張志剛， 謝小娟

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院口腔科, 重慶市 402360)

齲病是臨床常見(jiàn)的兒童口腔疾病，屬于牙體缺損，一般患兒會(huì)出現(xiàn)牙面的白堊斑、表面粗糙等癥狀，尤其是在微管檢查時(shí)可以見(jiàn)到釉質(zhì)表層下發(fā)生脫礦，處理不及時(shí)則可能通過(guò)釉質(zhì)的空隙進(jìn)展至釉質(zhì)以下部位，造成脫礦加速，牙體組織損傷，最終形成了釉質(zhì)缺損[1]。早期臨床針對(duì)齲齒主要以控制兒童期齲齒作為干預(yù)，避免疾病進(jìn)展，早期治療齲齒的方法主要是填充為主，但是填充材料不同對(duì)于患兒牙周炎癥反應(yīng)以及牙槽骨密度會(huì)產(chǎn)生不同的影響，因此尋找更為可靠的填充材料對(duì)兒童齲齒的治療具有重要意義[2]。本研究對(duì)比了滲透樹(shù)脂填充和復(fù)合樹(shù)脂填充應(yīng)用在兒童齲病中的效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年2月在本院治療的齲齒患者121例，根據(jù)選取的材料分為觀察組59例(滲透樹(shù)脂填充)和對(duì)照組62例(復(fù)合樹(shù)脂填充)，兩組患者性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;表1)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合淺齲診斷標(biāo)準(zhǔn)，即位于冠部，早期表現(xiàn)為齲損部位色澤變黑；②患牙均位于前牙；③患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有急慢性感染、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等疾??；②近3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗炎藥物。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

對(duì)照組徹底清洗牙面，用35%或50%的磷酸，酸蝕牙面1～2 min。徹底沖洗干燥牙面，嚴(yán)防再污染，涂黏接劑，充填光敏復(fù)合樹(shù)脂后，分別用可見(jiàn)光照射20～40 s，使其固化，最后刻形磨光。觀察組采用滲透樹(shù)脂填充治療，徹底清洗牙面，酸蝕齲損部位吹干，將滲透樹(shù)脂使用注射器裝入，在齲損處涂抹后靜置3 min，光照固化后對(duì)齲損部位進(jìn)行滲透樹(shù)脂再次涂抹，修正表面形態(tài)后拋光。

1.3 牙周指標(biāo)檢測(cè)

菌斑指數(shù)(plaque index，PLI)：根據(jù)牙面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分，每顆牙的近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面和舌面，4牙面之和/4=牙PLI，每顆牙計(jì)分之和/牙數(shù)=人PLI，0=齦緣區(qū)無(wú)菌斑;1=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見(jiàn)，若用探針尖的側(cè)面可刮出菌斑;2=在齦緣或鄰面可見(jiàn)中等量菌斑;3=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。牙齦指數(shù)(gingival index，GI)：只觀察牙齦情況，檢查牙齦顏色和質(zhì)的改變，以及出血傾向，每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。0分：牙齦健康；1分：牙齦輕度炎癥，牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血；2分：牙齦中等炎癥，牙齦色紅，水腫光亮，探診出血；3分：牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)出血傾向。

1.4 牙周炎癥因子及牙槽骨密度的檢測(cè)

去除齦溝液收集部位的牙石和菌斑，患兒漱口后將氣槍對(duì)著牙齦輕吹1 min，使用無(wú)菌濾紙條垂直插入牙唇面齦溝，遇阻力停留30 s后取出，重復(fù)取樣后將濾紙條置入微離心管，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定齦溝液中白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)的水平。采用CBCT對(duì)上頜骨的前牙區(qū)掃描，掃描參數(shù)：電壓為80 kV，電流為5 mA，重建層厚為0.5 mm，像素為0.125 mm×0.125 mm，對(duì)患者牙槽間隔根尖段、各段骨密度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量3次取平均值。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)及判定

