涂建紅，徐姍姍

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea,PD)常使病人出現(xiàn)下腹墜痛癥狀，伴頭暈無力、面色蒼白等表現(xiàn)，嚴重者可能會有昏厥風(fēng)險，影響女性生活質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)主要以解痙鎮(zhèn)痛藥物為主，雖然可暫時緩解病人腹痛癥狀，但療效短暫，不良反應(yīng)多，可能會影響病人消化系統(tǒng)，且長期應(yīng)用可能會出現(xiàn)耐藥性，降低治療效果[2-3]。中醫(yī)學(xué)認為，原發(fā)性痛經(jīng)以氣滯血瘀型常見，治療應(yīng)以活血祛瘀、補氣等為主[4]。中醫(yī)學(xué)強調(diào)辨證論治，可通過內(nèi)治、外治等方法達到治療效果。芳香熱奄包是中醫(yī)外敷方式，操作簡單、安全性高，通過將加熱的藥物貼敷于穴位，可起到祛瘀活血作用，聯(lián)合敷臍法，將藥包敷于臍部可直達胃腸，利于提高療效[5]。本研究旨在探討芳香熱奄包聯(lián)合敷臍法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病人的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[審批號：2020(審73號)]，選取2020年9月—2021年10月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院接收的80例氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病人，按照隨機數(shù)字表法分為對照組及觀察組各40例。對照組：年齡18～33(25.36±3.14)歲；病程1～10(4.16±1.02)年；月經(jīng)周期21～35(29.22±1.34)d。觀察組：年齡18～35(26.04±2.98)歲；病程1～9(4.37±1.05)年；月經(jīng)周期20～38(29.49±1.18)d。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)：原發(fā)性痛經(jīng)符合第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科檢查、B超等確診：病人經(jīng)期前后腹部痛，可放射至腰骶部。②中醫(yī)：原發(fā)性痛經(jīng)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]中氣滯血瘀型，主癥為小腹冷痛、得熱痛減、喜按；次癥為經(jīng)量少或多，色黯，有血塊，畏寒肢冷，苔白潤，脈沉。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中內(nèi)容；②病人年齡≥18歲，經(jīng)期規(guī)律；③病人簽訂知情同意書；④依從性好，可配合調(diào)查；⑤入組近1個月未經(jīng)其他方式治療者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性痛經(jīng)者；②腹部皮膚病變者；③合并急性胃腸炎、闌尾炎等腹痛者；④合并婦科惡性腫瘤者或子宮器質(zhì)性病變者；⑤已婚已育者；⑥過敏體質(zhì)者；⑦合并心腦血管疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規(guī)止痛治療：肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液(安徽城市藥業(yè)，批號：20200223；規(guī)格：1 mL/10 mg)10 mg，病人可耐受疼痛時即可停藥。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予芳香熱奄包聯(lián)合敷臍法治療。芳香熱奄包：干姜、吳茱萸、小茴香各60 g，粗鹽250 g，制成粉劑混合，裝于脈診包大小藥包中，均勻壓平，使用前可用微波爐加熱，時間約3 min，外可再包一層消毒巾，外敷臍部，每次40 min，每天1次。經(jīng)期前7 d開始治療，隔天換藥，經(jīng)行3 d后止，每個月經(jīng)周期為1個療程，治療3個療程。

1.5 評價指標(biāo) ①臨床療效：于治療3個療程后參照文獻[8]中標(biāo)準(zhǔn)評估療效。痊愈：病人癥狀基本消失，療效指數(shù)(治療前后積分差與治療前比值的百分數(shù))>95%，停藥后3個月未見復(fù)發(fā)。顯效：病人癥狀明顯緩解，療效指數(shù)70%～95%。有效：病人癥狀有所緩解，療效指數(shù)30%～69%。無效：病人癥狀及療效指數(shù)均無改善，甚至加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②腹痛情況：記錄兩組治療前、治療3個療程后腹痛時間，采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)[9]評估腹痛程度，該量表總分0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，得分越高表明疼痛越重。③中醫(yī)癥候積分[8]：治療前、治療3個療程后評估中醫(yī)癥候積分，其中3項主癥、4項次癥根據(jù)無、輕度、中度、重度分別計0分、2分、4分、6分及0分、1分、2分、3分，舌脈正常為0分，異常為1分，總分31分，得分越高表明癥狀越重。上述療效、中醫(yī)證候積分、VAS量表的評估均由受過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員評估，經(jīng)系統(tǒng)性培訓(xùn)并考核，考核合格后上崗。

