王倩， 郭君紅， 劉亞杰

（開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦產(chǎn)科， 河南 開(kāi)封 475000）

子癇前期主要發(fā)生于妊娠20 周后， 是妊娠期特有疾病，常伴有蛋白尿、 高血壓等表現(xiàn)， 是導(dǎo)致孕婦死亡的重要因素［1］。子癇前期的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 與氧化應(yīng)激、 血管生成異常、胎盤(pán)植入等多種因素均有密切關(guān)系， 盡早鑒別診斷并采取針對(duì)性治療是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵。 目前臨床尚缺乏有效的預(yù)測(cè)、診斷子癇前期的方法， 常規(guī)檢查多致力于鑒別高危產(chǎn)婦， 通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)盡早進(jìn)行判斷， 以預(yù)防母嬰發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 子宮動(dòng)脈血流是監(jiān)測(cè)孕婦情況的主要指標(biāo)之一， 子宮動(dòng)脈收縮期與舒張期流速比 （S／D） 在孕期產(chǎn)前檢查中較為常見(jiàn)， 能夠反映妊娠期子宮動(dòng)脈血流［2-4］。 鑒于此， 本研究旨在探討孕中期子宮動(dòng)脈收縮期與舒張期流速比 （S／D） 預(yù)測(cè)及診斷重度子癇前期的臨床價(jià)值， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2021 年3 月于我院進(jìn)行產(chǎn)檢并住院分娩的68 例重度子癇前期孕婦作為觀察組， 其中初產(chǎn)婦42 例， 經(jīng)產(chǎn)婦26 例； 年齡22 ～38 歲， 平均年齡 （28.65± 3.59） 歲； 孕周20 ～28 周， 平均孕周 （24.12 ± 1.37） 周；體重49 ～75 kg， 平均體重 （61.23 ± 3.15） kg。 另選擇同期于我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢并住院分娩的60 例健康孕婦作為對(duì)照組，其中初產(chǎn)婦37 例， 經(jīng)產(chǎn)婦23 例； 年齡23 ～38 歲， 平均年齡（28.95 ± 3.76） 歲； 孕周20 ～27 周， 平均孕周 （24.23 ± 1.29）周； 體重48 ～74 kg， 平均體重 （61.51 ± 3.28） kg。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①觀察組產(chǎn)婦符合 《婦產(chǎn)科學(xué)》 中重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］： 妊娠20 周后舒張壓≥110 mm Hg和 （或） 收縮壓≥160 mm Hg， 尿蛋白＞20 g／24 h， 伴有不同程度的頭暈、 頭痛、 上腹不適、 視覺(jué)障礙等癥狀； ②均為單活胎； ③無(wú)其他妊娠合并癥； ④產(chǎn)婦自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①非自然受孕； ②產(chǎn)婦存在視聽(tīng)、 語(yǔ)言交流障礙， 無(wú)法進(jìn)行正常溝通， 或存在精神疾?。?③有生殖系統(tǒng)手術(shù)史； ④其他疾病導(dǎo)致妊娠終止。

1.3 檢查方法所有入選者均于孕20 ～28 周行子宮超聲檢查，使用英國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的超聲儀器 （型號(hào)： Affiniti50）， 凸陣探頭， 設(shè)置探頭頻率為2.0 ～5.0 MHz。 指導(dǎo)孕婦仰臥于檢查床， 簡(jiǎn)單說(shuō)明檢查過(guò)程， 告知孕婦放松身心配合檢測(cè)， 檢查位置為子宮髂內(nèi)動(dòng)脈1 cm 處， 掃查后計(jì)算S／D 值。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組的孕中期S／D 值， 并以臨床綜合診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)， 分析S／D 值在重度子癇診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 以重度子癇前期孕婦作為陽(yáng)性， 以健康孕婦作為陰性， 靈敏度= 真陽(yáng)性例數(shù)／（真陽(yáng)性例數(shù)＋假陰性例數(shù)） × 100%； 準(zhǔn)確度= （真陽(yáng)性例數(shù)＋真陰性例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%； 特異度= 真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)） × 100%； 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值= 真陽(yáng)性例數(shù)／（真陽(yáng)性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)） × 100%； 陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù)） × 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕中期S／D 值觀察組的孕中期S／D 值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的孕中期S／D 值比較 （±s）

