陳德菊

近年來，隨著人們生活方式的改變，全球惡性腫瘤的發(fā)病率也在逐年上升，癌癥已成為威脅人類生命健康的重要公共衛(wèi)生問題[1]。研究顯示，胃癌在消化系統(tǒng)癌癥死亡率中排名第3位，我國的胃癌病人死亡人數(shù)也高達26.2人/10萬，是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，預后較差，嚴重威脅國民生命健康[2]。并且胃癌早期不易被發(fā)現(xiàn)，早期確診存在困難，當病人有胃癌典型癥狀時已發(fā)展至進展期，這給病人及家庭成員帶去沉重的經(jīng)濟、心理負擔[3]。家庭韌性(family resilience)又稱家庭抗逆力、家庭復原力，主要是指病人身心健康受到疾病影響之后，家庭給予其力量應對治療過程中的壓力，從而由消極心理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極狀態(tài)，對整個家庭的健康發(fā)展起到積極作用，最終在困境中得到逆襲，使得病人邁向新的方向[4]。若胃癌病人家庭韌性水平較高時，則會更加有利于其疾病康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且也使得整個家庭環(huán)境趨于穩(wěn)定[5]。國內(nèi)何湘子等[6]對中青年胃腸癌化療病人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)其家庭韌性仍有待提高。關于胃癌病人的家庭韌性相關橫斷面研究較少。本研究探討胃癌病人家庭韌性水平及影響因素，以期為提高胃癌病人家庭韌性水平提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，在2021年1月—2021年12月選擇128例胃癌病人作為調(diào)查對象進行橫斷面調(diào)查。納入標準：①年齡>18歲；②經(jīng)病理學診斷為胃癌；③知曉自身病情；④知情并同意進入本研究。排除標準：①合并其他慢性疾病或有家族遺傳精神疾病史；②存在認知、聽力障礙；③無法獨自或在他人協(xié)助下完成問卷調(diào)查。根據(jù)肖順貞提出的樣本量粗略估計方法，可取變量的5～10倍，本調(diào)查以人口學資料為依據(jù)來估計樣本量，該部分共包含11個自變量，同時考慮20%的無效問卷，計算公式為：n=11×(5～10)×(1+20%)=69～138，最終確定樣本量128例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 胃癌病人一般資料量表 由研究者本人根據(jù)國內(nèi)外相關文獻編制而成，包含病人性別、年齡、文化程度、居住地、病程等。

1.2.2 家庭韌性評定量表中文簡化版(Family Resilience Assessment Scale-Chinese version,FRAS-C) 該量表由國外Sixbey[7]編制而成，后由國內(nèi)LI等[8]于2016年進行漢化并修訂為簡化版的FRAS-C評估家庭韌性。量表包含家庭溝通與問題解決維度(23個條目)、利用社會資源維度(3個條目)、持有積極看法維度(6個條目)3個維度，共32個條目，采用Likert 4級評分法計分，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～4分，總分為32～128分。得分越高表明個體家庭韌性水平越高。本研究該量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.913。

1.2.3 中文版疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM) 該量表是由國外Mishel[9]研制而成，王文穎[10]將MUIS-FM量表引入國內(nèi)，對其進行漢化。MUIS-FM共包含4個維度，31個條目，采用Likert 5級評分法，當家屬得分低于75分時處于低水平，高于120分處于高水平，在兩者之間說明為中等水平疾病不確定感。測得Cronbach′s α系數(shù)為0.91，信效度良好。

1.2.4 領悟社會支持量表(Perceived Social Support Scale,PSSS) 該量表由Zimet等[11]于1987年編制而成，國內(nèi)學者姜乾金[12]將其進行漢化，用于評估個體所感受到的社會支持水平。量表包含家庭內(nèi)源支持、家庭外源支持2個維度，共12個條目，采用Likert 7級評分法，從“極不同意”到“極同意”分別賦予1～7分，總分值在12～84分。得分越高表明個體的社會支持水平越高。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.931。

1.3 調(diào)查方法 由研究者本人統(tǒng)一對胃癌病人進行本研究目的、意義、內(nèi)容等講解，取得病人的知情同意并簽署知情同意書，隨后現(xiàn)場發(fā)放問卷，調(diào)查對象在不受干擾的情況下集中填寫問卷，時間控制在30 min左右，問卷當場進行回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷135份，回收有效問卷128份，有效回收率為94.81%。

2 結果

2.1 不同特征胃癌病人家庭韌性評定量表得分比較 本研究結果顯示，胃癌病人FRAS-C得分為(69.58±7.59)分，條目均分為(2.17±0.49)分，處于中等水平。單因素分析結果顯示，胃癌病人性別、文化程度、病程為影響其家庭韌性的因素(P<0.05)，詳見表1。

表1 不同特征胃癌病人家庭韌性評定量表得分比較 單位：分

2.2 胃癌病人家庭韌性與疾病不確定感、社會支持相關性分析 本研究結果顯示，胃癌病人FRAS-C得分與MUIS-FM得分呈負相關關系(r=-0.694，P<0.05)，與PSSS得分呈正相關關系(r=0.715，P<0.05)。