治療1年后隨訪，顯效：釉質(zhì)表面白堊斑消失，齲患處牙面變光滑，X線未顯示釉質(zhì)淺層下透射影像；好轉(zhuǎn)：釉質(zhì)白堊斑范圍縮小，X線未顯示釉質(zhì)淺層下透射影像；無(wú)效：釉質(zhì)表面白堊斑擴(kuò)大，X線檢測(cè)見(jiàn)釉質(zhì)淺層下透射影像加深，或形成齲洞?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較

觀察組和對(duì)照組治療前及治療后1個(gè)月PLI和GI水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;表2)。

表2 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后齦溝液炎癥因子水平比較

兩組治療后1個(gè)月齦溝液IL-6、TNF-α和hs-CRP較治療前有所升高(P<0.05)；觀察組治療后1個(gè)月齦溝液IL-6、TNF-α和hs-CRP低于對(duì)照組(P<0.05;表3)。

表3 兩組治療前后齦溝液炎癥因子水平比較 單位：μg/L

2.3 兩組治療前后牙槽骨密度比較

觀察組和對(duì)照組治療前及治療后1個(gè)月牙槽骨密度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05；表4)。

表4 兩組治療前后牙槽骨密度比較 單位：HU

2.4 兩組治療療效比較

觀察組總有效率為94.92%,治療組為85.4%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05；表5)。

表5 兩組治療療效比較 單位：例(%)

3 討 論

齲病是臨床口腔科最為常見(jiàn)的慢性疾病，主要是牙體硬組織發(fā)生損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者牙齦形成空洞，牙齒自修復(fù)能力喪失，早期對(duì)齲病開(kāi)展積極的預(yù)防以及治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[3]。研究顯示牙釉質(zhì)的抵抗力降低是導(dǎo)致齲齒脫礦發(fā)生和發(fā)展的重要原因，隨著現(xiàn)代人對(duì)于審美要求的提升，口腔正畸治療在臨床廣泛開(kāi)展，但是固定矯正治療均會(huì)在一定程度上造成釉質(zhì)脫礦，也稱為釉質(zhì)白堊色病變，影響了患者美觀，而且如果無(wú)法及時(shí)阻斷齲齒發(fā)展就會(huì)造成牙體硬組織不可逆性破壞[4]。研究顯示早期齲齒釉質(zhì)的表面損傷很少，僅在表面層的下方出現(xiàn)脫礦，脫礦與再礦化同時(shí)存在，脫礦發(fā)生后礦物質(zhì)會(huì)由內(nèi)層釉質(zhì)轉(zhuǎn)移至表面，擴(kuò)散至菌斑液與唾液，菌斑液中酸為唾液中的堿性緩沖液系統(tǒng)中和后導(dǎo)致pH升高，達(dá)到過(guò)飽和狀態(tài)后礦物質(zhì)會(huì)在表層沉積形成再礦化過(guò)程[5]。此外脫礦形成后釉質(zhì)會(huì)自表層的微小通道進(jìn)入至深層，微小通道則形成網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，因此脫礦過(guò)程中的物質(zhì)就會(huì)向通道進(jìn)行擴(kuò)散，說(shuō)明在臨床開(kāi)展治療時(shí)應(yīng)采取再礦化、滲透治療方法進(jìn)行保護(hù)[6]。以往臨床認(rèn)為齲病發(fā)生后要利用高速切割手機(jī)將齲齒進(jìn)行磨除，通過(guò)窩洞充填可以獲得有效治療，從而防止齲病的進(jìn)展，但是這一過(guò)程容易導(dǎo)致鄰近齲損的健康牙體受損，特別是兒童這一操作屬于具有破壞性質(zhì)的方法，一般不作為首選治療方案[7]。目前臨床治療早期齲齒主要采用再礦化治療，一旦治療效果不佳患兒齲齒范圍增大則應(yīng)盡快去除腐壞牙體組織并選擇相應(yīng)材料進(jìn)行修復(fù)。