表1 兩組的孕中期S／D 值比較 （±s）

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2.2 S／D 值診斷重度子癇前期的臨床價(jià)值S／D 值診斷重度子癇前期的靈敏度為97.06% （66／68）， 特異度為95.00% （57／60）， 準(zhǔn) 確 度 為96.09% （123／128）， 陽(yáng) 性 預(yù) 測(cè) 值 為95.65%（66／69）， 陰性預(yù)測(cè)值為96.61% （57／59）。 見(jiàn)表2。

表2 S／D 診斷重度子癇前期的臨床價(jià)值 （n）

3 討論

重度子癇前期是一種較為特殊的疾病， 在妊娠期發(fā)病， 分娩后自動(dòng)痊愈， 但發(fā)病期間若未進(jìn)行及時(shí)干預(yù)， 易引發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥， 威脅母嬰生命安全［6］。 重度子癇前期已成為孕婦、胎兒死亡的重要原因， 預(yù)防、 控制重度子癇前期是當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)。 一般臨床對(duì)重度子癇前期的預(yù)測(cè)多通過(guò)既往病史以及生物化學(xué)檢測(cè)方法， 能夠在一定程度上反映孕期狀態(tài)， 但臨床病史預(yù)測(cè)重度子癇前期缺乏一定的科學(xué)性及精準(zhǔn)性。 因此， 亟需尋找靈敏度、 特異度較高的指標(biāo)， 以預(yù)測(cè)、 診斷重度子癇前期。

妊娠15 周以后子宮血管會(huì)出現(xiàn)一系列應(yīng)激改變， 為適應(yīng)胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育需求， 子宮血流量應(yīng)保持高排量、 低阻力狀態(tài)。 隨著妊娠時(shí)間延長(zhǎng)， 胎兒生長(zhǎng)逐漸變慢， 需求量也隨之降低， 此時(shí)子宮適應(yīng)力更強(qiáng)， 會(huì)逐漸減少子宮動(dòng)脈阻力， 子宮動(dòng)脈阻力一般于孕晚期趨于正常［7］。 而重度子癇前期孕婦滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)不足， 胎盤(pán)灌注異常， 多種代謝會(huì)出現(xiàn)改變， 如氧化應(yīng)激、 免疫等， 影響子宮血管形成， 使得子宮血管阻力遠(yuǎn)高于正常妊娠， 無(wú)法提供充足的胎盤(pán)血液供應(yīng)， 導(dǎo)致循環(huán)出現(xiàn)障礙，形成一系列癥狀表現(xiàn)［8］。 子宮動(dòng)脈血流頻譜能夠間接體現(xiàn)子宮胎盤(pán)的血液供應(yīng)情況， 而S／D 是反映子宮動(dòng)脈血流阻力的敏感指標(biāo)。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的孕中期S／D 值顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 表明重度子癇前期孕婦與正常孕婦的孕中期S／D 值存在顯著差異， 分析原因在于， S／D值變化與胎盤(pán)微血管解剖結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系， 能夠準(zhǔn)確反映胎盤(pán)灌流情況， 健康孕婦的S／D 值會(huì)隨著孕周的增加而逐漸下降，而重度子癇前期孕婦則因子宮血管發(fā)育異常， 胎盤(pán)小動(dòng)脈與胎盤(pán)三級(jí)絨毛血管大大減少， 血流阻力增加， 導(dǎo)致S／D 值異常升高。 妊娠期間定期檢測(cè)S／D 值能夠及時(shí)掌握孕婦子宮血流情況， 可為臨床鑒別診斷重度子癇前期提供更多有價(jià)值的參考信息。 本研究結(jié)果還顯示， S／D 診斷重度子癇前期的靈敏度為97.06%， 特異度為95.00%， 準(zhǔn)確度為96.09%， 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.65%， 陰性預(yù)測(cè)值為96.61%， 表明監(jiān)測(cè)S／D 值變化有利于預(yù)測(cè)、 診斷重度子癇前期的發(fā)生。

綜上所述， 與健康孕婦相比， 重度子癇前期孕婦的孕中期S／D 值存在明顯異常， 監(jiān)測(cè)孕中期S／D 值變化能夠有效預(yù)測(cè)及診斷重度子癇前期的發(fā)生。