駱森英，李 輝，羅夏麗娜，徐艷霞，陳楊清，趙亞麗

老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有支流阻塞的慢性肺部疾病，在我國有近1億患病人群，是四大慢病之一，極大威脅病人生命安全[1-2]。目前臨床上老年綜合癥狀評估方法越來越受到人們的重視，為此采取相關(guān)措施評估老年COPD臨床癥狀十分必要，為病人治療和護理提供指導(dǎo)依據(jù)。老年綜合評估(comprehensive geriatric assessment,CGA)護理模式利用多學(xué)科評估病人的身體情況、心理狀態(tài)及社會環(huán)境等，并以此制定針對性的干預(yù)方案，以改善病人的身體狀況[3]。研究顯示，CGA護理模式能夠減少老年病人護理不良事件發(fā)生率，提高病人的生活質(zhì)量[4]。本研究旨在探討老年綜合評估護理模式對老年COPD穩(wěn)定期病人肺功能、生活質(zhì)量、病人滿意度、再入院率的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年1月—2020年9月在我科住院的老年COPD穩(wěn)定期病人100例作為研究對象。納入標準：①符合COPD穩(wěn)定期診斷標準者[5]；②年齡≥60歲者；③可正常交流者；④知情同意本研究者。排除標準：①無法自理者；②合并心、肝、腎功能障礙者；③合并精神疾病者；④訓(xùn)練不能耐受者。按照隨機數(shù)字表法將病人分為觀察組和對照組各50例。兩組病人基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院倫理委員會的審核。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用入院常規(guī)護理模式，時間為7 d。①給予病人糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑、祛痰止咳等常規(guī)治療，加強病人病情監(jiān)護。②保持病房環(huán)境干凈整潔，定時開窗通風換氣。③護理人員需密切關(guān)注病人的病情，注意病人的呼吸頻率以及痰液性狀。④注意病人的飲食習慣，指導(dǎo)病人盡量食用高蛋白、高維生素食物，避免進食辛辣、刺激性食物。⑤提醒病人平時要多休息，循序漸進地進行運動鍛煉，按照干預(yù)方案服用藥物，監(jiān)測生命體征，出現(xiàn)身體不適進行緊急干預(yù)等。

1.2.2 觀察組 采用CGA護理模式，時間為7 d。在入院后及出院隨訪中采用CGA量表對病人進行全面評估，包括軀體功能評估、精神心理評估、社會行為能力評估，由呼吸內(nèi)科醫(yī)師、護士及臨床藥劑師根據(jù)綜合評估結(jié)果，制定個性化護理方案。①根據(jù)病人日常生活活動能力、平衡與步態(tài)、跌倒風險的評估結(jié)果，針對性進行預(yù)防跌倒的健康宣教，告知病人及家屬日常預(yù)防跌倒的措施。②根據(jù)病人營養(yǎng)狀態(tài)評估，必要時請營養(yǎng)師根據(jù)結(jié)果為病人制定個性化的膳食方案。③心理護理：醫(yī)護人員根據(jù)病人焦慮、抑郁評估對病人進行針對性的心理疏導(dǎo)，了解病人的心理需求，鼓勵家屬陪伴并給予情感支持，幫助其緩解負面心理情緒，積極配合治療。④藥物干預(yù)與指導(dǎo)：醫(yī)護人員向病人詳細介紹藥物治療COPD的作用機制、不良反應(yīng)、適用人群以及用法用量等，藥師定期檢查病人用藥情況，提前告知病人服用藥物后可能出現(xiàn)的癥狀，并對出現(xiàn)的不良事件都有詳細的應(yīng)急措施，從而進一步提高用藥依從性。⑤康復(fù)訓(xùn)練：評估病人軀體運動功能和肺功能代償性，指導(dǎo)病人采取循序漸進的運動鍛煉及呼吸訓(xùn)練，根據(jù)不同病人制定不同的訓(xùn)練強度，對病人的運動反應(yīng)進行密切的觀察。⑥評估病人睡眠障礙情況：通過調(diào)整病人作息規(guī)律，聽音樂、散步等方法進行身心放松訓(xùn)練，每天2次，每次15 min。減少夜間治療操作，提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。⑦疼痛護理：根據(jù)病人的疼痛部位、強度、加重或緩解因素，針對性地給予止痛治療。⑧健康教育：通過文字或者視頻的形式向病人及家屬詳細講解COPD相關(guān)知識，針對COPD的發(fā)生、治療、注意事項等進行講解，讓病人及其家屬更加了解疾病，提高治療自信心。⑨出院指導(dǎo)：在出院前向病人及其家屬詳細介紹家庭氧療的重要性及治療注意事項，在日常生活中要注意預(yù)防呼吸道感染，在氣溫驟降時需注意保暖，堅持每天運動，提高身體的免疫能力。

1.3 觀察指標以及評價標準 ①第一秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)：于入院時、出院時及出院后1個月、3個月、6個月、12個月對兩組病人FEV1/FVC進行評價[6]。②圣喬治呼吸問卷(SGRQ)評分：于入院時、出院時及出院后1個月、3個月、6個月、12個月采用SGRQ對兩組病人進行評價，SGRQ分值范圍為0～100分，得分越大表明對生活影響越嚴重[7]。③6 min步行試驗(6MWT)：于入院時、出院時及出院后1個月、3個月、6個月、12個月采用6MWT評價兩組病人運動耐力水平。④滿意度：于出院時及出院后1個月、3個月、6個月、12個月采用醫(yī)院自行設(shè)計滿意度調(diào)查表對兩組病人滿意度得分進行評價。⑤再入院率：出院后1個月、3個月、6個月、12個月對兩組病人再入院率進行評價。