2 結(jié)果

表1 兩組病人臨床療效比較 單位：例(%)

表2 兩組病人治療前、治療3個療程后腹痛時間及程度比較

表3 兩組病人治療前、治療3個療程后中醫(yī)癥候積分比較 單位：分

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率較高，病因尚未完全闡明，西醫(yī)認為主要與前列腺素分泌過多及內(nèi)分泌因素、神經(jīng)性因素等導(dǎo)致的子宮痙攣性收縮有關(guān)，還可能受到環(huán)境、生物等多方面影響[10-11]。西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)主要以控制血清中前列腺素、加壓素等方式緩解子宮過度收縮，進而緩解病人疼痛度，雖然見效較快，可在一定程度上緩解病人疼痛癥狀，但療效短暫，長期使用可能會導(dǎo)致耐藥性，發(fā)生不良反應(yīng)，進而降低整體治療效果，不利于預(yù)后[12-13]。因此，采取其他有效治療方案至關(guān)重要。原發(fā)性痛經(jīng)屬于中醫(yī)“經(jīng)痛”范疇，與情志、飲食等存在一定聯(lián)系，由情志失調(diào)、起居不慎、經(jīng)期前后生理環(huán)境等導(dǎo)致“不通”所致，氣滯血瘀、子宮失于濡養(yǎng)等導(dǎo)致胞宮瘀阻，行經(jīng)阻滯，氣血運行不暢，不通則痛；治療應(yīng)以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀為主要原則[14-15]。芳香熱奄包是中藥外治法，具有安全性高、操作方便、病人舒適度高等優(yōu)勢，通過將藥物加熱后貼敷于穴位，可通過奄包的熱蒸汽滲透作用，達到活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功效[16-17]。本研究熱奄包中吳茱萸、小茴香具有驅(qū)寒散濕、理氣止痛作用，可配合干姜，強化散寒作用，將其與粗鹽混合加熱，作用于腹部，達到活血化瘀、溫經(jīng)散寒、除痹等功效。經(jīng)絡(luò)是運行氣血的路徑，臍是“神厥”穴位，為沖脈，有蘊經(jīng)脈氣血作用，臍下血管豐富，無脂肪組織，將奄包敷于臍部，藥物可快速穿透被吸收，提高治療效果[18]。本研究結(jié)果顯示，治療3個療程后觀察組總有效率高于對照組，腹痛時間短于對照組，VAS評分及中醫(yī)癥候積分低于對照組，表明芳香熱奄包聯(lián)合敷臍法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病人可提高療效，減輕病人癥狀，縮短腹痛時間，減輕腹痛程度。分析原因可能為芳香熱奄包中選擇吳茱萸、干姜等溫經(jīng)驅(qū)寒的藥物，通過加熱方式貼敷于穴位，可通過中藥離子滲透起到活血化瘀功效[19-20]。吳茱萸內(nèi)含有吳茱萸堿、次堿等成分，具有松弛血管、鎮(zhèn)痛等作用；小茴香可溫腎驅(qū)寒，進而達到止痛目的。臍是腹壁最薄處，將上述藥物敷于臍部，易于穿透，藥效直達病所，通過藥物熱敷神厥穴，可通過經(jīng)絡(luò)感傳達到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀功效，進而達到減輕原發(fā)性痛經(jīng)病人痛經(jīng)程度目的[21]。外敷肚臍可使氣機脈絡(luò)通暢，痛止，且可在一定程度上促進子宮收縮，改善子宮微循環(huán)，達到止痛、改善病人癥狀的目的。但本研究也有局限，如未觀察兩種方式聯(lián)合應(yīng)用對原發(fā)性痛經(jīng)病人遠期療效的影響，具體價值還需今后進一步延長治療時間證實。

綜上所述，芳香熱奄包聯(lián)合敷臍法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)病人可縮短腹痛時間，減輕腹痛程度，改善病人癥狀。