龔 鑒，關(guān)天姬，莊遠(yuǎn)航，鄧韶英，李德云

（珠海市疾病預(yù)防控制中心，廣東 珠海 519002）

全球每年因吸煙導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)800 萬。煙草流行因素比較復(fù)雜，吸煙行為形成是社會、心理、生物等多因素所致[1]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[2]明確指出，要建立健康促進(jìn)和教育體系，到2020 年和2030 年全民健康素養(yǎng)分別達(dá)到20%和30%。為了解珠海市居民吸煙行為流行特征和居民健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其相關(guān)關(guān)系和影響因素，引導(dǎo)全民參與提高健康素養(yǎng)水平、降低吸煙率，提高市民文明水平，本研究對珠海市常住居民健康素養(yǎng)及吸煙行為進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2017 年5 月，選取常住于珠海市15～69 歲的城鄉(xiāng)人口作為研究對象，包括戶籍居民與居住滿6 個月以上的非戶籍居民，不含集體居住，如學(xué)生宿舍、軍營、監(jiān)獄或醫(yī)院。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 采用整群分層多階段、PPS 抽樣相結(jié)合的方法。每個鎮(zhèn)（街）抽取3 個居委會（村），每個居委（村）隨機抽取80 個家庭戶，在每個抽中的家庭按照KISH 表方法隨機抽取1 人開展調(diào)查。以2014年廣東省居民健康素養(yǎng)水平13.37%，并考慮無效問卷和拒訪率不超過10%，估算樣本量為4152 人。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷采用《2017 年珠海市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》，包括調(diào)查對象的基本情況、健康素養(yǎng)（基本知識理念、健康方式行為、健康技能、科學(xué)健康觀、傳染病防治素養(yǎng)、慢性病防治素養(yǎng)、安全與急救素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)、健康信息素養(yǎng)）、吸煙情況。根據(jù)《全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷》題目調(diào)查，答題正確率達(dá)80%以上的居民被認(rèn)為基本具備健康素養(yǎng)知識與技能[3]。本次調(diào)查共發(fā)放問卷4230 份，回收有效合格調(diào)查問卷3909 份，問卷有效回收率為92.41%。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用問卷及個別輔助詢問方式進(jìn)行入戶調(diào)查。市健康教育所隨機抽取5%的調(diào)查問卷以現(xiàn)場復(fù)核或電話復(fù)核的方式進(jìn)行復(fù)核，監(jiān)測點復(fù)核不合格問卷比例超過20%，則視為不合格，該監(jiān)測點須重新抽樣調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1 數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)及煙草流行情況 珠海市居民健康素養(yǎng)水平達(dá)標(biāo)率為23.82%；不同性別、年齡、文化程度、家庭人口數(shù)、家庭年收入的居民健康素養(yǎng)水平達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。珠海市居民吸煙率為28.47%；不同性別、文化程度、年齡、戶籍、家庭收入吸煙率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 珠海市常住居民不同特征因素健康素養(yǎng)水平與吸煙行為現(xiàn)狀比較（n，%）

2.2 不同維度健康素養(yǎng)水平與吸煙行為的單因素分析 居民健康素養(yǎng)水平、基本知識和理念、健康技能、科學(xué)健康觀、傳染病防治、安全與急救、健康信息與吸煙率有關(guān)（P＜0.05）；健康方式行為、慢性病防治及基本醫(yī)療素養(yǎng)與吸煙率無關(guān)（P＞0.05），見表2。