2.3 胃癌病人家庭韌性多因素分析 以胃癌病人家庭韌性評定量表中文簡化版得分為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量(性別：男=0；女=1；文化程度：初中及以下=1；中專/高中=2；專科及以上=3；病程：<6個月=0；≥6個月=1)及疾病不確定感(以原值輸入)、社會支持(以原值輸入)為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，胃癌病人文化程度、病程、疾病不確定感及社會支持水平是影響其家庭韌性的主要因素(P<0.05)。見表2。

表2 胃癌病人家庭韌性多元線性回歸分析

3 討論

3.1 胃癌病人家庭韌性現(xiàn)狀 本研究結果顯示，胃癌病人FRAS-C得分為(69.58±7.59)分，條目均分為(2.17±0.49)分，處于中等水平，與莊雅逸等[13]研究結果一致。究其原因，胃癌病人發(fā)病較為隱匿，多數(shù)病人確診時已是中晚期，相較于其他癌癥病人來說，胃癌病人所需要的家庭支持性照護水平更高，同時胃癌的治療過程也較為漫長，病人可能需要幾年時間的抗癌生活才能徹底治愈，并且后期的復查康復也需要照顧者投入大量的精力、財力[14]。因此胃癌病人昂貴的治療費用對于家庭經(jīng)濟收入較低的家庭無疑是重大負擔，它會影響整個家庭的正常生活節(jié)奏，尤其對于經(jīng)濟方面更為明顯，甚至導致部分家庭吃穿用度面臨困難，同時經(jīng)濟負擔較重的病人家屬會產(chǎn)生消極的治療態(tài)度，不配合醫(yī)護人員，導致胃癌病人家庭韌性水平降低。提示醫(yī)護人員應當在工作過程中不僅要關注病人的疾病治療情況，也應關注病人的家庭支持情況，提供針對性的干預，以提高其家庭韌性。

3.2 胃癌病人家庭韌性水平影響因素

3.2.1 文化程度 本研究結果顯示，胃癌病人文化程度越高其家庭韌性水平越高(P<0.05)，與魏令[15]研究結果一致。究其原因，文化程度越高的胃癌病人在對事物的認知上能夠持有正確的態(tài)度，對癌癥的認知水平會高于文化程度低的病人，他們也能夠通過各種途徑掌握疾病知識以及技能，以抵御來自胃癌等危機的沖擊，在面對各種應激事件時也更加積極面對，最終致使其家庭韌性水平越高。

3.2.2 病程 本研究結果顯示，胃癌病人病程越短則其家庭韌性水平越高(P<0.05)，與鄧梅娟[16]研究結果一致。究其原因，胃癌病人的治療是一個漫長且復雜的過程，在此期間會大量消耗病人及家屬的精力，因此長期反復的住院治療，會給病人帶來巨大心理壓力、經(jīng)濟壓力，家庭成員對病人的關愛與患病前形成較大反差，這對肺癌病人家庭的穩(wěn)定和發(fā)展極其不利，導致其家庭韌性水平較低。

3.2.3 疾病不確定感 本研究結果顯示，胃癌病人FRAS-C得分與MUIS-FM得分呈負相關關系(r=-0.694,P<0.05)，與莫曉娟等[17]研究結果一致。究其原因，胃癌病人家庭韌性水平較高時會更加積極配合醫(yī)護人員的治療方案，依從性水平高，同時病人也能夠從周圍親朋好友中獲取力量并尋求幫助，共同對抗癌癥，最終使得其疾病不確定感水平低下，疾病給胃癌病人帶來的應激也較小[18]。醫(yī)護人員可通過提高病人家屬的照顧能力，增強病人疾病治愈的信心，使得病人及家屬對疾病的把控能力提升，責任感更強，從而降低其疾病不確定感，提高其家庭韌性。

3.2.4 社會支持 本研究結果顯示，胃癌病人FRAS-C得分與PSSS得分呈正相關關系(r=0.715,P<0.05)，與陳娟娟等[19]研究結果一致。究其原因，當胃癌病人的社會支持水平越高時更愿意接受來自親戚、朋友、社會愛心人士的幫助、關心與愛護，這些社會支持能夠支撐著病人積極面對生活，情感需求得到有效滿足，使其感受到被尊重與接受，家庭韌性水平提高[20-21]。提示醫(yī)護人員應當主動關心胃癌病人，給予其個性化的信息支持以及心理支持，幫助其營造良好的家庭氛圍，從而提高病人的家庭韌性水平。

綜上所述，胃癌病人家庭韌性處于中等水平，醫(yī)護人員應當重點關注文化程度低、病程長、疾病不確定感水平高、社會支持水平較低的病人。本研究由于人力、物力等資源限制，未進行多中心、大樣本量的調(diào)查，未來研究中可加以完善，后續(xù)也可提出有效的干預措施并評價其效果。