何 婷，謝宜靜，舒文杰

肛瘺屬于肛腸科常見疾病，多由肛管或直腸周圍膿腫所致，可引起反復(fù)發(fā)作的肛周自發(fā)性流膿、腫痛等癥狀，嚴(yán)重影響病人工作及生活[1-2]。目前，臨床治療該病多以手術(shù)為主，可直接切開或切除瘺管，加快內(nèi)部膿腫物質(zhì)排出，但手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，加之肛周部位血管、神經(jīng)組織豐富，術(shù)后切口部位可伴有強(qiáng)烈疼痛感，不僅影響病人排便，還可延遲傷口愈合，故仍需配合必要的護(hù)理措施干預(yù)。而既往常規(guī)護(hù)理措施雖可在一定程度上減輕疼痛感，但在促進(jìn)創(chuàng)面愈合及預(yù)防便秘方面效果有限。中醫(yī)學(xué)將肛瘺歸屬于“肛漏”等范疇，認(rèn)為其與濕熱、瘀血等關(guān)系密切，故予以中藥熏洗、腹部按摩等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)干預(yù)，能加快局部氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在肛瘺病人術(shù)后的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月—2021年5月我院收治的86例肛瘺病人為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男28例，女15例；年齡25～58(40.35±4.19)歲；體質(zhì)指數(shù)18～28(23.56±1.48)kg/m2；肛瘺類型：高位肛瘺19例，低位肛瘺24例；文化程度：?？?1例，高中19例，初中13例。觀察組男29例，女14例；年齡23～59(40.43±4.24)歲；體質(zhì)指數(shù)18～28(23.62±1.53)kg/m2；肛瘺類型：高位肛瘺17例，低位肛瘺26例；文化程度：專科12例，高中17例，初中14例。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)(5年制第9版)》[5]中肛瘺診斷；中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中濕熱下注型肛漏，肛周經(jīng)常流膿液，膿質(zhì)稠厚，肛門脹痛，局部灼熱，肛周有潰口，按之有索狀物通向肛內(nèi)，舌紅，苔黃，脈弦或滑；均行肛漏切除術(shù)治療；病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙；伴有惡性腫瘤；妊娠或哺乳期女性；合并感染性疾病。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、創(chuàng)面換藥、疼痛干預(yù)及鼓勵(lì)排便等措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。①中藥熏洗：方劑為本院自擬方劑，內(nèi)含五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥等藥，上述藥材加水煎煮，取汁150～200 mL兌入2 000 mL熱水內(nèi)，先熏洗15 min，待溫度適宜后坐浴15 min，每天1次或2次。②腹部按摩：告知病人腹部按摩好處，指導(dǎo)病人仰臥，沿臍周順時(shí)針按摩腹部，每次20～30圈，每天3次；待結(jié)扎線脫落后行提肛運(yùn)動(dòng)，深呼吸時(shí)收緊肛門，呼氣時(shí)緩慢松開肛門，晨起及晚睡前各堅(jiān)持20～30次。③撳針療法：選取神門、直腸、肺耳穴，并選取內(nèi)關(guān)穴，常規(guī)消毒后取撳針準(zhǔn)確刺入上述穴位，稍微按壓5 min，以出現(xiàn)酸麻脹感為度，術(shù)后每隔2 h按壓1次或排便前30 min按壓1次，留置48 h后取出，并于另一只耳朵相同位置重新刺入新的撳針。④飲食調(diào)理：以中醫(yī)辨證施膳為原則，術(shù)后囑病人清淡飲食，禁止辛辣刺激，術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)后2～3 d逐漸過(guò)渡至普食，依據(jù)病人濕熱下注證給予薏苡仁、赤豆、綠豆等健脾利濕之物，若出現(xiàn)便秘則以蜂蜜沖飲。⑤紅油膏紗條：取適量凡士林、九一丹、東丹，先將凡士林煬化，再將藥粉徐徐調(diào)入，和勻成膏，裁剪適宜大小紗布，加入紅油膏浸潤(rùn)，之后換藥使用紅油膏紗布?jí)浩?、引流?chuàng)面。兩組均持續(xù)干預(yù)14 d。

