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        中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)肛瘺病人術(shù)后創(chuàng)面愈合、疼痛及便秘的影響

        2022-06-29 14:32:20謝宜靜舒文杰
        全科護(hù)理 2022年18期
        關(guān)鍵詞:油膏肛瘺肛周

        何 婷,謝宜靜,舒文杰

        肛瘺屬于肛腸科常見疾病,多由肛管或直腸周圍膿腫所致,可引起反復(fù)發(fā)作的肛周自發(fā)性流膿、腫痛等癥狀,嚴(yán)重影響病人工作及生活[1-2]。目前,臨床治療該病多以手術(shù)為主,可直接切開或切除瘺管,加快內(nèi)部膿腫物質(zhì)排出,但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作,加之肛周部位血管、神經(jīng)組織豐富,術(shù)后切口部位可伴有強(qiáng)烈疼痛感,不僅影響病人排便,還可延遲傷口愈合,故仍需配合必要的護(hù)理措施干預(yù)。而既往常規(guī)護(hù)理措施雖可在一定程度上減輕疼痛感,但在促進(jìn)創(chuàng)面愈合及預(yù)防便秘方面效果有限。中醫(yī)學(xué)將肛瘺歸屬于“肛漏”等范疇,認(rèn)為其與濕熱、瘀血等關(guān)系密切,故予以中藥熏洗、腹部按摩等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù),能加快局部氣血運(yùn)行,疏通經(jīng)絡(luò),以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3-4]。鑒于此,本研究旨在探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在肛瘺病人術(shù)后的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年5月—2021年5月我院收治的86例肛瘺病人為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男28例,女15例;年齡25~58(40.35±4.19)歲;體質(zhì)指數(shù)18~28(23.56±1.48)kg/m2;肛瘺類型:高位肛瘺19例,低位肛瘺24例;文化程度:???1例,高中19例,初中13例。觀察組男29例,女14例;年齡23~59(40.43±4.24)歲;體質(zhì)指數(shù)18~28(23.62±1.53)kg/m2;肛瘺類型:高位肛瘺17例,低位肛瘺26例;文化程度:專科12例,高中17例,初中14例。兩組病人一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《外科學(xué)(5年制第9版)》[5]中肛瘺診斷;中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中濕熱下注型肛漏,肛周經(jīng)常流膿液,膿質(zhì)稠厚,肛門脹痛,局部灼熱,肛周有潰口,按之有索狀物通向肛內(nèi),舌紅,苔黃,脈弦或滑;均行肛漏切除術(shù)治療;病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重精神障礙;伴有惡性腫瘤;妊娠或哺乳期女性;合并感染性疾病。

        1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括健康宣教、創(chuàng)面換藥、疼痛干預(yù)及鼓勵(lì)排便等措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。①中藥熏洗:方劑為本院自擬方劑,內(nèi)含五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥等藥,上述藥材加水煎煮,取汁150~200 mL兌入2 000 mL熱水內(nèi),先熏洗15 min,待溫度適宜后坐浴15 min,每天1次或2次。②腹部按摩:告知病人腹部按摩好處,指導(dǎo)病人仰臥,沿臍周順時(shí)針按摩腹部,每次20~30圈,每天3次;待結(jié)扎線脫落后行提肛運(yùn)動(dòng),深呼吸時(shí)收緊肛門,呼氣時(shí)緩慢松開肛門,晨起及晚睡前各堅(jiān)持20~30次。③撳針療法:選取神門、直腸、肺耳穴,并選取內(nèi)關(guān)穴,常規(guī)消毒后取撳針準(zhǔn)確刺入上述穴位,稍微按壓5 min,以出現(xiàn)酸麻脹感為度,術(shù)后每隔2 h按壓1次或排便前30 min按壓1次,留置48 h后取出,并于另一只耳朵相同位置重新刺入新的撳針。④飲食調(diào)理:以中醫(yī)辨證施膳為原則,術(shù)后囑病人清淡飲食,禁止辛辣刺激,術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)食物,術(shù)后2~3 d逐漸過(guò)渡至普食,依據(jù)病人濕熱下注證給予薏苡仁、赤豆、綠豆等健脾利濕之物,若出現(xiàn)便秘則以蜂蜜沖飲。⑤紅油膏紗條:取適量凡士林、九一丹、東丹,先將凡士林煬化,再將藥粉徐徐調(diào)入,和勻成膏,裁剪適宜大小紗布,加入紅油膏浸潤(rùn),之后換藥使用紅油膏紗布?jí)浩?、引流?chuàng)面。兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

