高 瑞，崔 華，曹 軍

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率近年來(lái)逐漸上升且日趨年輕化。臨床常采用淋巴結(jié)清掃術(shù)切除病灶，延長(zhǎng)病人生存周期[1-4]。但癌癥病人長(zhǎng)期遭受病痛折磨，身體素質(zhì)較差，術(shù)后創(chuàng)傷較大，預(yù)后困難，加之病人缺乏對(duì)甲狀腺癌及淋巴結(jié)清掃手術(shù)的科學(xué)認(rèn)知，病人圍術(shù)期易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后出現(xiàn)擔(dān)心、焦慮、情緒低落等心理，同時(shí)病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)往往為配偶協(xié)助照顧，配偶自身面臨看護(hù)、工作、家庭等多方壓力，夫妻交流往往產(chǎn)生障礙，影響婚姻質(zhì)量，使病人喪失信心，進(jìn)一步影響生存質(zhì)量[5-7]。故臨床護(hù)理應(yīng)注重病人配偶作用。正性暗示是指通過(guò)帶有目的性的相關(guān)語(yǔ)言與病人交流，給予病人積極暗示激勵(lì)，繼發(fā)病人正向情緒，臨床外科術(shù)后護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用效果明顯[8-10]。臨床配偶支持干預(yù)是通過(guò)對(duì)病人配偶的干預(yù)指導(dǎo)，提高配偶護(hù)理技能及緩解心理情緒等手段，優(yōu)化病人家庭關(guān)系[11]。本研究探討配偶支持聯(lián)合正性暗示對(duì)甲狀腺癌并淋巴結(jié)清掃病人術(shù)后心境狀態(tài)及認(rèn)知情況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年4月我院127例甲狀腺癌并淋巴結(jié)清掃病人為研究對(duì)象。根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組63例、對(duì)照組64例。觀察組男28例，女35例；年齡35～78(49.03±6.23)歲；病程0.5～4.0年(2.17±0.34)年；文化程度：小學(xué)及以下14例，中專或中學(xué)28例，專科及以上21例；配偶文化程度：小學(xué)及以下18例，中?；蛑袑W(xué)26例，專科及以上19例。對(duì)照組男32例，女32例；年齡36～76(48.97±6.05)歲；病程0.5～3.0(2.05±0.33)年；文化程度：小學(xué)及以下11例，中?；蛑袑W(xué)27例，?？萍耙陨?6例；配偶文化程度：小學(xué)及以下17例，中?；蛑袑W(xué)29例，?？萍耙陨?8例。兩組病人性別、年齡、病程、病人及配偶文化程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《甲狀腺癌診療規(guī)范(2018年版)》[12]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理檢查或影像學(xué)檢查確診；手術(shù)指證明顯，并行淋巴結(jié)清掃術(shù)；無(wú)語(yǔ)言交流或認(rèn)知障礙者；配偶無(wú)精神異常；病人與配偶均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)紊砘螂x異或配偶離世者；臟器功能嚴(yán)重障礙者；存在相關(guān)治療禁忌證者；臨床資料不全或中途退出者。

1.3 干預(yù)方法 病人均成功行淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人及家屬進(jìn)行常規(guī)口頭宣教，告知相關(guān)疾病知識(shí)及淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)知識(shí)；予以心理干預(yù)，緩解病人及家屬焦慮情緒；予以用藥指導(dǎo)及護(hù)理技巧指導(dǎo)；病人出院時(shí)予以常規(guī)出院宣教。出院后予以定期電話隨訪。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用配偶支持聯(lián)合正性暗示。