1.4 觀察指標(biāo) ①創(chuàng)面愈合情況：比較兩組病人創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間及新生上皮出現(xiàn)時(shí)間。②疼痛情況：于術(shù)后1 d、7 d、14 d采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組病人疼痛情況，評(píng)分0～10分，由病人主觀判斷，得分越高表明越痛。③便秘發(fā)生率：記錄兩組病人便秘發(fā)生情況。

2 結(jié)果

表1 兩組病人創(chuàng)面愈合情況比較 單位：d

表2 兩組病人術(shù)后1 d、7 d、14 d疼痛情況比較 單位：分

表3 兩組病人便秘發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

肛瘺發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床認(rèn)為該病大多由直腸肛管周圍膿腫所致，當(dāng)膿腫自行破潰或切開引流后于肛周皮膚形成外口，一旦外口暫時(shí)封閉，則可引起局部引流受阻，促使膿腫再發(fā)，封閉的外口再次破潰，如此反復(fù)能形成多個(gè)瘺管或外口，加重病人痛苦[7-8]。手術(shù)雖為該病首選治療方式，但手術(shù)在切除病灶的同時(shí)也會(huì)對(duì)肛周部位造成較大損傷，導(dǎo)致術(shù)后局部疼痛感強(qiáng)烈，且由于該部位特殊性，疼痛刺激下不僅延遲創(chuàng)面愈合，還會(huì)對(duì)病人排便造成一定程度上影響，久之則可誘發(fā)便秘。

目前，常規(guī)西醫(yī)護(hù)理多從健康宣教、疼痛、創(chuàng)面換藥等方面入手，雖可減少創(chuàng)面刺激，減輕局部疼痛，但在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面仍有不足，且不利于減少便秘發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、膿性分泌物消失時(shí)間及新生上皮出現(xiàn)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后7 d、14 d時(shí)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)能減輕肛瘺病人術(shù)后疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少便秘發(fā)生。中醫(yī)理論認(rèn)為濕熱下注為該病常見證型，濕、熱、瘀為病理特點(diǎn)，濕熱下注可致經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血難以順暢運(yùn)行，久之則可蘊(yùn)結(jié)化毒，且手術(shù)可損傷經(jīng)絡(luò)，加重氣血不暢，促使局部腫痛，加之濕熱毒邪仍滯留未去，則創(chuàng)面愈合緩慢。中藥熏洗為傳統(tǒng)外治之法，借助熱力熏蒸下，能加快局部血液運(yùn)行，并促進(jìn)藥效經(jīng)皮滲透，以達(dá)到活血祛瘀、舒經(jīng)活絡(luò)之效[9-10]。本研究熏洗方劑選用五倍子、樸硝、桑寄生、蓮房、荊芥等藥，可協(xié)同發(fā)揮通便導(dǎo)滯、瀉火解毒、化瘀止血、消腫止痛、清熱利濕之效，利于加快創(chuàng)面炎癥吸收，以減輕局部疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。同時(shí)，考慮病人術(shù)后排便困難，針對(duì)性給予腹部按摩，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善腹部血液循環(huán)，從而加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少便秘發(fā)生。撳針療法也是中醫(yī)常用輔助手段，通過(guò)在穴位上埋針可起到穴位按摩作用，如刺激神門、直腸、肺耳穴能安神定志、活血消腫、推動(dòng)氣血運(yùn)行，刺激內(nèi)關(guān)能行氣止痛、寬胸理氣，有助于減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防術(shù)后便秘。飲食也屬于中醫(yī)護(hù)理重要內(nèi)容，合理的飲食調(diào)節(jié)能平衡機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，依據(jù)濕熱下注特點(diǎn)督促病人多進(jìn)食薏苡仁、綠豆等健脾利濕之物，保護(hù)脾胃的同時(shí)還能促進(jìn)濕熱毒邪清除，進(jìn)一步消除影響創(chuàng)面修復(fù)因素。此外，術(shù)后換藥也是加快創(chuàng)面康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，紅油膏具有祛腐生肌、收濕斂瘡之效，將紅油膏紗布覆蓋于創(chuàng)面，則能保持創(chuàng)面干燥、清潔，加快肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可減輕肛瘺病人術(shù)后創(chuàng)面疼痛，加快創(chuàng)面修復(fù)，降低便秘發(fā)生率。