表2 珠海市常住居民不同維度健康素養(yǎng)水平與吸煙行為的關(guān)系（n，%）

2.3 不同維度健康素養(yǎng)水平與吸煙行為的多因素分析 以是否吸煙為因變量（是與否分別賦值為1 和0），以不同性別、年齡、文化程度、戶籍、家庭收入，是否具備健康素養(yǎng)、基本知識理念、健康技能、科學(xué)健康觀、傳染病防治、安全與急救、健康信息的居民的吸煙率為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示不同性別、年齡、文化程度、家庭收入，是否具備健康素養(yǎng)、科學(xué)健康觀、健康信息素養(yǎng)是居民吸煙行為的影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 不同維度健康素養(yǎng)水平與吸煙行為的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，女性健康素養(yǎng)水平略高于男性，年輕人健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)比例高于老年人，且文化程度越高，健康素養(yǎng)水平越高，與我國總體情況一致[4]，分析原因可能與女性較男性更重視家人健康，且年輕人、文化程度較高者，有更多獲得健康素養(yǎng)知識的途徑有關(guān)。家庭人口數(shù)7 人及以上組的居民健康素養(yǎng)水平高于其他組，或與家庭人口中年輕人對年長者的影響有關(guān)，這一結(jié)果未見國內(nèi)其他地區(qū)報道，有待進(jìn)一步調(diào)查研究。健康素養(yǎng)水平隨家庭年收入升高而升高，與金華市[5]的調(diào)查結(jié)果相同。本地戶籍與非本地戶籍居民間比較、漢族與其他民族間比較，健康素養(yǎng)水平相差均不大。

煙草流行方面，男性吸煙率遠(yuǎn)高于女性，這與我國其他城市調(diào)查結(jié)果一致[6，7]。全球吸煙的男性比例雖然呈下降趨勢，但男性目前仍是吸煙的主力群體，可能與社會環(huán)境及生活習(xí)慣有關(guān)。隨年齡增加，吸煙率也逐步升高，且隨著近年青少年對電子煙的使用增加，青少年群體吸煙率或呈升高趨勢。既往調(diào)查結(jié)果顯示[8，9]，文化程度越高，吸煙率越低。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的信息[10]和廣州市[11]調(diào)查研究均顯示，家庭收入越低，吸煙率越高。以上研究結(jié)果提示，年齡大、文化程度低、家庭收入低的男性更容易吸煙，而健康素養(yǎng)達(dá)標(biāo)的居民吸煙率低于健康素養(yǎng)未達(dá)標(biāo)者[12-15]，因此較高的健康素養(yǎng)水平能夠促進(jìn)和維持人群遠(yuǎn)離煙草，應(yīng)繼續(xù)開展居民健康素養(yǎng)促進(jìn)工作。

此外，健康素養(yǎng)的3 個維度中具備基本知識和理念、掌握健康技能的居民吸煙率均低于不具備相關(guān)知識和未掌握相關(guān)技能的居民，但是否具備健康生活方式與行為與是否吸煙未見有明顯相關(guān)性。健康素養(yǎng)的6 個方面中具備科學(xué)健康觀、傳染病防治、安全與急救素養(yǎng)和健康信息基本素養(yǎng)的居民吸煙率均低于不具備這些素養(yǎng)的居民，但慢性病防治和基本醫(yī)療素養(yǎng)是否達(dá)標(biāo)與吸煙率未見有明顯相關(guān)性。且多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示不同性別、年齡、文化程度、家庭收入，是否具備健康素養(yǎng)、科學(xué)健康觀、健康信息素養(yǎng)是居民吸煙行為的影響因素（P＜0.05），與既往研究結(jié)果相似[16-19]，表明男性、年齡較大人群、文化程度低、家庭收入低、健康素養(yǎng)水平低、科學(xué)健康觀素養(yǎng)水平低、健康信息素養(yǎng)水平低是吸煙行為的影響因素，在今后控制煙草流行工作中應(yīng)采取綜合性干預(yù)措施，加強對吸煙行為相關(guān)影響因素的控制。

綜上所述，珠海市居民吸煙率處于較高水平，不同性別、年齡、文化程度、家庭收入，是否具備健康素養(yǎng)、科學(xué)健康觀、健康信息素養(yǎng)是居民吸煙行為的相關(guān)影響因素，應(yīng)針對煙草流行特征及影響因素采取重點干預(yù)措施，以確保控?zé)煿ぷ餍Ч?/p>