1.3.2.1 正性暗示 醫(yī)生及護(hù)理人員在病人手術(shù)前后及整個(gè)治療階段，與病人言談交往時(shí)給予病人語(yǔ)言、環(huán)境、行為等多方面的正性暗示。①語(yǔ)言暗示：護(hù)士與醫(yī)生不避諱在病人面前交談病情治療護(hù)理，防治病人因此胡思亂想自我恐嚇，把握氛圍，自然交談，并在言語(yǔ)中暗含病人病情容易治療護(hù)理之意，幫助病人減少恐懼，增強(qiáng)信心。如病人在場(chǎng)時(shí)護(hù)士例行咨詢醫(yī)生：“手術(shù)費(fèi)時(shí)嗎？”醫(yī)生可以回答：“典型常見(jiàn)案例，手術(shù)流程我再熟悉不過(guò)，還挺簡(jiǎn)單的?！雹诃h(huán)境暗示：于病房?jī)?nèi)播放公益視頻，主要涉及醫(yī)院醫(yī)資力量、服務(wù)技術(shù)等狀況，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)院的信心。③行為暗示：醫(yī)護(hù)人員在健康宣教、護(hù)理指導(dǎo)時(shí)保持溫柔耐心語(yǔ)氣，通過(guò)柔和的表情、眼神等肢體語(yǔ)言，增強(qiáng)病人信心。

1.3.2.2 配偶支持 ①評(píng)估：病人入院后對(duì)病人及其配偶進(jìn)行全面了解，收集相關(guān)資料，如年齡、夫妻關(guān)系、文化程度、甲狀腺癌癥疾病及手術(shù)知識(shí)。對(duì)配偶及病人雙方關(guān)心、陪伴等態(tài)度做出評(píng)估。②教育：對(duì)配偶同時(shí)進(jìn)行甲狀腺癌知識(shí)健康教育，同時(shí)指導(dǎo)其有效掌握相關(guān)護(hù)理知識(shí)，包括飲食護(hù)理(制定科學(xué)規(guī)范化食譜，給予高蛋白、低脂肪、少刺激的食物)、心理幫助(配偶多傾聽(tīng)、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰病人，進(jìn)行家庭支持，緩解負(fù)性情緒)、回歸社會(huì)(調(diào)節(jié)病人生活，使其合理安排生活作息，鼓勵(lì)積極參與社會(huì)活動(dòng)，增強(qiáng)社會(huì)參與感)、康復(fù)鍛煉(遵從醫(yī)囑，督促病人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練)等。③心理干預(yù)：配備專業(yè)心理干預(yù)醫(yī)生，對(duì)病人配偶定期進(jìn)行心理干預(yù)，傾聽(tīng)煩惱，緩解不安、煩躁等情緒，予以積極鼓勵(lì)與支持，增強(qiáng)配偶信心。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組均干預(yù)2個(gè)月。①病人心境狀態(tài)：干預(yù)前后采用心境狀態(tài)量表(POMS)進(jìn)行評(píng)估，POMS量表評(píng)分包括積極心境、消極心境2個(gè)維度，消極心境得分越低、積極心境得分越高表示病人心境狀態(tài)越好。②病人的疾病知曉度：采用甲狀腺癌疾病認(rèn)知程度調(diào)查表評(píng)價(jià)病人的認(rèn)知程度。量表包括甲狀腺癌發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、危害程度、防治方法、淋巴結(jié)清掃術(shù)、注意事項(xiàng)等。總分100分，分值≥90分為完全知曉，70～89分為知曉，<70分為不知曉。知曉度=(完全知曉+知曉)/總例數(shù)×100%。③社會(huì)支持及配偶支持應(yīng)對(duì)能力：干預(yù)前后采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、夫妻支持應(yīng)對(duì)量表(DCI)評(píng)價(jià)兩組病人社會(huì)支持及配偶支持應(yīng)對(duì)能力。SSRS量表包含客觀支持、主觀支持、對(duì)支持利用度，共40分，得分高低與社會(huì)支持程度成正比。DCI量表包括積極夫妻支持應(yīng)對(duì)、消極夫妻支持應(yīng)對(duì)，37個(gè)條目，消極支持應(yīng)對(duì)為反向計(jì)分?？偡衷礁弑硎窘o予的支持性行為越多。④病人及配偶干預(yù)滿意度：采用我院自行設(shè)計(jì)的干預(yù)滿意度調(diào)查量表，量表包括護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、知識(shí)解答、干預(yù)及時(shí)性等內(nèi)容。得分≥90分為非常滿意，70～89為滿意，≤69分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