本研究觀察了樹(shù)脂滲透技術(shù)應(yīng)用在早期齲齒的治療中的效果，該技術(shù)屬于微創(chuàng)方法，可以避免手術(shù)對(duì)齲齒周圍健康的牙體組織造成的損失，滲透樹(shù)脂屬于流動(dòng)性大、黏度小的材料，主要是雙酚A甲基丙烯酸縮水甘油酯、二甲基丙烯酸三甘醇酯、乙醇溶劑以及光激發(fā)劑組成，可以利用虹吸原理讓樹(shù)脂滲透達(dá)到脫礦的位置，在釉柱間脫礦微孔形成充填并堵塞孔隙，阻斷齲損朝向深處發(fā)展[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)樹(shù)脂材料能夠和齲損溶解有機(jī)物形成樹(shù)脂-多孔羥基磷灰石復(fù)合體，替代釉柱間缺失的礦物質(zhì)，恢復(fù)釉質(zhì)間釉柱結(jié)構(gòu)，防止表面釉質(zhì)崩解，維持牙齒本身的解剖結(jié)構(gòu)和外形[10]。樹(shù)脂滲透技術(shù)無(wú)需將早期已經(jīng)脫礦的牙體組織進(jìn)行磨除，操作過(guò)程較短，患者痛苦較小，因此可保存更多的患者健康牙體組織，也更容易被患者所接受，在一定程度上減少了兒童對(duì)于口腔治療的恐慌和負(fù)性情緒對(duì)臨床操作的影響[11-12]。本研究將樹(shù)脂滲透技術(shù)應(yīng)用在齲齒治療，一方面可以為患兒提供更好的美觀效果與顏色的穩(wěn)定性，減少釉質(zhì)脫礦形成的白堊色斑，治療后牙體色澤和穩(wěn)定程度更高[13]；另一方面滲透樹(shù)脂應(yīng)用后牙齒表面顯微硬度和表面粗糙度與健康釉質(zhì)相似，可以維持牙體表面的生理形態(tài)，永久的阻塞微孔與空腔結(jié)果，阻斷了齲齒的不斷進(jìn)展[14]。此外應(yīng)用滲透樹(shù)脂作用在牙體表面后可在一定程度上可以降低牙齦炎以及牙周炎的發(fā)生率，其治療安全性更高[15]。

本研究顯示，觀察組和對(duì)照組治療前及治療后1個(gè)月PLI和GI水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種填充材料應(yīng)用在齲齒患兒中均可以改善患者牙周狀況。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)齲齒發(fā)生過(guò)程中體內(nèi)炎癥因子會(huì)出現(xiàn)升高，因此對(duì)炎癥因子變化情況進(jìn)行分析有助于了解患者病情變化，觀察組和對(duì)照組治療后1個(gè)月齦溝液IL-6、TNF-α和hs-CRP較治療前有所升高；觀察組治療后1個(gè)月齦溝液IL-6、TNF-α和hs-CRP明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明采用樹(shù)脂滲透技術(shù)用于預(yù)防早期齲齒可以顯著降低齦溝液炎癥因子水平。觀察組和對(duì)照組治療前及治療后1個(gè)月牙槽骨密度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種填充材料應(yīng)用在齲齒患兒中對(duì)患兒牙槽骨密度不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。觀察組治療療效總有效率優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采用樹(shù)脂滲透技術(shù)治療早期齲齒能夠獲得較好的臨床治療效果。本研究?jī)?yōu)勢(shì)在于證實(shí)了滲透樹(shù)脂技術(shù)應(yīng)用在早期齲齒患兒中的效果，為臨床合理尋找填充材料提供了依據(jù)，但是本研究隨訪時(shí)間短，入組病例有限，因此還需擴(kuò)充樣本量、長(zhǎng)期隨訪深入論證。

綜上所述，樹(shù)脂滲透技術(shù)用于預(yù)防早期齲齒有較好的效果，對(duì)患兒牙周及牙槽骨密度無(wú)影響，對(duì)齦溝液炎癥因子有一定影響。