

在食管癌治療中擺位誤差將對患者治療效果造成影響， 同時也是干擾放療正常進(jìn)行的主要因素。 擺位誤差包括隨機(jī)誤差及系統(tǒng)誤差兩種， 其中隨機(jī)誤差是放療治療中常見的誤差類型， 因患者治療過程中受到器官運(yùn)動變化及治療前定位不準(zhǔn)確等因素影響而產(chǎn)生， 屬無法避免的擺放誤差。 而系統(tǒng)誤差則是患者在治療前根據(jù)治療方案進(jìn)行準(zhǔn)備工作時出現(xiàn)的因醫(yī)院放射治療條件及病灶定位系統(tǒng)而導(dǎo)致， 此類擺位誤差可通過調(diào)整及改善治療條件等方法解決。 為減少擺位誤差， 臨床對于食管癌患者采用呼吸門控及治療中圖像引導(dǎo)等技術(shù)以降低誤差對放療的影響， 但此類方法不僅增加患者治療成本， 還不利于提升治療效果， 存在明顯局限性［4］。 故尋求一種費(fèi)用低、 操作簡單的體位固定方式對指導(dǎo)臨床治療及提高治療效果意義重大。

食管癌放療能夠有效改善患者的臨床癥狀， 但在治療過程中受到放療照射視野的影響， 正常組織照射體積的減少可避免患者接受過量的輻射， 降低并發(fā)癥發(fā)生概率。 低溫?zé)崴苣つ軌蛴行Ч潭ɑ颊唧w位， 降低擺位誤差的發(fā)生， 患者在接受高溫?zé)崴苣んw位固定后， 能夠有效控制體位及呼吸幅度變化引發(fā)的擺位誤差， 且該項(xiàng)技術(shù)能夠有效固定皮膚的位置及張力［5］。 但此種方法在治療中舒適度較差， 且溫度控制較難， 若無法有效控制溫度， 則會大大降低治療效果。 對于年齡較大及存在心肺功能異常的患者， 采用低溫?zé)崴苣んw位固定極易引發(fā)其他疾病，對其身體健康造成嚴(yán)重影響， 不利于疾病的治療。 另外， 低溫?zé)崴苣んw位固定還可增加患者呼吸抑制發(fā)生率， 在臨床應(yīng)用中存在局限性［6］。 本研究結(jié)果顯示， 研究組X 軸、 Y 軸、 Z 軸及三維方向的擺位誤差均小于對照組， 表明采用負(fù)壓真空墊體位固定在食管癌放療治療中能夠有效減少擺位誤差， 有助于更加準(zhǔn)確地定位病變區(qū)域， 利于提高治療效果。 負(fù)壓真空墊現(xiàn)已逐漸應(yīng)用于食管癌放療治療， 采用該方法外固定后具有較好的固定效果， 但在實(shí)際應(yīng)用中易受到呼吸、 軀體活動等因素影響而增加擺位誤差。 故臨床在使用真空負(fù)壓墊的同時加用翼型板固定， 能夠有效固定頭部、 上肢， 降低大幅度的軀體活動導(dǎo)致的擺位誤差［7］。 此外， 據(jù)研究［8］顯示， 翼型板能夠有效固定患者上肢， 使上肢固定于統(tǒng)一體位， 確?；颊咴谥委熯^程中降低擺位誤差， 提高放療治療的準(zhǔn)確性， 避免因放療范圍過大引發(fā)的并發(fā)癥。

綜上所述， 與低溫?zé)崴苣んw位固定相比， 負(fù)壓真空墊體位固定在食管癌放療中的應(yīng)用效果較好， 能夠有效減少擺位誤差， 更加精確地定位靶向區(qū)域， 值得推廣應(yīng)用。