表1 兩組病人疾病知曉度比較 單位：例(%)

表2 兩組病人干預(yù)前后POMS評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人干預(yù)前后DCI、SSRS評(píng)分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

甲狀腺癌作為臨床發(fā)病率、致殘率、致死率較高的常見(jiàn)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅病人生命健康，淋巴結(jié)清掃術(shù)能有效控制病情，但創(chuàng)傷大，預(yù)后難，因此必須配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施[13-15]。常規(guī)干預(yù)護(hù)理將重點(diǎn)落在醫(yī)囑執(zhí)行上，忽略病人心理需求及配偶影響，故難以取得良好效果[16]。

配偶是甲狀腺癌病人治療過(guò)程及淋巴結(jié)清掃術(shù)后康復(fù)過(guò)程的主要照顧者，是病人最重要的心理支持來(lái)源。早期研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌病人配偶心理健康水平下降時(shí)，病人心境狀態(tài)也會(huì)受到影響，降低康復(fù)效果[17]。通過(guò)配偶支持護(hù)理，為配偶提供甲狀腺癌相關(guān)知識(shí)，改善生活關(guān)系，提高甲狀腺癌病人生活質(zhì)量[18]。正性暗示通過(guò)有目的、有計(jì)劃地對(duì)甲狀腺癌經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)病人進(jìn)行含蓄間接的暗示，綜合語(yǔ)言、環(huán)境、行為等多個(gè)方面，避免病人對(duì)正面討論的排斥與質(zhì)疑，緩解病人不安焦慮等負(fù)性情緒，充分發(fā)揮個(gè)人主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)康復(fù)信心，提高病人治療配合積極性[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后POMS量表積極心境、SSRS、DCI評(píng)分高于對(duì)照組，POMS量表消極心境評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。提示配偶支持聯(lián)合正性暗示能顯著提高病人積極心態(tài)及認(rèn)知狀況，提高病人生活質(zhì)量。原因在于聯(lián)合護(hù)理同時(shí)提升病人及家屬的治療認(rèn)知，同時(shí)增強(qiáng)家屬照護(hù)意愿，滿足病人相關(guān)需求，增強(qiáng)積極配合性，提高了護(hù)理效果[21-22]。具體分析為：本研究醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前后、整個(gè)治療階段從語(yǔ)言、環(huán)境、行為等多角度給予正性暗示，能從不同方面增強(qiáng)病人治療信心，幫助其樹(shù)立正面面對(duì)疾病的勇氣；在配偶支持中，本研究首先評(píng)估病人及配偶情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)病人配偶進(jìn)行甲狀腺癌知識(shí)健康教育，并指導(dǎo)其有效掌握飲食護(hù)理、心理幫助、回歸社會(huì)、康復(fù)鍛煉等相關(guān)護(hù)理知識(shí)，在整個(gè)治療過(guò)程中最大限度發(fā)揮配偶對(duì)病人的支持作用。此外，本研究還配備專業(yè)心理干預(yù)醫(yī)生，對(duì)病人配偶定期進(jìn)行心理干預(yù)，予以積極鼓勵(lì)與支持，增強(qiáng)配偶信心，為其支持病人奠定良好基礎(chǔ)。且本研究結(jié)果表明，觀察組干預(yù)滿意度高于對(duì)照組，可見(jiàn)配偶支持、正性暗示聯(lián)合護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌并淋巴結(jié)清掃術(shù)病人能顯著提高干預(yù)滿意度，有利于形成良好醫(yī)護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，配偶支持、正性暗示聯(lián)合護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌并淋巴結(jié)清掃術(shù)病人，能提高病人認(rèn)知情況，改善心境狀態(tài)，提升干預(yù)滿意度。本研究需注意的是正性暗示需要護(hù)理人員專業(yè)的職業(yè)技能，在暗示過(guò)程中應(yīng)遵從科學(xué)、客觀的相關(guān)準(zhǔn)則，禁止使用夸張、過(guò)度等方式。