        1.4 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面愈合情況:比較兩組病人創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間及新生上皮出現(xiàn)時(shí)間。②疼痛情況:于術(shù)后1 d、7 d、14 d采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組病人疼痛情況,評(píng)分0~10分,由病人主觀判斷,得分越高表明越痛。③便秘發(fā)生率:記錄兩組病人便秘發(fā)生情況。

        2 結(jié)果

        表1 兩組病人創(chuàng)面愈合情況比較 單位:d

        表2 兩組病人術(shù)后1 d、7 d、14 d疼痛情況比較 單位:分

        表3 兩組病人便秘發(fā)生情況比較 單位:例(%)

        3 討論

        肛瘺發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床認(rèn)為該病大多由直腸肛管周圍膿腫所致,當(dāng)膿腫自行破潰或切開引流后于肛周皮膚形成外口,一旦外口暫時(shí)封閉,則可引起局部引流受阻,促使膿腫再發(fā),封閉的外口再次破潰,如此反復(fù)能形成多個(gè)瘺管或外口,加重病人痛苦[7-8]。手術(shù)雖為該病首選治療方式,但手術(shù)在切除病灶的同時(shí)也會(huì)對(duì)肛周部位造成較大損傷,導(dǎo)致術(shù)后局部疼痛感強(qiáng)烈,且由于該部位特殊性,疼痛刺激下不僅延遲創(chuàng)面愈合,還會(huì)對(duì)病人排便造成一定程度上影響,久之則可誘發(fā)便秘。

        目前,常規(guī)西醫(yī)護(hù)理多從健康宣教、疼痛、創(chuàng)面換藥等方面入手,雖可減少創(chuàng)面刺激,減輕局部疼痛,但在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面仍有不足,且不利于減少便秘發(fā)生。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間及新生上皮出現(xiàn)時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)后7 d、14 d時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組,便秘發(fā)生率低于對(duì)照組,表明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)能減輕肛瘺病人術(shù)后疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,減少便秘發(fā)生。中醫(yī)理論認(rèn)為濕熱下注為該病常見證型,濕、熱、瘀為病理特點(diǎn),濕熱下注可致經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血難以順暢運(yùn)行,久之則可蘊(yùn)結(jié)化毒,且手術(shù)可損傷經(jīng)絡(luò),加重氣血不暢,促使局部腫痛,加之濕熱毒邪仍滯留未去,則創(chuàng)面愈合緩慢。中藥熏洗為傳統(tǒng)外治之法,借助熱力熏蒸下,能加快局部血液運(yùn)行,并促進(jìn)藥效經(jīng)皮滲透,以達(dá)到活血祛瘀、舒經(jīng)活絡(luò)之效[9-10]。本研究熏洗方劑選用五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥等藥,可協(xié)同發(fā)揮通便導(dǎo)滯、瀉火解毒、化瘀止血、消腫止痛、清熱利濕之效,利于加快創(chuàng)面炎癥吸收,以減輕局部疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí),考慮病人術(shù)后排便困難,針對(duì)性給予腹部按摩,能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),改善腹部血液循環(huán),從而加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù),減少便秘發(fā)生。撳針療法也是中醫(yī)常用輔助手段,通過(guò)在穴位上埋針可起到穴位按摩作用,如刺激神門、直腸、肺耳穴能安神定志、活血消腫、推動(dòng)氣血運(yùn)行,刺激內(nèi)關(guān)能行氣止痛、寬胸理氣,有助于減輕術(shù)后疼痛,預(yù)防術(shù)后便秘。飲食也屬于中醫(yī)護(hù)理重要內(nèi)容,合理的飲食調(diào)節(jié)能平衡機(jī)體營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)機(jī)體康復(fù),依據(jù)濕熱下注特點(diǎn)督促病人多進(jìn)食薏苡仁、綠豆等健脾利濕之物,保護(hù)脾胃的同時(shí)還能促進(jìn)濕熱毒邪清除,進(jìn)一步消除影響創(chuàng)面修復(fù)因素。此外,術(shù)后換藥也是加快創(chuàng)面康復(fù)的重要環(huán)節(jié),紅油膏具有祛腐生肌、收濕斂瘡之效,將紅油膏紗布覆蓋于創(chuàng)面,則能保持創(chuàng)面干燥、清潔,加快肉芽組織生長(zhǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

        綜上所述,中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可減輕肛瘺病人術(shù)后創(chuàng)面疼痛,加快創(chuàng)面修復(fù),降低便秘發(fā)生率。

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