2 結(jié)果

本研究觀察組脫落病例為7例，對照組脫落病例為5例。兩組病人干預(yù)效果比較見表2～表6。

表2 兩組病人干預(yù)前后FEV1/FVC比較

表3 兩組病人干預(yù)前后SGRQ評分比較 單位：分

表4 兩組病人干預(yù)前后6MWT結(jié)果比較 單位：m

表5 兩組病人滿意度比較 單位：例

表6 兩組病人再入院率比較 單位：例

3 討論

COPD是一種老年病人中常見的慢性肺部疾病，臨床表現(xiàn)為氣流受限不完全可逆，主要累及病人肺部[7-8]。目前，國內(nèi)外均無治療COPD的有效措施。因此需對老年COPD的健康狀況進行評估，以采取針對性的治療措施。臨床上對COPD穩(wěn)定期病人的健康狀況大多對呼吸困難程度進行測定，但隨著醫(yī)療水平不斷提高，綜合癥狀評估護理模式被提倡用來對COPD穩(wěn)定期病人的健康狀況進行測定[9-11]。研究顯示，采用CGA評估急診COPD病人的營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀況等，建立科學(xué)的干預(yù)方案，改善病人預(yù)后[12]。

3.1 老年CGA護理模式可改善老年COPD穩(wěn)定期病人的肺功能 COPD因肺實質(zhì)破壞、小氣道病變等嚴重損害病人的肺功能，氣流受限呈進行性加重，因此需采取措施改善老年COPD穩(wěn)定期病人的肺功能[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人出院時及出院后1個月、3個月、6個月FEV1/FVC均較干預(yù)前明顯改善(P均<0.05)，且優(yōu)于對照組(P均<0.05)。提示老年CGA護理模式可改善老年COPD穩(wěn)定期病人的肺功能。分析原因可能為老年CGA評估模式通過藥物干預(yù)與指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練，改善病人的肺功能[14]。

3.2 老年CGA護理模式可提高老年COPD穩(wěn)定期病人的生活質(zhì)量 COPD病人肺功能下降會導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作，嚴重影響了病人的生理狀態(tài)，并降低了病人的生活質(zhì)量[15]。因此，需要做好健康管理，幫助病人積極進行康復(fù)鍛煉，緩解不良情緒，有效控制病人病情進展，以改善病人生活質(zhì)量[16]。關(guān)偉群等[17]的研究報道中顯示，觀察組給予老年CGA護理模式后的生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人出院時及出院后1個月、3個月、6個月、12個月SGRQ評分均低于干預(yù)前(P均<0.05)，且低于對照組(P均<0.05)。本研究結(jié)果與關(guān)偉群等[17]的研究結(jié)果基本一致。結(jié)果說明：老年CGA護理模式可改善老年COPD穩(wěn)定期病人的生活質(zhì)量。分析原因可能為老年CGA評估模式在老年COPD穩(wěn)定期病人中應(yīng)用，通過評估病人營養(yǎng)狀態(tài)、制定個性化膳食方案、評估病人睡眠障礙情況、疼痛護理等，改善老年COPD穩(wěn)定期病人營養(yǎng)指標，進而提升了病人的生活質(zhì)量[18]。

3.3 老年CGA護理模式可改善老年COPD穩(wěn)定期病人的運動耐力水平 COPD疾病具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點，嚴重影響病人身心健康，且老年病人活動量減少，降低了病人運動耐力[19]。因此，有必要采取措施提高老年COPD穩(wěn)定期病人的運動耐力。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院時及出院后1個月、3個月、6個月6 min步行試驗(6MWT)結(jié)果均較干預(yù)前明顯改善(P均<0.05)，且高于對照組(P均<0.05)。提示老年CGA護理模式可改善老年COPD穩(wěn)定期病人的運動耐力水平。分析原因可能為老年CGA評估模式通過實施康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)病人進行適宜的運動鍛煉，促使其肢體與身體功能盡快康復(fù)，提高康復(fù)效果，改善病人的運動耐力水平[20]。

3.4 老年CGA護理模式可提高滿意度、降低再入院率 老年COPD穩(wěn)定期病人需要采取延續(xù)性治療措施，由于老年病人記憶力較差，會降低病人的用藥依從性與自我管理能力，從而加重老年病人的病情，增加病人再次入院的概率。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人出院后1個月、3個月、6個月、12個月再入院率均低于對照組，滿意度均高于對照組(P均<0.05)。提示老年CGA護理模式可改善老年COPD穩(wěn)定期病人的滿意度，降低了病人再入院率。分析原因可能為：老年CGA評估模式通過藥物干預(yù)與指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、評估病人睡眠障礙情況、疼痛護理等，能夠縮短住院時間，減少治療支出，減輕病人及其家庭的經(jīng)濟負擔，提高病人對護理的滿意度；通過實施健康教育、出院指導(dǎo)，降低病人的再入院率[21]。

綜上所述，采用CGA護理模式對老年COPD穩(wěn)定期病人進行護理，有助于改善病人的肺功能，提高病人生活質(zhì)量和滿意度，降低病人的再入院率。